经阴道四维子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）在诊断输卵管通畅性中的应用和临床价值探讨

米娜娃尔·吾提库，曹春宁，翟 虹（通讯作者）

（新疆医科大学附属中医医院 腹部超声科，新疆 830000）

不孕不育［1］目前在临床中十分常见，且随着人们饮食习惯、生活环境的改变而逐年攀升。相关研究表明，导致该疾病产生的因素有很多，对于女性不孕不育患者而言，输卵管因素［2］是首要原因，其他常见原因还包括子宫因素［3］、排卵因素、阴道疾病因素［4］等。现阶段在对女性患者宫腔病变情况以及输卵管通畅性实施临床检查的过程中，通常会采取X线子宫输卵管碘油造影技术、输卵管通液术、输卵管超声造影技术［5］、宫腹腔镜直视下输卵管通液术［6］（该方法为金标准）等。不同检查方法均可在临床诊断工作开展中发挥较多积极优势。随着医学研究不断深入、科学技术不断提升，经阴道四维子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）［7］开始受到关注，其为无创性临床诊断方法，诊断结果与金标准相比具有较高的符合率，现已得到医学研究者的广泛重视。为深入探讨该诊断方法在临床中的应用价值，本文对108例2019年3月至2020年5月期间来院接受诊治的不孕症患者展开研究与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间跨度为2019年3月至2020年5月，研究对象共108例，为此阶段因不孕症来院接受医治的患者。患者中最大年龄为47岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（33.15±1.08）岁。病程最大值为10年，病程最小值为 1 年，均值（4.15±1.04）年。

纳入标准：①经诊断符合《临床诊疗指南》［8］中不孕症标准的患者；②月经结束后7天内检查，且检查3天内无性生活者。

排除标准：①同时存在白带异常的患者；②患有恶性肿瘤类疾病或其他消耗性疾病的患者；③同时患有肝肾功能障碍的患者。

研究已经获取医学伦理委员会审核批准通过；患者本人及家属知情同意，并签字确认。

1.2 方法

所有患者在本次研究中均接受经阴道四维子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）检查。其具体方法如下：设备及试剂准备：此次研究使用的设备为GE公司的Voluson E8型实时彩色超声诊断仪，设备探头型号为RIC5-9-D型；造影剂的中心频率为5-9MHz。此次研究使用的对比剂为声诺维（Sounovue）造影剂，由意大利Bracco公司生产。使用时取5ml浓度为0.9%的氯化钠溶液注入瓶中，震荡混匀以备使用。在开始实施造影的过程中，先利用20ml注射器抽取2ml混合液，再抽取18ml浓度为0.9%的氯化钠溶液充分稀释，最终配置成20ml混合液。调整患者体位为膀胱截石位，利用阴道二维超声对患者子宫、双侧附件区域进行检查，先将1.5-2.0ml浓度为0.9%的氯化钠溶液注入到气囊管中，并将气囊位置恰当调整，而后取5ml浓度为0.9%的氯化钠溶液经造影管注入到患者宫腔内，对其宫腔情况充分观察后回抽。于三维超声检查下定位输卵管具体位置，并进行容积框的设定，而后将造影剂注入其中。于四维超声模式下对造影剂在输卵管、宫腔内的显影情况进行观察，并对其在肠管间、卵巢周围的弥散情况进行关注，最后完成相关图像的分析处理工作。所有患者在完成检查后，均指导其前往候诊室休息半小时，观察患者期间是否出现不适症状，若无异常，则可离开。对所有患者实施连续半年的随访工作，并对其怀孕情况展开统计分析。

1.3 观察指标

观察统计患者检查结果、不良反应和随访结果。输卵管通畅性诊断标准如下：①若在对患者施以造影剂注射时，没有感受到显著压力，且没有反流的情况，对其输卵管进行观察显示走行自然，在盆腔、卵巢周围短时间内便有造影剂溢出，同时造影剂在以上部位弥散均匀，则评定结果为输卵管通畅；②若在对患者实施造影剂注射时，能够感受到轻微阻力，但实施加压后可以顺利推进，当完成加压操作后会有轻度反流的情况；对输卵管进行观察发现显影较慢，粗细均匀度欠佳，走行存在成角、盘旋、弯曲等；同时造影剂在子宫周围、盆腔周围及卵巢周围出现弥散欠均匀的情况，则评定结果为输卵管通而不畅；③若在对患者实施造影剂注射的过程中，能够明显感受到阻力的存在，经加压后虽然能够顺利推进，但是停止加压后会出现大部分反流甚至全部反流的情况；对其宫腔形态进行观察，显示处于较为饱满的状态，且宫角圆钝。对输卵管进行观察发现小部分显影或不显影，在其盆腔、卵巢周围均未观察到造影剂弥散的情况，则评定结果为输卵管阻塞。

1.4 数据处理

应用统计学软件SPSS19.0版本对研究数据展开处理分析，计数资料以X2检验，百分率描述；计量资料以t检验，平均值±标准差描述，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者检查结果统计情况

在108例患者中，共有16例患者双侧输卵管通畅，其占比为14.81%；共有12例患者双侧输卵管堵塞，其占比为11.11%，其中包括2例伞端粘连，1例宫腔粘连；共有24例患者单侧输卵管阻塞，其占比为22.22%，其中包括6例伞端粘连，1例宫腔粘连，2例伴输卵管积水；共有16例患者双侧输卵管通而不畅，其占比为14.81%，其中包括2例输卵管伞端粘连伴积水；共有32例患者一侧通畅一侧通而不畅，其占比为29.63%，其中包括6例伞端粘连；共有8例患者宫外孕一侧切除，其占比为7.41%，其中包括5例通而不畅，2例不通畅，1例通畅。

2.2 患者不良反应产生情况

患者检查期间，共有17例表示存在轻微疼痛感受，但机体均能忍受，无其他不良反应。

2.3 患者随访结果统计情况

经半年的随访后，108名患者中获得随访87例，其随访结果显示，共有31例患者顺利怀孕35.6%（31/87），其中28例为自然怀孕，3例行试管婴儿。

3 讨论

目前，不孕不育症患者的占比呈现出逐年增长的趋势。导致该疾病产生的因素类型较多，其中以输卵管因素［9］、宫腔病变因素［10］最为多见。 为有效提升不孕不育症［11］患者的临床医治效果，需要对其输卵管通畅性［12］等充分了解，并施以针对性临床医治，因此该环节十分关键。

现阶段最为常见的临床诊断方法包括宫腹腔镜直视下输卵管通液术［13］、输卵管通液术［14］、X 线子宫输卵管碘油造影术［15］等。 其中宫腹腔镜［16］直视下输卵管通液术［17］虽为金标准，但是由于其价格昂贵［18］、有创性、需要住院等特点而不作为首选检查方法。输卵管通液术在实施的过程中具有一定的盲目性，因此目前临床基本已将该方式淘汰。X线子宫输卵管碘油造影术［19］虽然是最近几年临床对输卵管通畅性［20］做出评价的常见方法，但是对一些碘过敏［21］的患者往往无法适用，同时其还具有一定的放射性［22］，因此很多患者无法接受。随着时代的发展，经阴道四维子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）检查方法开始得到广泛关注，并在实际应用中发挥出了诸多积极优势。该方法主要是将二维［23］、三维超声造影检查［24］的优势相结合，劣势加以改进，确保患者宫腔、输卵管［25］等具体情况能够得到实时动态观察，对提升诊断效果具有重要作用。通常情况下，在对患者施以经阴道四维子宫输卵管超声造影 （4DHyCoSy）检查的过程中，会将最终影像学结果划分为三种，即：输卵管通畅［26］、输卵管通而不畅［27］、输卵管阻塞［28］。其中输卵管通畅的判定方法为：将造影剂向患者宫腔中注射后，能够顺利流入宫角，并将整个宫腔填满，整体走形呈现出柔和、自然的状态。同时可以快速流入输卵管中，并在其末端呈现出弥散分布［29］的状态。输卵管通而不畅的判定方法为：将造影剂向宫腔中注射后显影速度相对较慢，且在注射期间能够有轻微受阻的感受，稍加用力后顺利推进，完成后轻微反流，最终现象呈现出管径纤细、输卵管行走僵硬、盘旋［30］等情况。在其输卵管伞端会有造影剂溢出或喷射的情况。输卵管阻塞的判定方法为：将造影剂向宫腔中注射时会有显著阻碍感受，并在完成加压后出现显著反流问题，存在宫角膨隆、宫腔显影［31］的情况。观察输卵管可见部分不显影或全程不显影，即便输卵管在全程都能够呈现出显影状态，但是在其伞端往往不会出现造影剂喷射的情况。通过以上方式能够将不同输卵管阻塞状况做出有效鉴别诊断，因此对于临床诊断工作开展具有诸多积极作用。进一步分析其在临床中的应用价值，则主要包括以下优点：①能够对输卵管阻塞［32］情况、走行、具体病变部位、形态等实施动态观察，并在此过程中能够将动态图片加以保存，更加方便后期的回顾性分析；②能够对输卵管积液［33］情况准确判断，并有效鉴别、区分输卵管周围因病变而形成的囊肿；③于造影剂冲刷、推注作用下，部分通而不畅的输卵管能够转变为通畅，因而可以产生一定的治疗效果；④不会对患者机体产生创伤，且不会产生辐射，术后仅有少部分患者有疼痛症状，但在半小时内均有恢复，因此无论是对患者还是医务人员，都具有一定的安全性；⑤术前通常不需要接受相关过敏试验，因而即便患者是过敏体质［34］，也同样适用；⑥对患者机体带来的不良反应［35］相对更少。在本次研究中，仅有17例患者认为在检查期间出现了轻微疼痛的感受，但在经历半小时的休息以后，其疼痛症状基本消失，且未见其他不适症状，因此在临床应用中具有一定的可行性。

综上所述，不孕不育患者的临床诊治工作十分重要，通过利用经阴道四维子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）检查能够产生较为理想的应用效果。其安全性高、不良反应少、准确性高，可对宫腔情况以及输卵管通畅性进行动态实时观察，因而应用价值突出，可行性好，值得深入探究与使用。