江西中医药防治新型冠状病毒肺炎思想及特色方法概述

董 琦，肖移生*，任玉玺，朱冬红

(1.江西中医药大学 中医学院，江西 南昌 330004；2.南昌市第九医院 感染二科，江西 南昌 330006)

2019年底，我国局部地区暴发了新型冠状病毒肺炎(COVID-2019)疫情(简称新冠肺炎)，并迅速大面积传播，此疫是由新型冠状病毒感染所导致的呼吸道传染性疾病，具有人群易感、传染性强、传播速度快、危害大等特点[1-3]。目前，新冠肺炎依然处于全球流行传播状态。在党和政府坚强、有力的防控举措下，我国已基本控制住此疫，但仍有散发病例，防控压力仍然艰巨。在新冠肺炎流行期间，江西省一些地市也呈暴发态势，包括江西中医药大学在内的江西中医药人迅速展开疫情防治工作，第一时间制定出江西中医药防治新冠肺炎方案，有力指导了全省各地新冠肺炎患者救治，效果显著[4]。笔者团队致力于体质经方辨证施用小柴胡汤加减，结合现代医学治疗新冠肺炎研究，取得了较好效果。本研究归纳总结江西中医药防治新冠肺炎的思想及特色方法，以期为今后疫情防控工作提供借鉴参考。

1 防治思想

1.1 寒温统一思想

江西中医药界认同本病属中医“温疫”“疫病”范畴，为“疫气流行”“感天行之疠气也”。疠气犯内，裹湿入里，肺失宣肃，气机不通，必气滞湿停，困及脾胃，则内生湿毒，郁而化热；随病情进展，以致毒热成瘀，出现高热、喘息、口唇紫绀、面色藜黑；若邪盛日久，则正气虚耗，精气殆尽[5-6]。故此疫涉及伤寒与温病，应从六经辨证体系及卫气营血辨证统一进行辨识，此次疫疠之邪同时兼具多性，既有寒性收敛之性，又具温性疏泄之征；既有六气之横向改变，又有卫气营血之纵向改变；既有形质对气化的影响，又有气化对形质的影响，且气化与形质同时为病。故本疫当属寒、湿、温热、浊毒因错杂而统一之疫毒，其辨证体系及治疗等均应遵从寒温统一，且强调寒温统一的立足点为辨证论治、辨证体系之融合[7-8]。

1.2 三因制宜思想

“三因制宜”为《黄帝内经》重要辨治思想，为历代医家所重视[9]，江西中医药界亦注重疫情防治“因时”“因地”“因人”的三因制宜，认为新冠肺炎疫情虽出现于武汉，但具体治疗时需根据时节气候变化差异、地域病情变化差异、病患个体差异、疾病进展差异等进行随证加减用药，以达整体审查之效。《素问·阴阳应象大论》指出：“东方生风、西方生燥、南方生热、北方生寒、中央生湿”，笔者分析全国各地疫情的“湿、热、毒、寒、闭、虚”证素，考虑江西偏南，气候潮湿，认为“湿、毒”为本地疫情的核心证素，防治需结合“用凉远凉，用寒远寒，用温远温，用热远热”的因时制宜，以及“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之”的因地制宜原则，将人与自然统一起来进行辨证分析，始终做到知常达变、随证施治[4，10]，以遵循“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而皆愈者，得病之情，知治之大体也”的辨治思想。

1.3 同病异治思想

新冠肺炎病因均为同源疫毒侵袭，病位皆在肺脾胃脏腑，症状均有发热、咳嗽、头痛等，如同《素问·刺法论》所言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，但其治法、治则及方药均有所不同。江西中医药界强调同病异治思想在疫病中的运用，尤其注重两个方面[6]：一是患者体质差异、寒热虚实区分而治法不同，个体体质特征与其感邪发病密切相关，“同气相求”“内外相引”，如内寒者感邪易从寒化，内热者易从热化。另外，若体质素有气虚之本者，感此疫疾遂成虚实夹杂且以正虚为主；素有水湿内蕴者，染此疫毒遂以湿证表现为主，证属实证；平素内热较重者，患此病则以热证为主，证候以里热内蕴证为主要表现。二是病位之表里、上下不同而治法有别，如虽为表里同病，然有患者以表证为主，病位在上中焦，主在上焦，以外感表证为主；有患者处于由表及里而以里证为主，病位在上中焦，主在中焦，表现为入里化热、中焦脾胃运化失调，水湿积滞、湿重于热；亦有患者稍有表证，且入里化热明显，热重于湿，弥漫三焦。故本疫治法需同病异治，应辨体辨证，如清代钱潢《伤寒溯源集》所述：“外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨。”

1.4 未病先防思想

《素问·四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，此语强调了中医治未病的重要性。江西中医药界非常注重中医治未病思想在防疫中的应用，主要体现在三个方面[4，6，11-13]：一是推进中医药预防关口前移，防病于未然、未病先防。主要方法有服用预防中药，或采用热敏灸、气功疗法等，通过早期中医介入调节机体阴阳、气血以保护易感人群，使之处于“阴平阳秘”平衡状态，以达“正气内存，邪不可干”；及时控制传染源、切断传播途径预防传染。二是既病防其传变。《瘟疫论》言：“大凡客邪贵乎早治，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投剂不致掣肘，愈后亦易平复；欲为完全之策者，早拔去病根为要耳。”因此，针对已病患者，强调早期诊断和尽早开展中医药治疗，及时控制疾病的发展演变，需“先安未受邪之地”。本疫的核心病机演变为湿邪阻肺困脾，气郁不宣，内生湿毒，则化火生热，以致毒热成瘀，若逆犯心包，又闭阻气机，邪热至盛，热深厥深，则内闭外脱，故治疗此疫需特别防止病邪化热、成瘀致闭脱。治疗原则上需先证用药，截断病情；祛邪泄热，务尽务早；顾护正气，勿滥攻伐；滋养阴津，贵在未匮。三是瘥后防复。康复期患者及无症状感染者多有正气虚耗、脏腑虚损的表现，若不及时扶正，极易复发或发病。故对此类人群需进行有效治疗及健康调养，措施上注重调理阳明气机，在补肺的同时兼顾补脾，使气血生化有源则正盛邪去，方能清除体内未净之余邪，防止新冠肺炎患者核酸复阳。“上工治未病”，江西中医药界牢牢把握未病先防、既病防变和瘥后防复的思想，强调防疫重在防范于未然，形成了当地的防治特色，其成效显著。

2 特色方法

2.1 特色方药

在上述防疫思想指导下，江西中医药界研制出多种自创方以适合此疫不同阶段的防治[4，8，11-14]。一是推荐普通人群预防用方及体弱人群预防用方适用于民众防疫。普通人群预防用方在霍香正气散基础上进行加减，由苍术、陈皮、藿香、紫苏、银花、贯众、生黄芪组成，具有行气化湿、解表散寒兼以固表等功效；体弱人群预防用方在玉屏风散基础上进行加减，由生黄芪、防风、白术、藿香、紫苏、金银花配方，具有益气固表、扶正祛邪、祛湿化浊之功效，用于平素体虚或易感风邪者预防此疫，效果甚佳。二是推荐散寒除湿抗毒方治疗轻型新冠肺炎患者。此方基于《金匮要略》之代表伤寒方麻黄加术汤及《温病条辨》之代表温病方杏苏散基础上组方而成，方中麻黄、桂枝解表散寒，陈皮、半夏除湿化痰，杏仁、紫苏宣肺止咳，白术、茯苓祛湿渗湿，桔梗、枳壳宣降肺气等，可针对新冠肺炎患者寒湿蕴肺诸证。三是推荐清热化湿抗毒方治疗普通型新冠肺炎患者。此方由《金匮要略》之伤寒方麻杏苡甘汤及《温病条辨》之温病方杏仁汤进行加减配伍而成，方中杏仁、麻黄宣肺止咳，生薏苡仁、白豆蔻健脾化湿，黄芩、连翘清热燥湿解毒等，全方具有散寒除湿、清热化浊、抗毒解表等功效。散寒除湿抗毒方及清热化湿抗毒方的组方均体现了寒温统一思想，其临床疗效确切，可逆转病情，有效缓解患者的咳嗽、胸闷、腹泻等症状。四是推荐温肺化纤汤应用于重症患者的恢复期治疗。重症新冠肺炎患者多因正气耗损，气阴不足，致血行受阻、痰瘀阻络，最终导致肺纤维化。温肺化纤汤以阳和汤为基础加桃仁、红花、川芎、地龙、土鳖虫组成，方中麻黄、白芥子、肉桂、炮姜四药温通散寒，熟地、鹿角胶补益气血而养阳，桃仁、红花、川芎活血化瘀，地龙、土鳖虫逐瘀散结。全方以补气养阴、活血化瘀为要，共奏温阳散寒、化痰行瘀、宣肺行气，可特异治疗恢复期患者的肺间质纤维化、肺部毛玻璃样变[15-16]，其临床疗效显著，成为疫情发生后江西省批准的首个治疗新冠肺炎的法定制剂。此外，对于重型及危重型新冠肺炎患者的救治，需发挥中医因人施治、辨证论治优势，做到一人一策，一人一方。

笔者在参与中医药救治江西省新冠肺炎患者时发现，有相当一部分普通型新冠肺炎患者体型中等，其发热缠绵或自觉低热、干咳少痰、咽干咽痛、倦怠乏力、咳喘胸闷，查体舌质淡红、苔白微腻、脉弦数，且实验室检查有肝功能损伤，均与Huang C等[17]的报道相吻合。笔者团队分析此型病患的四诊资料、体质特征等均符合体质经方“方病人辨证体系”的小柴胡汤方证[18]，故以小柴胡汤为主加减辨证施治此型新冠肺炎病患发现，此法对恢复患者正常体温，缩短其两次核酸检测转阴时间，促进其肺部影像学改善，减轻咳嗽等均较国家治疗方案有明显的优势。笔者分析认为，新冠肺炎患者发病多因正虚邪侵，病机寒热错杂，临床症状多变，病变可涉及太阳、少阳、阳明甚至延及太阴四经，根据六经传变规律，认为本病普通型多为太阳少阳阳明合病，“三阳合病，治取少阳”，故小柴胡汤加减结合现代医学治疗普通型新冠肺炎可取得上述疗效。

2.2 中药熏洗

中药熏洗早见于《五十二病方》一书，该书指出用中药煎煮的热药蒸汽熏蒸法可治疗多种疾病。新冠肺炎患者多有畏寒怕冷、肢体冰凉、肌肉酸痛等状，江西中医药界分析此属“寒湿”证型，可采用散寒通络、祛湿化痰之中药进行熏洗，创新性地研制出“中药熏洗方”，方中肉桂、丁香、干姜、小茴香、吴茱萸温阳散寒，当归、川芎活血通络，乌药理气，艾叶温经，生姜祛湿化痰[4]。诸药通过皮肤外治作用身体，疏通腠理、调和脉络、畅通气血、驱邪外出，方能宁心安神，具有较好的临床疗效，可改善患者症状及生活质量，促进其恢复健康，值得临床推荐[19]。此外，江西中医药界研究发现，芳香中药挥发油具有扶正驱秽、芳香化湿、清肺祛痰、疏肝解郁等功效，据此研制出以肉桂、丁香、荆芥、香薷四味为核心药对的防疫用芳香中药挥发油复方，该复方不仅对肺部感染有较好疗效，还具有镇静、降温、提高免疫力等作用，医护人员及病患通过香薰、喷洒、吸嗅等方式将其运用于新冠肺炎防治的全过程，临床效果较好[20]。

2.3 热敏灸疗

热敏灸为江西中医药界重要的科研成果之一，该灸法通过选择热敏穴位悬灸，激发透热、扩热、传热，从而由经、络、气传导达到远部热、深部热、患部热，使艾热产生“小刺激大反应”，从而显著提高疾病疗效。该灸法可用于多种疾病治疗，对于寒湿、阳虚、热症亦或气阴不足所致疾病，皆可使用[21]。江西中医药界分析此次新冠肺炎疫情特点、病机、病位等，认为本疫湿在三阳，可郁而化热，湿遏热伏；湿入三阴，则湿邪伤阳，甄选神阙、天枢穴区进行热敏灸，可达温经散寒、温阳化湿、通络益气之效。临床研究结果表明，患者热敏灸得气率达100%，有效改善了患者的胸闷、气短、腹胀、纳差等不适症状，治疗效果较好，热敏灸疗还可调节情绪、开朗情志，提升患者战胜疫病信心[22]。

2.4 气功疗法

中医学认为，气是构成万物的要素之一，亦是万物相互联系的中介。人体为天人合一、形气神三位一体的生命，有赖于气的运行、推动和调控，故气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一[23]。此疫毒乃疠气，裹湿邪入里，以致机体气机不通，寒湿或湿热郁闭肺气，湿阻气机困阻脾胃、三焦，正气受损，日久虚耗殆尽精气神，则危矣。因此，调节机体气机升降运动对于防治新冠肺炎尤为重要。江西中医药界积极组织开展了中医气功防治新冠肺炎的临床与实践研究，将存念五气辟疫法、挽耳引鬓升阳法、浴面去肝气法、干浴胜风寒法等功法[24]及中医养生操八段锦[25]应用于临床患者康复治疗，以及疫情管控期间民众的居家防疫。实践证明，气功疗法可提高临床疗效，减轻患者各种不适症状，这与气功推动体内气机升降，达到舒展清阳、开宣肺气、健脾运湿、通畅经络、强肾归元等功效密切相关[26]。

3 结语

在抗击新冠肺炎疫情中，江西中医药人在国家中医药防治方案的指导下，充分发挥中医学的独特优势，遵循寒温统一、三因制宜、同病异治、未病先防的思想，重视辨证论治，做到知常达变，整体防治与综合治疗相结合，于被动治疗中融入主动防治，形成了自身的特色疗法，如多种特色方药、中药熏洗、热敏灸疗及气功疗法等，由此构建了强大的中医药防治体系，确保了一方平安，彰显了中医药抗疫的力量。当前，我国防疫形势仍处于攻坚阶段，须严格落实“内防反弹、外防输入”的要求，谨防疫情反复。应对此疫，江西中医药界的防疫思想及特色方法有一定参考价值，可资借鉴。

尽管江西中医药界的特色疗法临床疗效较好，但仍有科学问题尚需深入探索，如方药的有效成分与抗病毒的关系、热敏灸及气功的治疗机理，又如小柴胡汤为中医经典方，其临床研究十分丰富，但其相关的实验研究却明显不足，有关抗呼吸道病毒机制的研究尤为欠缺。故广大同仁应加强相关的实验研究，探明有关机制机理，以有利于各防疫疗法的标准化及临床应用。