一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石的护理效果

薛梦怡

北京市垂杨柳医院泌尿外科，北京 100022

输尿管软镜钬激光碎石术是通过输尿管治疗输尿管上段结石和肾结石，不需要进行经皮肾穿刺操作，从而避免了术中及术后发生大出血等严重并发症，近乎无创，安全有效，越来越受到泌尿外科医生的重视[1-2]。普通一体式输尿管软镜碎石时容易损伤镜体，增加维修成本；分体式输尿管镜操作不易且碎石失败率高、取净率低[3-5]。2020年5月斑马™一次性电子输尿管软镜上市，被允许在临床使用。2020年7月至2021年4月北京市垂杨柳医院（我院）泌尿外科使用斑马™一次性电子输尿管软镜进行钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石115例，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年7 月至2021年4月我院泌尿外科使用斑马™一次性电子输尿管软镜进行钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石115例，男85例，女30例，肾结石25例，输尿管结石90例。所有患者均行B超、腹部平片及CT扫描以明确诊断。肾结石大小（1.0～2.0）cm×（1.5～2.2）cm，曾尝试体外碎石者15例；输尿管上段结石大小（0.8～1.0）cm×（1.0～1.5）cm，均伴中重度肾积水，尝试体外碎石者55例。33例预先留置输尿管支架。术前进行常规检查、尿培养和药敏试验。所有入选病例均经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

本研究病例中，55例采用全身麻醉，60例采用腰硬联合麻醉。手术体位采取截石位。常规消毒铺巾，连接监视器、水管、激光光纤等。输尿管镜下拔出预置的输尿管支架。然后，在导丝引导下使用输尿管硬镜探查输尿管。对于输尿管结石病例，在发现输尿管结石后，首先使用气压弹道碎石，将结石击碎并冲到肾盂。然后在超滑导丝的引导下，留置14F输尿管鞘，连接斑马™一次性电子输尿管软镜，置入肾盂，保持视野清晰，寻找各盏，辨认结石，使用200 μm钬激光光纤，钬激光碎石机功率设置1.0 J/30 Hz（30 W），根据结石硬度，调整宽窄脉冲，实施钬激光碎石，尽量使结石粉末化，较硬的结石颗粒使用取石网篮取出。术中使用灌注泵冲洗，并保持沿鞘出水通畅。术后放置6F输尿管支架，保留导尿管，手术结束。术后1 d拔除导尿管，并告知患者排尿时留取结石标本，以便进行结石分析。输尿管支架4～8周拔除。常规抗感染治疗。术后12周复查腹部平片和B超，评估排石效果。

护理全程参与围手术期管理。患者入院后，护士协助医生完善术前检查，健康宣教，减轻患者压力，特别是使用手机播放我院制作的经尿道输尿管软镜钬激光碎石术动画演示，并加以讲解，使患者了解整个手术过程，做好心理安慰及术前护理，消除患者紧张情绪，使患者顺利接受手术方案。

患者进入手术间前，需将室温调试至合适温度，避免患者受凉感冒。协助麻醉师进行麻醉。然后配合手术医生摆好患者截石位、消毒铺巾、连接操作线，并帮助调整手术床到合适高度。医生手术时，配合开关碎石设备，调整钬激光参数等，方便快速碎石；同时留心冲洗液速度和量，及时更换，避免冲洗液走空；手术结束后，要帮助恢复患者平卧位，同时注意引流液颜色等[6]。要注意收集保留取出的结石标本。护送患者安返病房。出院时，建立延续护理档案，邀请患者加入泌尿系结石患者微信群，定期随访沟通。

2 结果

本研究病例中，33例预置输尿管支架，手术中一次性置入14F输尿管鞘顺利，全部碎石成功。82例未预置输尿管支架的患者中，77例一次性置入14F鞘成功，另8例输尿管探查时发现输尿管偏细，更换13F输尿管鞘，完成手术。手术时间最短30 min，最长62 min。术后出现输尿管石街6例，其中4例行体外碎石，2例行第二次输尿管镜取石。术后2例体温＞ 39℃，给予抗生素控制感染。输尿管支架留置4～8周不等。术后12周复查腹部平片和B超，结石排净率为96.5%（111/115）。所有患者均未出现输尿管穿孔、出血、狭窄等严重并发症。

术中患者配合满意，无不耐受表现。患者对我院制作的经尿道输尿管软镜钬激光碎石术动画演示反馈良好，其在术前心理、术中配合及术后恢复起到积极作用，患者对围手术期护理满意率达100%。

3 讨论

优质护理全程参与围手术期管理，本文主要强调术前宣教护理，让患者直观了解手术方案、过程及其意义，使得患者舒适安心接受手术方案；熟悉手术流程，术中默契配合，保证手术安全进行；术后教育管理随访，使得患者顺利恢复[6-8]。

3.1 术前护理

输尿管软镜钬激光碎石术只需经尿道输尿管到达肾盂肾盏而行体内碎石，将结石碎成粉末或颗粒，该项技术与经皮肾镜取石术相比，具有手术风险低、并发症少、术后恢复快等优点，适合治疗肾结石和输尿管上段结石[9-11]。护士必须对该手术的适应证、优缺点等有充分了解，才能做好健康宣教。进行宣教时，责任护士会为患者播放我院制作的经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术动画，可以使患者直观、有趣地了解手术流程，增强患者治疗信心，积极配合手术，患者较为满意。

3.2 术中护理

目前，临床上使用的输尿管软镜有一体性纤维输尿管镜、一体性电子输尿管软镜、组合式输尿管软镜以及一次性电子输尿管软镜等。前两者价格高、易损坏、组合式输尿管软镜操作困难等原因，限制了输尿管软镜碎石的开展，而一次性电子输尿管软镜不仅视野清晰，同时操作灵活，肾盂肾盏可及性好，不必担心镜子损坏，一上市就受到泌尿外科医生的青睐[12-14]。

本研究病例体内碎石均使用斑马™一次性电子输尿管软镜，配合钬激光碎石，手术顺利，手术期间未出现不可预测的情况，所有病例顺利完成手术。

3.3 术后护理

患者离开病房后，需整理好床铺，放置好监护设备。术后患者回到病房，需立即帮助医生，将患者平移到病床上，按照麻醉要求摆好卧位。挂好引流袋，并连接好术后监护设备及其他常规护理操作。患者卧床行动不能自理时，要上好床挡，放置坠床；患者初步恢复活动时，需有人陪同，防止跌倒[15]。

手术当天，要注意引流尿液颜色及尿量，如血尿严重，则及时报告医生。拔出导尿管后，可有尿道疼痛、尿频、甚至血尿，需告知患者这种情况是暂时的，鼓励其多喝水、多排尿，并注意收集结石标本。

3.4 出院宣教

出院宣教十分重要。患者佩戴输尿管支架出院后，有可能出现发热、血尿、尿频、尿急等症状，必须充分告知，一旦上述症状较为严重，需即刻回医院复查；如果症状轻微，鼓励其多饮水、少活动，即可缓解；对于排尿时出现腰酸腰胀的患者，可以口服α-受体阻滞剂缓解不适症状。指导患者适当运动，避免剧烈及重体力活动以及过度弯腰、突然下蹲等动作，避免引起输尿管支架上下移位[16]。对患者进行延续性护理，建立患者输尿管支架档案，出院后随访，提醒患者复查，在适当的时候拔除输尿管支架，切记不能遗忘[17-18]，本研究病例术后恢复顺利，对围手术期护理的满意度为100%，输尿管支架均顺利拔除，无遗漏。