俞根初《通俗伤寒论》学术思想概述*

吴 捷

嵊州市中医院 浙江 嵊州 312400

俞根初（1734—1799），名肇源，浙江山阴（今绍兴）陶里人，出身世医家庭，生性慧悟，勤奋好学，弱冠即通《内经》《难经》，尤精于伤寒研究，而立之年即名噪乡里。俞氏一生诊务繁忙，诊余之暇，将临证所悟录为心得篇，名曰《通俗伤寒论》，该书为其临床多年“熟验而得”之作，被誉为“四时感证之诊疗全书”，后迭经何秀山、何廉臣、曹炳章、徐荣斋等医家勘按加注而行于世，奠定了绍派伤寒的学术理论体系。俞氏著《通俗伤寒论》与《伤寒论》注疏不同，全书分伤寒要诀、六经方药、表里寒热、气血虚实、伤寒诊法、伤寒脉舌、伤寒本证、伤寒兼症、伤寒夹证、伤寒坏证、伤寒复证、瘥后调理诸法等章节，以独特体例呈现，师古不泥，一片灵机。

1 伤寒通俗不再难，一法多方衍化细

《伤寒论》自成书以来在后世广为流传，后世医家对其进行诵读理解、指导临床实践，并有历代诸多医家注释。《伤寒论》成书年代久远，作为经典，要理解和应用并不容易，历代注释、演绎实际上就是对其进行通俗化以指导临床实践。《通俗伤寒论》一改历代医家对伤寒研究的格局，从注释变为重新整理归纳伤寒论的证治框架，同时还扩展了温热病的证治，成为一本完善的、阐释外感病诊疗的著作。正如俞根初所说“一切感证，通称伤寒，从古亦从俗也”，俞氏通过将《伤寒论》从经典衍变成通俗，重新诠释了广义伤寒的本义，拓宽了临床证治，也使我们学习应用伤寒论更加便利[1]。《通俗伤寒论》治外感辨六经，立方药有发汗、和解、攻下、温热、清凉、滋补六法，每一法均有不少古方衍化或新创方，法法灵通，丝丝入扣。如阳明下法取张仲景大小承气汤、《瘟疫论》养荣承气汤进行化裁，衍化有俞氏调胃承气汤、三仁承气汤、陷胸承气汤、犀连承气汤、白虎承气汤、桃仁承气汤、解毒承气汤等，诸方师古不泥，自出新意，颇切临床实际[2]。

2 六经便把百病钤，诸法并用统寒温

俞根初在《通俗伤寒论》中提出“以六经钤百病，为确定之总诀；以三焦赅疫证，为变通之捷诀”，将四时外感热病通称为伤寒，倡导寒温一统。俞氏日诊百数十人而十有九验，疗效卓著，很大程度上与其“以六经钤百病”“百病不外六经，正治不外六法”的理论体系有关，以六经统外感疾病，以六法统其治则，能快速有效抓住主要矛盾并进行攻破，纲举目张，变通自如。正如柯琴和何秀山所说“仲景六经为百病立法，不专为伤寒一科”“病变无常,不出六经之外,《伤寒论》之六经,乃百病之六经,非伤寒所独也”，除外感病外，六经体系也是杂病辨治的重要手段。俞根初论治外感病，不同于以往伤寒学派及温病学派，其以六经统摄三焦、气血辨证，注重祛邪，开郁为先，是绍派伤寒理论的精髓[3，4]。发汗、和解、攻下、温热、清凉、滋补六法为俞氏六经辨证主要治法，熔寒温于一体，进一步扩充了广义伤寒证治内容，实现了后世伤寒温病两种学说的统一[5，6]。

3 四诊合参重望诊，再添腹诊集大成

《内经》云：“五脏六腑之精皆上注于目。”俞根初提出“凡诊伤寒时病，须先观病人两目，次看口舌，以后用两手按其胸脘至小腹有无痛处”“凡病至危，必察两目，视其目色以知病之存亡也。故观目为诊法之首要”。可见俞氏主张四诊合参而重视望诊，以观目诊法为特色，对病危者必察两目，通过目色判断病之存亡，并认其为诊法之首要。观目能使我们在诊病时抓住主要矛盾，迅速判断患者精气存亡，挽救于危难[7]。俞根初认为“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹，名曰腹诊”。其理论依据根源于《内经》“胸腹者，脏腑之廓也”。俞氏取脉诊浮中沉之法，以轻手、中手、重手按胸腹辨脏腑虚实、沉积何如。徐荣斋先生谓俞根初之腹诊“能补中医诊断之不逮，可法可传”，其意义有虚里测吉凶、冲任辨真假寒热、察有形实积[8]。另外，俞氏腹诊擅长诊治伤寒急症，在证情疑似时通过腹诊果断用药，还能借助腹诊识别体质强弱，通过腹诊灵活应用攻下峻剂[9]。

4 三因制宜定方药，涵盖古今自拟方

俞根初治方多样，有古方化裁、古方新用、自订新方等，根据绍兴地卑多湿及当地人禀赋娇弱，外感用药多选用芳香宣透、轻灵去实之品[10]。古方化裁，如三拗汤加味化裁成新三拗汤，达原饮化裁成柴胡达原饮，陷胸汤化裁成柴胡陷胸汤；古方新用，如小青龙汤、葱白七味饮等变通治疗外感表证各类兼夹证；自订新方，如结合绍兴地区“伤寒恒多夹湿”特点，制定苏羌达表汤治疗太阳证兼有湿邪、蒿芩清胆汤治疗少阳湿热，结合夏秋季节制定藿香正气汤温中化浊。俞根初改良先方自创新方，同时喜欢使用鲜药，因其质纯性专、力足效捷、价格低廉，其用法丰富多彩，入药方式不拘一格、随证变化，包含一同入煎、煎汤代水、药汁冲入、外用涂敷等等[11]。

5 瘥后调理是关键，疾病痊愈法殷详

瘥后调理有助于患者机体的康复，临床中常被医生忽略，若瘥后调理不慎，疾病常易反复[12]。俞根初在《通俗伤寒论》“调理诸法”中对伤寒瘥后调理作出了系统陈述，包含病中调护、瘥后药物调理、食物调理、气候调理、起居调理等。病后常有余邪不清、正气不复、情志不调等起居，俞氏的瘥后调理法很好地解决了这三个问题，即清余邪、防病复发，扶正气、御邪于外，畅情志、起居有常[13]。

6 伤寒古义深且远，引申发挥重临床

《伤寒论》成书年代久远，文辞古奥，俞根初因时因地因人制宜，对六经辨证及方药多有引申发挥，临床应用中更加细化、通俗化。太阳证治，《伤寒论》以麻黄、桂枝辛温解表，俞根初仍将汗法列伤寒证治六法之首，创立发汗诸法并立方，共有辛温发汗、辛凉发汗、益气发汗、养血发汗、滋阴发汗、助阳发汗、理气发汗、和中发汗、温下发汗、化饮发汗、蠲痰发汗等法[14]。少阳证治，兼证治法又有十多种，主方不以小柴胡汤为主，但用药多不离柴芩，且根据绍兴地卑多湿特点创制蒿芩清胆汤，至今临床应用广泛[15]。阳明证治，俞根初引入气化学说，重视清下二法，对阳明兼证多法合用，同时不忘阳明虚寒[16]。

俞根初还对伤寒兼证做了汇总，涵盖风温伤寒、风湿伤寒、湿温伤寒、春温伤寒、热证伤寒、暑湿伤寒、秋燥伤寒、冬温伤寒、发斑伤寒等，补充了《伤寒论》中温病证治内容，这是外感病治疗不可或缺的。伤寒者常有宿疾、经产等情况，内外夹发，尤为难治，俞氏引申出夹痰伤寒、夹饮伤寒、夹哮伤寒、夹痞伤寒、临经伤寒、妊娠伤寒、产后伤寒等，用之于临床，可谓面面俱到。又如伤寒坏证、伤寒复证等复杂证情的论治，均在《伤寒论》基础上进行了延伸。