基于血脉理论浅谈中青年高血压

董夏韵，杨洁，张倩，杨传华*

(1.山东中医药大学，山东 济南 250000; 2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000)

根据流行病学调查研究显示，2012—2015年间我国年龄≥18岁居民高血压患病率为25%～30%，其中18～35岁的中青年患病率介于5.0%～5.5%之间，年龄≥18岁居民血压正常高值检出率为39%～40%，为高血压人群的重要来源[1-2]。截至2021年，杭州地区年龄≥18岁居民高血压患病率在35%左右，且高血压患病率与正常高值血压检出率呈升高趋势[3-4]。此外，高血压可导致诸多靶器官损害，如心律失常、心肌肥厚、心力衰竭、脑出血、肾衰竭等[5-6]，严重影响人类健康甚至危及生命，是目前亟待解决的首要问题之一[7]。血脉理论最早见于《黄帝内经》，杨传华教授将其总结为以气-血-脉三者为基础的理论系统[8]。中医学认为，气是维持人体生命活动的基本物质，《灵枢·邪客》有云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。气、血、脉不可分割，共同发挥营养机体的作用。而血的生成，来源于水谷之精气，经过五脏六腑运化而成，《灵枢·决气》记载：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血”[9]。而脉是指气血运行的通路，即脉管[10]，亦有血府之称[11]，对气血的运行与分布有约束和调节作用。如《灵枢·决气》有云：“壅遏营气，令无所避，是为脉。”血脉理论认为气、血、脉三者以脉为主体，以气血为物质基础[12]。气-血-脉系统正常运行则有助于三者之间的相互协调与促进，反之，若气血发生病变，长久累及至脉，必然会导致脉的病变。杨师认为，血脉病中“脉胀”一病，与现代中青年高血压病患者脉象极其相似，“黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也”(《灵枢·脉胀》)。董丽、靳利利等指出气血失和，脉道不畅，与现代多种因素引起血管容量增加、心脏负荷增大、血管内皮代偿性增生与代谢废物沉着、血管硬化、血液黏稠度增高所导致的高血压致病机制不谋而合[13-14]。《灵枢·经脉》有云：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”随着生活节奏和方式的改变，对于中青年高血压患者而言，情志不畅和饮食习惯不良成为现代中青年气滞、气逆、血瘀的主要原因，依据血脉理论，气血失和，脉道不畅，脉泣血凝，发为脉胀[15]，故治疗上多以理气活血通络为主。中医学对中青年高血压的探究思路广泛，近年来从致病因素、病位以及治疗原则三个层次立体探究中青年高血压的防治。

1 从致病因素防治中青年高血压

疾病的发生与传变与邪气关系密切，《灵枢·刺节真邪》记载道：“邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去”。《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”中青年高血压的发生多为七情内伤、饮食失宜、瘀血等致病因素，导致气血失调，脉道迟涩，发为脉胀。因此中青年高血压的防治可从致病因素入手，标本兼治,以期达到更加理想的治疗效果。

1.1 从瘀血论治

《医林改错》云：“血受寒则凝结成块”“血受热则煎熬成块”。凡使瘀血形成，阻滞气机，影响血脉运行，均可引发中青年高血压。因于瘀血者，多见精神不振、面唇紫黯、舌暗有瘀斑、脉艰涩，或见肌肤甲错，或伴低热等症状。临床当灵活应用活血祛瘀之法。

1.2 从饮食不节论治

《素问·痹论》云:“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃为气机升降枢纽，脾失健运，脾不能为胃行其津液，清阳不升，浊阴不降，中焦枢机不利，气机升降出入失于常序，气血失和，发为脉胀；况饮食水谷运化无力，津液失于输布，痰饮水湿不得运化，阻于中焦，水谷精微不得上布于清窍，脑窍失于濡养，发为眩晕，正如朱丹溪所言：“无痰不作眩”。此外，《素问·五脏生成》记载：“多食咸，则脉凝泣而变色”。诸如此类，临床均表现为血压升高。因痰浊所致的高血压迁延难愈，临床多表现为头目昏沉、胸闷脘痞、纳呆食少、舌淡苔腻等症状，治疗上多采用健脾化痰、利水渗湿等治疗大法。

1.3 从七情内伤论治

《灵枢·口问》云：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁扰则心动，心动则五脏六腑皆摇。”七情所伤，虽分五脏，但必归于心，各种情志刺激，在影响本脏的同时，都会影响心的功能。且心主血脉，心气是推动血液运行的原动力，若因七情内伤，心气、心阳虚损，血液运行无力而致血脉滞涩，亦可造成中青年高血压。因此针对情志刺激所导致的中青年高血压，应理气调情，怡情易性，正如《素问·上古天真论》载曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

2 从脏腑防治中青年高血压

“诸风掉眩，皆属于肝”(《素问·至真要大论》)，“情志为病，可生五脏疾，非独肝，然不离乎肝”(《丹溪心法》)，“大怒则形气绝。而血菀于上，使人薄厥”(《素问·生气通天论》)，《丹溪心法》曰：“无痰不作眩”“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也(《诸病源候论》)，“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆”(《调经论篇第六十二》)，“心主身之血脉”(《痿论篇第四十四》)。通过上述内容可知，肝、脾、心作为中青年高血压之责任脏腑，可从脏腑论治高血压。

2.1 从肝防治中青年高血压

肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，肝主疏泄，调畅全身气机。从肝论治中青年高血压主要有以下几方面：

一为肝气郁结，疏泄不及，气机郁滞，气滞则血瘀，气血运行不畅，阻于脉道，发为脉胀。《类证治裁·目眩晕》言:“良由肝胆乃风木之脏,相火内寄,其性主升主动；或由身心过动,或由情志郁勃……以致目昏耳鸣,震眩不定。”[16]杨庆恒等实验研究证明，肝郁气滞型高血压患者运用解郁降压汤治疗降压效果显著[17]，当用平肝疏肝之法可使其复。二为肝气亢盛，疏泄太过，则血行疾驰，充盈经脉。脉象表现为实、大而有力，表现为血压升高。临床多分为肝火上炎、肝阳上亢、阳化风动三类。《素问玄机原病式·五运主病》记载：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”苗灵娟等实验研究证明，阴虚阳亢型高血压患者应用天麻钩藤饮加减临床疗效明显[18]，采用清肝泻火、滋阴潜阳等治法，每获奇效。

2.2 从脾防治中青年高血压

脾为孤脏，喜燥而恶湿，脾主运化，为后天之本，气血生化之源[19]，随着现代人生活水平的提高，人们生活饮食规律的改变，作息时间不稳定，饮酒过度，喜乐不安，身体运动不足，饮食频繁，生活节奏加快，工作辛苦，烦躁紧张，熬夜过多，夜生活形形色色，使脾胃功能受损，运化失司，痰浊内生[20-21]，故《证治汇补·痰证》云：“脾为生痰之器”，因脾喜燥而恶湿，痰邪犯于脾土，进一步导致脾失运化，痰湿内聚，形成恶性循环，使中青年高血压病情进一步加重。因此，对于从脾辨证论治的中青年高血压，应分其虚实，调理脾胃，澄源疏流，和血调气，培补中焦，绝痰之源，使气行其道，血循其脉，气血调和，则百病不生。

2.3 从心防治中青年高血压

杨师认为，中青年高血压亦与心之生理功能异常密切相关，心为阳脏，主血脉，藏神志。《素问·六节藏象论》云：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”《类经·疾病类》曰：“心为五脏六腑之大主，而总摄魂魄，兼赅意志。”血液是神志活动的物质基础，神志活动是血液正常运行的精神动力。心主神志功能出现异常，必然会导致气血运行不畅，发为脉胀。因此，从心防治中青年高血压，应调其情志，怡情易性，理气解郁，则气血调和，往来流利，自当痊愈。

3 从治疗原则论治中青年高血压

3.1 疏肝解郁、清肝泻火、平肝潜阳

肝郁气滞、肝火上炎、肝阳上亢在高血压的形成中占有重要地位，因此在临床治疗中亦当兼顾疏肝解郁、清肝泻火、平肝潜阳[22]，临床疏肝解郁常用柴胡、枳壳、香附、刺蒺藜等；清肝泻火常用夏枯草、黄芩、菊花、龙胆草等；对于肝阳上亢者多采用天麻、钩藤、珍珠母、代赭石等平肝潜阳。

3.2 益气健脾、化痰祛湿

痰湿是高血压病的致病因素，痰湿因于脾虚，脾虚津液失于输布，痰浊内生，故临床以益气健脾、化痰祛湿为治疗大法，现代医学治疗原发性高血压多采用利尿剂，与中医学化痰祛湿的理念不谋而合，兼以固护脾胃，标本兼治。常采用葛根、白术、泽泻、茯苓、车前草等。

3.3 活血化瘀、宁心安神

瘀血亦是导致中青年高血压病的重要致病原因之一，高血压治疗的全过程中，活血化瘀应贯彻始终，此外，中青年生活及工作压力的增大，失眠成为了困扰大多数中青年的常见问题，张景岳在《景岳全书·杂证谟》中言：“寐本乎神，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”，反之，不寐亦可致神不安[23-24]。心主神志、主血脉，神不安则血脉滞涩，形成瘀血。临床灵活运用活血化瘀、宁心安神之法，常采用丹参、川芎、茯神、酸枣仁、夜交藤等。

4 小结

老年高血压患者在致病因素、病位、治疗原则等方面与中年高血压患者颇有不同，老年患者大多随着年龄的增长，脏腑生理功能逐渐衰弱，抑或因久病而致脏腑精气亏虚，久病及肾，肾精不得濡养，肾阳无以温煦，以致肾之主骨、生髓、通脑之功能异常，且肾开窍于耳，久病则可导致眩晕、耳鸣等，正如《灵枢·海论》云：“髓海不足,则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。故杨老与诸多医家认为，高血压患者病位大多初期在肝，中期在脾，与心相关，久则及肾。其基本病机为本虚标实，故在治疗上多采用补虚泻实之法。老年高血压患者病因更多，病位涉及更广，治疗更加复杂。而中青年高血压病人大多处于疾病的初、中期，相比于老年高血压来说，危险因素较少，更易治疗和控制，但由于大多中青年高血压患者临床常无不适症状[25]，较难发现，因此忽略了对高血压的防控与治疗，随着年龄的增大，造成严重的靶器官损害[26]。从血脉理论进行辨识和论治除有助于治疗高血压外，亦更有助于实现“未病先防，既病防变”的中医“治未病”思想，有效减少靶器官损害。