产褥期盆底康复护理需求的研究进展*

袁 平 综述，曹晓明，高祖梅 审校

(1.重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆 400010；2.长江大学附属第一医院妇产科，湖北 荆州 434023；3.长江大学附属第一医院护理部，湖北 荆州 434023；4.长江大学医学部，湖北 荆州 434000)

盆底功能障碍性疾病(PFD)是困扰和影响女性生活质量的常见疾病[1-2]，表现为盆腔脏器脱垂、尿失禁、性生活功能障碍等。妊娠和分娩使女性盆底结构和功能发生显著变化，PFD发生率增加[3-5]。随着我国生育政策的改变，产后6～10周阴道分娩PFD发生率为25.0%，剖宫产率为18.9%[6]。越来越多的研究关注了女性分娩后盆底康复状况，主要采用盆底物理康复的方法，对肛提肌为主的盆底支持结构施行训练，以达到恢复及加强盆底功能的目的[2]。在我国产妇多有“坐月子”的传统，产褥期居家或月子机构静养，产妇较少出门活动，此时期的盆底康复需求满足受到一定限制。有研究表明，产褥期女性对盆底康复的需求较高，盆底康复锻炼依从性较低，不能长期坚持盆底康复训练[7]。国内外多部指南将盆底康复作为治疗和预防产后PFD的高级别推荐意见[8-9]，但我国产妇对盆底康复认知不足、健康行为较差[10]。如何提高产褥期女性盆底康复行为的主动性、满足其盆底康复护理需求，本文对国内外有关产褥期盆底康复护理需求现状及影响因素进行了综述，以期为后续干预措施的研究提供参考。

1 相关概念

1.1产后盆底康复 产后盆底康复是综合运用康复治疗技术增强盆底肌肉群力量，恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程中受损的盆底功能，可预防和治疗PFD，康复项目包括凯格尔运动、盆底电刺激、磁刺激等[11]。

1.2需求 需求是个体和社会的客观需要在人脑中的反映，是客观要求作用于主体时的心理体验[12]。陈育德等[13]认为，需求是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需求，包括个人认识到的需求、有专业人员判断的需求、个人未认识到的需求等。

2 产褥期女性盆底康复护理需求

2.1国内外现状 我国产后盆底康复护理起步较晚，总体实施程度不高，孕产妇对盆底康复认知严重不足、盆底肌训练依从性差[14-15]。有学者分析原因认为与医院产后盆底康复服务内容和管理模式单一[16]、专科护士发展不均衡、人力资源短缺，较难提供满足产妇个性化需求的康复服务有关；此外，新生儿的降临、产妇照顾角色的适应等使产妇无暇顾及自身产后康复需要。欧阳宁宁等[17]对100例产后42 d产妇盆底康复需求进行了问卷调查，结果显示，产妇对疾病预防知识、心理调适、康复训练需求较高，医护宣教、宣传资料等需求较高。近年来，针对盆底康复认知需求的研究较多[7，18]。国外的研究集中在分析其影响因素和基于需求的干预措施的制定。对泰国、澳大利亚产妇盆底康复知信行[19-20]的调查结果显示，不到一半的产妇知道产后盆底康复对其健康、性和生活质量的影响，11%的知情产妇在不定期进行盆底康复；康复项目费用、时间和是否参加产前教育课程是影响产妇接受预防性盆底肌肉训练计划意愿的主要因素。在基于APP的音频指导的干预研究中盆底功能改善、训练依从性、自我效能感均比传统基于家庭的盆底肌肉训练显著提高，而且产妇参与度越高，接受康复护理的可能性越大[21-22]。

2.2需求评估 吴丽萍等[23]采用了自行编制的孕产妇围生期服务需求量表，从生理需求、心理需求、环境和设备需求、对医院服务需求4个维度共60个条目评估围产期孕产妇的需求。该量表的内容效度为0.877，内部一致性系数为0.984。张明娜等[7]采用的产褥期妇女盆底肌功能锻炼知信行需求问卷中包括盆底肌功能锻炼相关知识的认知(18个条目)、态度和信念(8个条目)、表明相关行为(6个条目)3个维度共32个条目。问卷总的 Cronbach′s α系数为 0.928，重测信度为 0.916，总的分半信度(相关系数)为0.922，问卷的内容效度指数值为 0.933。该问卷对产褥期女性需求调查具有良好的信效度。另外有学者采用开放性提问的方式评估了产妇需求[18]。

2.3影响因素

2.3.1产妇因素

2.3.1.1产妇认知 认知是人们获得和利用信息的全部过程和活动，产妇对盆底康复护理充分的认识、逐渐形成自身知识、信念、态度，进而影响其行为。目前，产妇对症状认识、预防方法、锻炼方法、改善方法的知晓率分别为34%、30%、28%、29%[14-15]。分析其原因可能与产妇知识获取方式单一、相关知识健康教育来源多限于孕妇学校及产后出院宣教有关。与此同时，产妇对盆底康复重要性认识不足常因单调的锻炼动作、练习模式不固定、练习过程中感到乏味而难以长期坚持，甚至完全停止练习。其次，产褥期产妇关注重点在新生儿护理和家长角色的适应，导致对盆底保健关注度较低，忽略了自身康复的必要性。

2.3.1.2生理因素 需要是客观存在，不以人的意志为转移的，包括生理需要和社会需要[24]。产褥期盆底康复需要受生理因素的影响，相当部分产褥期未进行盆底康复的产妇无明显盆底功能异常症状，认为自己无须进行盆底康复锻炼且盆底功能会随着产后身体恢复而逐渐改善，可能与产妇不了解盆底康复对预防PFD近、远期效果有关[25]。

2.3.2医务人员因素 我国产后康复机构形式多样，有产后康复门诊、月子中心、产后康复中心等，从业人员康复资质、医学背景知识、工作标准尚有待于规范。目前，医院产后盆底康复项目多设置于妇产科门诊，干预的实施者以护士为主，技师为辅[26]。从事产后盆底康复的医护人员妇产科护理知识居多，而产后康复专科护士的培训不足，护士的产后盆底康复护理认知差异明显。这对产后盆底康复的普及增加了更多不确定因素。另外，医务人员健康宣教的时机、内容、形式也会影响产妇盆底康复行为。一项关于31名产妇的质性访谈提到“怀孕后医务人员通常会告知他们进行盆底肌锻炼，并提供了一份纸质宣教单”，这有利于增强对产后盆底锻炼的认识。其中1名未进行盆底肌锻炼的参与者表示“他们的助产士没有告诉她要进行盆底肌锻炼，因此直到分娩后很久才意识到她应该进行盆底肌锻炼”；即使收到纸质宣教单的参与者若未被教导正确的盆底肌收缩方法也不能坚持进行盆底肌锻炼[27]。

2.3.3社会因素 分娩后因哺育新生宝宝的大量时间、精力投入分散了产妇对自身康复的重视程度[14]。故家庭成员、社会的理解和支持具有重要作用，缺乏产妇的家属监督也是影响产妇产褥期坚持盆底康复的因素之一[28]。有学者建议，在产后康复锻炼过程中通过运用书写锻炼日志、定期随访、设置提醒装置或产妇的家属提醒等措施督促产妇按时锻炼，充分调动产妇的家属及社会支持因素，让产妇从最初的被动锻炼到主动锻炼，再到将盆底康复锻炼融入生活，形成一种良好健康的生活习惯[29-30]。其次，考虑到一些地区相对落后的社会、经济条件及盆底康复费用较高，产妇对盆底疾病预防性康复需求减少[15]。

2.3.4大众传媒因素 在新型冠状病毒肺炎常态化防疫阶段部分国家、地区疫情控制不稳定，很多面对面的交流指导机会减少，互联网远程医疗无疑是个很好的解决方案，相关数据显示，互联网远程干预可记录产妇盆底康复情况，督促产妇进行规律性锻炼，在症状和生活质量改善方面有显著差异[31]。另外，孕产妇主要知识获取方式由面对面转换为线上，互联网+健康教育模式对满足孕产妇的健康教育需求具有重要作用。线上直播、录播课程、应用程序等发展迅速，但与此同时盆底康复教育内容的专业性也备受关注[32]。

3 小 结

3.1完善多学科合作 多学科团队合作可改善初级、二级及三级PFD的评估及治疗[33]，临床医师、主导护士、康复治疗师、营养师等长期密切合作才能制定出以产妇为中心的个体化盆底康复方案。临床医师、护士、康复治疗师为产妇提供盆底功能评估及康复治疗，营养师负责产妇全身康复的营养需求，心理专家负责为产妇提供心理疏导，减轻产褥期负性情绪。当前，我国女性盆底功能康复多学科团队的发展相对缓慢，可根据产妇产褥期病情及康复需求对团队成员的职责、沟通协作等给予更科学的界定。

3.2加速培养盆底康复专科护士 在产褥期盆底康复中护士的促进作用日益突显，尤其是以护士为主导的盆底功能康复信息化管理平台对提高产妇盆底康复依从性和锻炼效果具有重要意义，可为产妇提供科学及系统化管理[34]。但目前我国盆底康复专科护士较缺乏，需进一步探索专科护士培训策略。

3.3完善产褥期盆底康复护理需求评估工具 在未来研究中盆底康复护理需求调查应注重产妇的需求内涵，问卷条目尽可能全面纳入，而不仅局限于产后盆底康复知识的需求。另外，不同医院管理制度、服务流程和地区人群差异也可能引起产后盆底需求的不同。针对以上问题，研究人员可借鉴国内外其他种类盆底康复成熟问卷，结合质性访谈，采用混合性研究方法，编制本土化问卷并用于临床，以了解产褥期盆底康复护理需求现况。

综上所述，产后损伤盆底最主要的因素是妊娠与分娩，尽早锻炼对盆底肌肉功能的恢复至关重要，可有效控制PFD的严重程度[35]。康复方案的制订依赖多学科团队合作，而方案的顺利实施需要产妇的积极配合，研究者需分析产褥期女性康复特点和盆底康复护理需求，为产妇提供有力支持，解决盆底康复过程中的阻碍，提高产褥期女性盆底康复行为的依从性和有效性。