《针灸甲乙经》对《内经》针刺“治神”思想的阐发及后世医家传承浅析

梁 雪，雒成林，2*，李长灵，曹 熙，何鹏庆

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000)

《针灸甲乙经·精神五脏论第一》开篇即言：“凡刺之法，必先本于神。”篇尾又言：“是故用针者，观察病人之态。”强调了凡是使用针刺治法，必须以神气作为根本，使用针刺治病的时候，要先观察病人形态，以此测知精神魂魄的存亡得失，从而了解五脏经气盛衰。并且文后多篇、多次阐释治神，充分论述了治神需贯穿于针刺全程的思想，是针灸医师在针刺治疗中必须严格遵守、细心体察的针刺精髓[1]。

1 针前审神

1.1 审患者情志，气定乃可刺之

《针灸甲乙经》载：“怵惕思虑则伤神”“惊则心无所倚，神无所归”“思则……神有所止，气流而不行”。针刺以神作为根本，而大惊大恐之人神无所依，或思虑太过时，人神受损，但精神魂魄的存亡得失往往决定能否使用针刺治疗。若医生针前不体察患者之神，妄加针刺，结果便是摧残病人身体。《素问》言：“观其志意，与其病能……恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功。”凡治病必观察患者前后变化，察精神情志。对于拘守鬼神迷信观念的人，就不要跟其讨论深奥的医学理论，对于讨厌针刺治疗的人，也不要跟其讲述针刺技巧，有病不许治疗的人，其病难以治疗，就算勉强治疗，也达不到预期效果。因而，对于有迷信观念的人，治疗可采用医学治疗手段，但对其不必讲述其中道理，用迷信的解释使其信任治疗方法即可，如古代祝由术，表面上看完全是迷信形式，而实际上却是含有一定科学道理的最原始的精神疗法[2]。在治疗前与患者的交谈中抓住患者的心理，使其依从性提高也是一种“治神”。对于讨厌针刺治疗的人，应选择其他治疗方式，强制使用其不信任的治疗方式时，患者会产生逆反心理，而“志意者，所以御精神，收魂魄”，违背患者的志意，并不利于治神。因而在施以治疗前，需要告知并与患者商量治疗方式。对于有病但内心不愿意治疗的人，审其神态并与其交谈显得更为重要，与患者交谈并取得其信任的过程就是治神。

又如《灵枢》言：“人之情，莫不恶死而喜生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，在针刺治疗前，对病人进行说服和劝导，引导其创造对病情有利的条件，看似是简单交谈，实则也是治神。如《素问》言：“系之病者，数问其情，以从其意。”医者密切注视病人，反复询问病情，顺从病人的志意，使之情志舒畅，尽情叙述自己的不适，医者同时可诊其病情，察其神气存亡。因而，临床医师在针刺治疗前首当审明患者当下情志，对其引导，使患者平心静气，心绪安定之后再施以针刺治疗。

1.2 审血脉目形，辨神之盛衰

《针灸甲乙经·针道第四》言：“五脏已定，九候已明，后乃存针”“凡将用针，必先视脉气之剧易”，针刺前医者要查五脏虚实、三部九侯之脉象变化，方可考虑针刺方案，因血气者，为人之神，不可不谨养。“凡刺之法，必察其形气，形肉未脱……散气可收，聚气可布”，针刺前，须察病人形体强弱、元气盛衰等，实则为审神后根据病人体质，选择合适针刺方法，使欲散之精气收敛、聚积之邪气散去，最终达到阴阳调和、精气充实、形气相合、神气内藏之目的。

《五脏六腑虚实大论第三》言：“神有余则泻其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，切而致之，刺而和之，无出其血，无泄其气”“……移气于足，神气乃得复”，针前审察神之有余及不足是使神气相平的重要步骤之一。《针道外揣纵舍第七》言：“视目之五色，以知五脏而决死生；视其血脉，察其五色，以知寒热痹痛。”内脏发生病变，外在就会表现出精气神之衰落，因而察外在所表现出的神的饱满与否，就可测知内脏的健康与否。双目是观察神最直接的窗口，观察两目就可诊知五脏“神”的情况。心藏脉，脉舍神，观察血脉，也可诊知五脏的情况。《灵枢·大惑论第八十》言：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也……目者，心使也。心者，神之舍也，故神精乱而不转。”人的眼睛，既是五脏六腑的精气所形成，也是营、卫、气、血、精、神、魂、魄经常通行和寓藏所在，其视物功能，主要出于神气所养，眼睛的视觉活动，主要受心的支配，这是因为心主藏神的缘故。针刺前通过视患者之目，以测知五脏六腑之神。

2 针时治神

“所言节者，神气之所游行出入也”，针将刺入穴位时，治神主要体现在持针之法、刺入之法、针刺深度、医者精神状态及态度之上。

2.1 持针之道，坚者为宝

《针道第四》言：“持针之道，坚者为宝”“刺针必肃”。持针时端正态度，紧握针柄；针刺时保持严肃，端正针身，对准腧穴。全程将精神集中于针尖，专心于病人的两目及神色变化，仔细体察患者神气的盛衰。并言：“至其当发，间不容瞚。手动若务，针耀而匀，静意视义”，在掌握针刺的时机并要刺入时，手要专一而协调，针体的活动要均匀柔和，并静静体会针刺入后气至的感觉。王鹤龄先生[3]持针几十年，游刃有余，指力为根，便是严格遵守“持针之道，坚者为宝”。

2.2 必一其神，令志在针

《针道终始第五》言：“深居静处，占神往来……必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”施针之时，医者要注意力高度集中在针尖及病人身上，密切观察病人的精神活动，精神内守，不被外界所干扰，或浅或浮，治神至针下谷气到来。

2.3 气为神使，脉道易行

《素问·针解篇》言：“神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。……刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。义无邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲胆病人目，制其神，令气易行也。”医者针刺时，全心全意于病人的身体变化之上，不被左右纷扰所打动，治疗虚证时用热补法，以意引气，气至乃热；治疗实证时用凉泄法，将已至之气渐渐泄至松滑，气虚则寒。张景岳解释其为“气为神使，脉道易行”。《素问·调经论篇》言：“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。”针刺时，制其神，令气易行，将气引至不足之处，恢复不足之处的神，只有医患合一，神气相随，其气才易被引导。左常波教授[4]运用“三调一治”针法治疗痛经时，将治神与调气结合，在针刺过程中注重医患双方守神，配合呼吸，临床疗效确切。

2.4 用针之类，在于调气

《灵枢·刺节真邪》言：“用针之类，在于调气，凡刺寒邪，日以温，徐往疾出，致其神。”凡针刺治病，主要在于调气……凡刺寒邪，应注意温养正气，用徐疾补泻使神气恢复。刺之道，气调而止，治神与调气，是一个过程的两个方面，调气以调神为前提。《灵枢·小针解》言“神者，正气也……上守神者，守人之血气有余不足可补泻也……调气在于终始一者，持心也……针以得气，密意守气勿失也。”神即是正气，高明的医生能够根据病人气血虚实来运用手法，如新安医家徐春甫以“治神为要，补泻为辅”[5]。

3 针后守神

“凡刺之而气不至，无问其数；刺之而气至乃去之，勿复针”“其气已至，适而自护”，此时，若医者及病人精神涣散，气感便会丢失，因而守住气感不丢失就是治神的重要内容。

3.1 形神兼守[6]，机关合一

《针道第四》言：“粗守形，上守神”“粗守关，上守机”“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”“必端以正，安以静，坚心无解”。上工形神兼守，机关合一，因为形是神的载体，神依附形，没有形，则神无所依。下工单守形或单守神，都不能达到守神的目的。针刺或深或浅、或远或近，都需要候针取气，应该集中精神，好像如临万丈深渊般小心翼翼，又好像手握猛虎般坚定有力，全神贯注，不能有一丝松懈。粗工死守针刺形迹，不知根据病人身体变化作出改变，高明的医生则能根据病人神气盛衰及邪气虚实，采用以调神为主的补泄手法。因为血气在脉中循行，有一定门户以供其出入，但这种经气出入的变化是微小难见的，来去不可预测，只能精心守神以待。

“迎而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”细心体察出经气的变化时，还要守神洞察经气的虚实，邪气盛时，切不可用补法，以防留邪；邪气已去，正气衰时，切不可用泄法，以防伤正。《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。徐疾和迎随是同一手法的不同过程。“徐而疾”和“追而济之”同为补法。因为针刺在浅层得气之后，针顶着针感慢慢往深层走，然后迅速出针，扪闭针孔，以闭其神，将气感留在深层，达到补虚的效果。“疾而徐”和“迎而夺之”同为泄法。因为针迅速在深层得气之后，针拉着针感慢慢向外提至皮下，即浅层，然后出针，并摇大针孔，行泻法，达到泄实的效果。然而不论是迎随补泄，还是徐疾补泄，都需要“以意和之”。医者只有守住自己的神，才能体察到补泄时机，正确施用补泄手法[5]。

4 针毕养神

4.1 不惑于心，不惧于物

《针道第四》言：“用针之要，无忘养神。”《动作失度内外伤发崩中瘀血呕血唾血第七》言：“色欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。”针刺结束后，医者及病人要形体劳作而不使劳倦，要使真气调顺，不去注目不正当的欲望，不让淫乱的事物惑乱心志，无论什么样子的人，都不因外界事物的变化而焦虑，不以其欲竭其精，不以其好散其真，这才是养神之道。

4.2 法于阴阳，和于术数

《素问》言：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳……恬惔虚无，真气从之，精神内守。”神者，为人之正气，上守神者，主要守人之血气有余或不足，因此无论是施术者还是受术者，无论是日常生活还是治疗后，都要学会保养正气。上古时懂得养生之道的人，能够取法于天地阴阳自然变化之理，而且加以适应，调和自身与外界，饮食有节制、作息有规律、不去操劳虚妄之事，因而形神具旺，活到自然年龄，百岁乃去。并且懂得养生之道的人也教导普通人要做到心情清净安闲，排除杂念妄想，以使真气顺畅，精神守持于内，这样疾病就无从发生。《素问》言：“故圣人传精神，服天气，而通神明……因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”圣人专心致志，顺应自然天气，通达阴阳变化。如果违逆自然，就会内则九窍不通、外则肌肉壅塞，卫气不固，因此损伤阳气，这便是人们不能适应自然变化所致。“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，当人体中阳气失去了它应有的位次时，就会折损寿命，生命机能也会减弱，如此，“神”又怎会旺盛？因为寒气，阳气应该像门轴在门臼中运转一样活动于体内。若起居猝急，扰动阳气，则易使神气外越，而我们说要使精神内守。因此，顺应自然、缓缓起居，即是保养阳气，又可使精神内守。

4.3 恬淡虚无，精神内守

《素问》言：“圣人为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守。”所以圣人做的是无为之事，而且乐于保持恬淡的情态，而居守于快乐自如的虚无境界，因此其寿命绵长，可以尽享天年。《素问》言：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”有的病人经用药物、针灸等反复治疗，若病人神气已被败坏，便无法使治疗发挥应有的功效。因为针石是可以治疗疾病，但却不能在精神已经衰败、志意散乱、营卫不可收拾的人身上发挥作用。因为他生活上嗜欲无穷，精神上忧患不止，患得患失，以至于损坏精气，营血不能濡润，卫气不能固护体表，所以神气已去，病不能愈合[7]。治神是医疗的方向和目标，调心(神)是操作的手段和内容。《素问》言：“五味入口……以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”五味入于口中，储藏于肠胃，经过消化吸收，五味精微内注五脏以养五脏之气，脏气和谐而保有生化机能，津液随之生成，神气在此基础上自然就产生了。因此，饮食与神的关系非常密切，才有“无刺大饱人、大饥人”之禁忌。除此之外，五味偏颇也会影响神，如“多食苦，则皮槁而毛拔……”，这便是五味过于偏颇所伤。因而，饮食平衡、不偏嗜，也是养神的关键。

5 后世医家对“治神”思想的应用发挥

李长俊医师的著作《飞龙针法》[8]宗《黄帝内经》治神思想，创制出以针御神，以神调气，通任督、补元气的飞龙针法。其记载了二例典型病例，对于其一重度抑郁症患者，李长俊医师充分做到了“观其志意，与其病能”，初见面即治神。其与患者初见面时便展露出真诚豪爽的性情，同时以兄弟相称，在饮茶交谈中，便为患者扫除心中阴霾。对于发作性躁狂症患者，遵从“数问其情，以从其意”“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”的原则。其与患者见面后，便先针对病因对其开导，同时让患者尽情叙述自己的遭遇，同时指出家人与其交流中的不当，一番交谈之后病人已对其非常信任。后继用五气朝元与阳池飞龙针法，调动元阳，驱散阴霾。针刺治疗过程中，先审其情志，觉察有异之后，先通过语言、行为为之治神，后医患合一用“五气朝元与阳池飞龙针法”治神调气，达到“效之信，明乎若见苍天”。

甘肃郑氏针法举世闻名，其针法源出《内经》、《难经》，脱胎自“元、明”。郑氏针法[9]注重针刺基本功练习，临床重视揣穴，要求心手合一，并强调针气相合，治神候气，再施以补泻，方能补泻易成。郑教授突出信“左”原则，针刺前，押手可准确定穴，并在侯气、气至病所等方面非常重要，同时，押手可察觉肌肉厚薄、血气盈亏、脉气剧易、形体强弱等，实为针前审神。郑老还非常强调练气功，因“凡刺之针，必先治神”，练意、练气、戒浮躁是针灸医生必备的修行，意力结合，心神合一方能做到“针时治神”“针后守神”。气功还可调身、调息、调心以养神[3]，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，针刺后医者也需养神，才能在针刺时更好地将精、气、神巧妙调动起来，使之到达指端施于针下，以医者之神调患者之气。

南京中医药大学国际学院王启才教授[10]钻研《内经》《难经》，首倡治神守气。王教授认为所谓治神，一是在针刺前后注重观察、调治病人的精神状态；二是在针刺操作中，医者自身要专一其神，意守神气；患者也要心气平和、意念守气。可见，王教授在临床中把治神放在首位，并且贯穿于针刺全程。在治神思想的指导之下，王教授自创多种暗示疗法治疗“癔病性瘫痪、失语”等神经、精神性病症，皆一针见效。对此，辛陈等[11]亦初步探讨了针灸治神与心流理论的可能关系，其认为针灸治神既是古代针工体道的方式，同时也是心流状态的一种。

6 结语

甲乙经的针刺“治神”思想传承于内经，《针灸甲乙经》开篇即言：“凡刺之法，必先本于神”，《内经》开篇即为养生大道《上古天真论篇》，其载：“法于阴阳，和于术数……恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。内经针刺治神思想在甲乙经中已被阐述大部分，小部分内容如“阴阳不测谓之神；神用无方，谓之圣”“天地之动静，神明为之纪”“出入废，则神机化灭”“根于中者，命曰神机，神去则机息”“《五色》、《脉变》、《揆度》……，道在于一……神转不回，回则不转”“积神于心，以知往今”等未被引录。总之，两者都极重神的阐释。后世中能重视治神且很好应用于实践中的医家也都取得极高成就。因此，治神是针灸医师在学习与运用针刺中不可或缺的内容。