脑卒中恢复期康复护理常识——改良腹式呼吸训练法

■李 华（浙江中医药大学附属第三医院）

临床上，脑卒中发病突然，致残率、致死率高，严重影响患者生存质量。一般而言，发病后半年内是人体功能恢复的关键时期，应尽早干预，加速康复。日常康复护理比较注重肢体功能锻炼，然而大量研究表明，脑卒中患者可因长时间卧床、基础疾病复杂、吞咽功能障碍、机械通气等各种原因导致肺功能受影响，感染风险较高，不利于康复。对此，在康复护理时应鼓励、指导与协助患者进行呼吸强化训练。

常规呼吸训练法

常规腹式呼吸与缩唇呼吸：双手放在肚脐两边，鼻子缓慢地、深深地吸一口气，通过膈肌收缩尽量让膈膜下沉，隆起腹部，吸气周期控制在2 秒～4 秒为宜。然后，把嘴唇缩成吹笛子的形状，慢慢地呼出气体。吸气同呼气的比例最好保持在1∶2，整个过程中身心放松，每分钟训练10 次左右，每次训练时间控制在20 分钟左右。其主要特征：鼻吸口呼，吸气时腹部膨隆，呼气时，腹部肌群收缩腹部内凹。呼吸过程中尽量不要有类似“耸肩”动作。

改良腹式呼吸训练法

原理：巧妙利用腹内压，形成与膈肌的“拮抗-协同”作用。此时，膈肌收缩不仅能让腹部隆起，还利用腹内压稳定了膈肌中心腱，使得下六根肋（软）骨在膈肌收缩的牵拉下产生“桶柄样”运动，被上提并向两侧扩张，充分打开下胸廓横径，下部肺叶充分通气，可更有效预防“坠积性肺炎”。

以下方案均可供选择：1.端正坐位：要求患者保持提肛状态下踮起足尖（即将足跟抬离地板），同时双膝并拢夹紧，双膝间可放一适度的弹力球诱导。此时，腹横肌会协同收缩，增加腹内压。吸气时鼓起上腹部（始终保持下腹部收缩），将感受到下部肋骨向外扩张（指导者可一手掌放置于患者上腹部，另一手掌放置于一侧的下肋骨部）。对于允许弯腰的患者，可利用弯腰之后产生对腹腔的挤压来提升腹内压，这对无收腹提肛习惯的患者来说更易于掌握。对于允许左右转腰（体）又能维持平衡的患者，可以转向一侧并维持该姿势下进行呼吸训练，此时则利用腹内、外斜肌的收缩通过“束腰”来增加腹内压。2.仰卧位：在仰卧位下由于髋处于伸直状态，腹内压较低，比坐位更不易掌握。此时的策略是要求保持屈髋屈膝，同时双足贴紧平放于床垫，在呼吸训练时同样要求保持提肛状态下踮起足尖。同时，让患者将腰部后方的凹陷紧贴床垫（该动作将进一步诱导腹肌收缩），借此来增加腹内压。此时，让患者吸气时鼓起上腹部，但始终保持腹部又处于适度的收缩状态。同样，也可利用前述的腰部转体动作———屈髋屈膝轻度弯腰转体的半侧卧位，在此姿势下让患者轻度地去发力抬起上半身，同样就可利用腹部肌群来保持一定的腹内压。

综上，改良腹式呼吸训练最终目标是建立起通过自然收腹促进呼吸的良好习惯，并最终体现在日常生活中。而这也是所有人群尤其都市白领都迫切需要掌握的一项康养技术。