产后抑郁症的护理研究进展

马彦苗 张立环 王 帆 李 娟 魏钰钰 秦 朝

1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730013；2.甘肃中医药大学附属医院妇产科，甘肃兰州 730020

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）患者通常在产后2周内出现动力下降、失眠、情绪下降等相应症状，少数患者症状会持续1年以上。PPD是产妇产褥期精神障碍的一种常见类型，是目前值得重视的公共卫生问题，研究显示，我国产后抑郁症患病率为1.1%～52.1%，平均14.7%[1]。研究发现一千个产妇中会有一个或两个出现产后抑郁[2]。李丽君等[3]的研究证实，心理问题是导致产妇发生产后抑郁的重要缘由，对于不擅长人际交往并且性格腼腆内向的产妇，其产后抑郁症的发生率较其他产妇明显增高。对产妇来说，PDD会使患者产生自杀倾向等一些极端化的行为，对婴儿来说，PPD患者不仅会对婴儿的生长发育造成一定的影响，并且还会对孩子认知、情绪、行为表现等造成严重的负面影响，家庭成员将承担巨大的心理压力，影响家庭和睦[4]。因此，采取相应的干预措施来降低PPD的发生率，提高母婴身心健康是亟待解决的问题。

1 PPD的护理干预

PPD的发生主要与产妇体内激素水平的变化、社会支持力度低下、自身性格特点和遗传等众多因素有关，是一种心理疾病。因此要对产妇进行针对性及个体化护理，应先对产妇的性格特点、精神心理状态及其社会支持力度等进行评估[5]。产后抑郁的护理干预手段多种多样，常用的干预手段有心理干预、健康教育、做好产前检查、提高产时的支持力度、完善产后服务系统等。

1.1 心理干预

心理干预作为产后抑郁的主要疗法在临床上已得到广泛应用，但我国在目前的实施中依然存在很多问题，如医患关系等，因此必须优先建立和谐的医患关系。在对患者进行评估时，医护人员不但要关注产妇生理问题，还要给予心理关怀，包括建立联络、制订综合干预方案等[6]，国内对于PPD的护理干预主要有以下几个方面。

1.1.1 积极与产妇沟通 主动、及时与产妇进行交流，使其勇敢地表达自己的情绪并且耐心地倾听，根据产妇所描述的心理问题分析其心理特征，找出引起产妇产后抑郁的主要因素，帮助她们缓解心理压力。研究发现，通过认知行为的心理干预可以有效降低产妇PPD的发生率[7]。

1.1.2 音乐疗法 音乐疗法是将医学、音乐美学、心理学等学科综合起来，通过协调优美的音乐暗示患者，进而调节患者身心的一种疗法[8]。选择令人舒适的音乐能够刺激人体的听觉中枢使副交感神经活动增强，交感神经活动减弱，音乐本身的旋律、节奏等对抑郁症状患者情绪群可以起到很好的调节作用。护士应根据产妇的病情、性格特征以及个人的兴趣爱好选取适合产妇的音乐，事先可以让她们试听，做到“对症配乐”[9]。

1.2 健康教育

产褥期是产妇生理和心理发生变化的重要阶段，医护人员需要对其进行相关知识指导。研究发现，体统全面的健康教育干预在PPD的预防中有着重要的意义与临床效果。

1.2.1 健康知识的宣教 在科室开展相关讲座，教育对象包括产妇本人以及其家属，详细讲解分娩以及育儿等相关知识，使产妇正确认识分娩过程中的生理、心理变化，缓解并消除产妇的不良情绪，并且进行母乳喂养的相关指导以及产后乳房护理，帮助产妇进入并适应母亲角色，同时要照护好自己及婴儿，避免产后抑郁的发生[10]。

1.2.2 饮食宣教 嘱产妇合理安排饮食，保证产妇的营养摄入，并按照产妇的喜好和口味提供高蛋白质、高维生素及易消化的食物，并且保证水分的摄入，良好的饮食可以促进产后恢复，提高产妇抵抗力[11]。

1.2.3 睡眠和休息宣教 由于产妇在孕期以及分娩后身体长期处于疲劳状态，加之产后子宫收缩疼痛、会阴切口及剖宫产切口疼痛，所以保证足够的睡眠和休息极其重要。有研究指出，当产妇长期处于情绪不良的状态时会导致其睡眠质量不佳，甚至会出现睡眠紊乱或睡眠障碍，影响产后体力和精力的恢复[12]。作为医护人员，要合理安排治疗和护理的时间，尽量使医疗护理集中进行，避免不必要的打扰和探视，此外，保证病区的安静整洁，嘱其家属营造温馨良好的氛围，为产妇提供良好的就医环境[13]。

1.2.4 运动宣教 根据产妇的具体情况制订具体的训练内容，包括产后保健操、气功及太极拳等[14]，督促产妇每天都要按照计划进行一定的活动量以利于产后生理状态和体型的恢复[15]，鼓励产妇白天多参与时间较短的活动，最好是在家人陪伴下进行[16]。

1.2.5 婴儿性别宣教 产妇及家属对婴儿性别的错误认识也会对产妇情绪状态产生严重的消极影响，导致产妇的自我认知低下，社会支持度缺乏，帮助产妇及家属树立正确的生育观，要本着男女平等的理念，家庭成员共同承担起养育婴儿的责任，所以对于产妇家属进行性别宣教显得尤为重要[4]。

1.3 做好产前检查

告知孕妇定期进行产前检查，检测胎儿的发育状况，如果孕妇有相关的疾病家族史如高血压等更应重视，一旦出现不适要及时就医，此外，要密切观察孕妇的情绪状态，当发现产妇情绪低落时，要进行合理有效的疏导，减少产妇的心理负担，力求最大限度地减少PPD的诱发因素[17]。医护人员要和孕妇及其家属建立良好的医患和护患关系，及时了解孕妇的需求，并且告知患者家属配合医务人员的工作，共同帮助孕妇解决现存的问题[18]。

1.4 提高产时的支持力度

医务人员在临产时要帮助产妇熟悉其生产的环境，并且告知产妇接产人员都是有经验的专业医务人员，让产妇有足够的安全感，助产人员要对其进行情感疏导，缓解其焦虑、不安和紧张的情绪，指导产妇进行正确的呼吸方式，分散对疼痛的注意力，必要时家人尤其是产妇丈夫应陪同鼓励，消除产妇的恐惧和不安。医护人员还需密切关注产程进程，及时给予产妇帮助，缓解其紧张情绪，降低应激反应，保证分娩的正常进行[19]。

1.5 完善产后服务系统

研究发现，产后服务系统缺乏也会导致产妇PPD的发生，为产妇提供清洁舒适的环境，通过家庭式设备及家属陪伴创造温馨氛围，可促进产后恢复，体现以人为本的服务理念，对缓解产后抑郁有一定效果[20]。医护人员要告知产妇及其家属有关产后卫生和预防感染的护理措施，做好生活护理，比如恶露的观察、会阴部及乳房的护理[21]，解释新生儿所具有的正常生理表现以及如何护理等知识，教导产妇如何进行母乳喂养，提高产妇照护婴儿的热情和信心，告知产妇母乳喂养的优势，使婴儿尽早吮吸母乳，指导产妇与婴儿接触，增进母婴感情，培养产妇的自信心[22]。告知家属要积极照顾产妇，特别是丈夫要多关心妻子，多与产妇进行沟通，多赞美，多拥抱，了解其情绪的变化，可以和妻子约定一起记录孩子的成长历程，要有一定的家庭责任感，增加产妇的安全感，从而避免产后抑郁的发生[23]。

产妇在产后不会马上患抑郁症，而是会经历一个过程，PPD发生的高峰期是在产后6周[24]，因此产后随访显得尤为重要，医院应当设立PPD的咨询门诊，如果遇到问题应当及时就医，建立微信群及时了解产妇产后的情绪变化，积极开展家庭随访，必要时开展健康活动，促进产妇之间的交流，降低PPD的发病率[25-26]。

2 小结

PPD是生理、心理、社会环境等多种因素共同作用的结果，不仅对产妇自身有一定的危害，并且对婴儿的生长发育也会产生一定的影响。因此要加强对产妇的产前、产时以及产后照护，提供有效的干预策略，从多方面重视PPD，做到早发现、早诊断、早治疗。医务工作者应加强对产妇产后的相关检查，尤其对情绪不好的产妇要格外重视，给予她们更多的关爱和帮助，保持产妇心情舒畅，降低PPD的发生和危害，提高产妇的生命质量，对于提高产科整体护理水平具有重要意义。