肺癌精准放疗，为患者带来希望

文/首都医科大学附属北京胸科医院放射治疗科 田翠孟

肺癌是中国人群发病率最高、死亡率最高的恶性肿瘤。目前，肺癌治疗手段日益增多，包括手术、化疗、放射治疗（简称放疗）、免疫治疗、靶向治疗等。其中，放疗自100 多年前开始应用治疗肿瘤至今，一直作为肺癌的主要治疗手段之一。在此，为大家介绍一下肿瘤放射治疗的原理，以及精准放疗在肺癌中的发展与应用，希望更多的患者能够从放疗中获益。

肿瘤放射治疗的原理是利用放射线杀灭肿瘤细胞，常用的放射线是由有放射性核素产生的α、β、γ 射线以及X 线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X 射线、电子线、质子束、中子束以及其他重粒子束等。这些射线就像子弹一样，可以击毙肿瘤，但这些子弹（射线）是隐形的，肉眼看不见摸不到，需要用专用设备才能检测到。一定剂量的射线可以与体内物质相互作用，产生次级电子，引起电离作用，用来破坏癌细胞的DNA，使其失去分裂与复制能力，达到缩小、消除肿瘤的目的。放疗在肺癌的各个分期中都具有重要的作用。

随着放疗技术的发展，精准放疗包括三维适形放疗和调强放疗在肺癌中的适应范围比较广。以肺癌最常见的组织学类型非小细胞肺癌为例，对于局部晚期非小细胞肺癌，目前其标准的治疗方案为全身化疗联合胸部病灶的精准放疗，后续应用免疫维持治疗，患者5 年总生存率可达到42.9%，且1/3的患者在治疗后第5 年仍处于无进展生存状态，可以说胸部精准放疗联合化疗及免疫治疗给患者带来极大的生存获益，打破了近20 年来不可切除局部晚期非小细胞肺癌的治疗瓶颈。

对于早期非小细胞肺癌，早年认为手术是最佳且唯一的治疗手段，但随着放疗技术的发展，出现一种肺精准放疗方式称为立体定向放疗，原理是将高剂量的放射线集中照射肿瘤，从而达到一种快速且有效杀死肿瘤的方法，甚至于达到类似于手术刀的效果，因此又称“X 射线刀”治疗。立体定向放疗可以精准地对准靶病灶进行治疗，与手术相比，立体定向放射治疗无创、无麻醉、无痛苦，而且相对来讲治疗风险也比较小，因此，对一些高龄的老年人、有基础疾病不能耐受手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定向放疗是更合适的治疗选择。目前，国内外权威指南均推荐立体定向放疗为不能耐受手术的早期非小细胞肺癌的首选治疗手段。

对于晚期肺癌，精准放疗也起到了缓解局部症状、提高局部控制及生活质量的目的。首先，立体定向放射治疗在脑转移瘤的精准放疗中具有独特的优势，局部疗效好且不良反应小，已经成为脑转移瘤的标准治疗，适合应用于脑转移瘤个数为1～4的患者。其次，目前大分割放疗等精准放疗模式应用于肾上腺转移的姑息放疗中，起到非常好的肿瘤控制效果。最后，有一类肺癌叫寡转移肺癌，是指那些孤立的或有限转移的肺癌。2019 年有2 项研究证实，这一类肺癌如果经过局部病灶的立体定向放射治疗联合免疫治疗，会产生“远隔效应”，就是说不仅对直接放疗的病灶有效，而且对于没有放疗的病灶，由于放疗对肿瘤杀伤后的释放抗原的效应，使得全身的免疫细胞对肿瘤发起了攻击，最后所有的病灶都得到了控制。

总结来看，放疗技术经过几十年的发展，肺癌精确放疗因其具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点而成为肺癌的主要治疗方式之一。现在，人们改变了谈放疗色变的看法，随着对肺癌放疗的深入了解，公众不再恐惧射线，而是利用这种高效低毒的治疗方式改善了肿瘤患者的生存和生活质量。