北京地区人群血清25羟基维生素D水平检测及维生素D营养状态分析

胥俊越， 陈渲宇， 张莎娜， 吴晓红， 赵亚虹， 李 弈， 全贞雪

国家电网公司北京电力医院1.检验科；2.骨二科；3.科教科；4.中医科，北京 100073

维生素D缺乏是导致骨质疏松的重要原因[1-4]。有研究报道，维生素D与癌症、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的发生密切相关[5-8]。25羟基维生素D[25(OH)D]是维生素D在人体内主要的循环、储存形式，半衰期长，合成不受激素直接调节，在血液中浓度较高。检测血清25(OH)D水平是评估体内维生素D营养状态的最佳指标[9]。本研究对北京地区人群血清25(OH)D水平进行分析，旨在评估不同性别、不同季节和不同年龄人群维生素D的营养状态，为该地区预防维生素D缺乏提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2019年4月至2021年4月就诊于国家电网公司北京电力医院儿保科、妇产科、体检科的5 604例受试者为研究对象。排除标准：维生素D依赖性佝偻病，先天性遗传代谢性疾病，肝肾疾病，内分泌系统疾病。成人年龄>18岁，儿童年龄0～14岁。其中，成人男性1 807例，成人女性1 717例，孕妇650例，男童823例，女童607例。

1.2 仪器与试剂 实验设备主要包括美国ABSCIEX公司的串联质谱仪API3200和日本岛津公司的液相色谱仪，检测试剂由上海可力梅塔有限公司提供(含校准品和质控品)，采血管采用美国碧迪医疗器械有限公司生产的带分离胶真空采血管。

1.3 研究方法 于清晨采集受试者空腹静脉血2～3 ml至带分离胶的真空采血管中，在4 h内3 000 r/min离心10 min分离血清，将血清保存于-20℃冰箱待测。25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平检测严格按照仪器和试剂盒说明书进行。

1.4 观察指标及判断标准 分析不同性别、年龄及季节人群血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平。成人血清25(OH)D<20 ng/ml为维生素D缺乏，20～30 ng/ml为维生素D不足，25(OH)D>30 ng/ml为维生素D充足；儿童血清25(OH)D<15 ng/ml为维生素D缺乏，15～20 ng/ml为维生素D不足，25(OH)D>20 ng/ml为维生素D充足[10]。

2 结果

2.1 不同性别、不同年龄人群血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比较 不同年龄男童血清25(OH)D、25(OH)D3水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。不同年龄男性成人血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。不同年龄女童血清25(OH)D、25(OH)D3水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。不同年龄女性成人血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。孕妇25(OH)D水平为(20.96±10.42)ng/ml、25(OH)D2水平为(0.92±1.22)ng/ml、25(OH)D3水平为(20.40±10.46)ng/ml。

表1 不同年龄男童血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比较

表2 不同年龄男性成人血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比较

表3 不同年龄女童血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比较

表4 不同年龄女性成人血清25(OH)D、25(OH)D2、25(OH)D3水平比较

2.2 不同性别、不同年龄人群血清25(OH)D营养状态分析 成人血清25(OH)D水平为(20.21±8.30)ng/ml，血清25(OH)D缺乏率为53.9%(1 900/3 524)，不足率为36.1%(1 271/3 524)。儿童血清25(OH)D水平为(25.39±8.34)ng/ml，血清25(OH)D缺乏率为10.1%(145/1 430)，不足率为18.6%(266/1 430)。男性成人血清25(OH)D缺乏率为48.8%(881/1 870)；各年龄组25(OH)D缺乏率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。男童血清25(OH)D缺乏率为8.6%(71/823)；各年龄组25(OH)D缺乏率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。女性成人血清25(OH)D缺乏率为59.3%(1 019/1 717)；各年龄组25(OH)D缺乏率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。女童血清25(OH)D缺乏率为12.2%(74/607)；各年龄组25(OH)D缺乏率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 不同性别、不同年龄人群血清25(OH)D营养状况/例(百分率/%)

2.3 不同人群、不同季节人群血清25(OH)D营养状态分析 儿童秋季25(OH)D水平最高，充足率为83.2%(469/564)；不同季节25(OH)D营养状态比较，差异有统计学意义(P<0.05)。成人秋季25(OH)D水平最高，充足率为11.3%(177/1 571)；不同季节25(OH)D营养状态比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 不同季节人群血清25(OH)D营养状况/例(百分率/%)

3 讨论

维生素D是一种脂溶性的维生素，属于固醇类衍生物，主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。人体可以从2个途径获得维生素D，主要途径为紫外线照射皮肤转化，次要途径为外源性摄入。维生素D经过肝25羟化酶转化为25(OH)D，包括25(OH)D2和25(OH)D3。由于25(OH)D具有2～3周的稳定半衰期，可较好地反映体内维生素D的状态。因此，血液中25(OH)D水平被认为是评价人体维生素D营养状态的最佳指标。

本研究结果显示，6～14岁儿童25(OH)D和25(OH)D3水平低于0～3岁及3～6岁年龄段水平，60岁以上成人25(OH)D和25(OH)D3水平低于18～44岁及44～60岁年龄段水平，与国外多项研究[11-13]结果类似。本研究儿童和青少年血清25(OH)D水平与近期一项多中心大样本数据研究[14]结果相似；成人血清25(OH)D水平与上海地区的一项研究[15]结果类似，均为老年人群血清25(OH)D水平最低。分析原因可能是青少年学习压力大，中青年人群工作压力大，老年人基础疾病增多，且对自身营养状态关注较少[14，16]。

本研究结果显示，学龄前儿童25(OH)D缺乏率和不足率增加，可能与随着年龄的增长，我国儿童维生素D补充剂的使用率降低，以及学龄期入学后学业压力增加有关。2010—2012年全国健康与营养调查中的中国6～17岁儿童维生素不足率为53.2%[9]，高于本研究结果，可能与本研究仅纳入部分北京地区人群，经济较发达，营养状况相对较好有关；其次，本研究纳入了6岁以下的儿童，维生素水平相对较高。成人男性不同年龄分组的25(OH)D缺乏率和不足率无明显变化，但是44岁以上女性25(OH)D充足率明显减低，与既往研究[17-18]结果类似。分析原因为随着年龄的增长，女性内分泌出现变化，雌激素水平降低，血清25(OH)D水平降低，并且在绝经后下降更明显。此外，本研究结果显示，孕妇25(OH)D缺乏率为53.5%(348/650)，这可能与孕妇的生活方式有关。

季节是影响血清25(OH)D水平的重要因素。季节性维生素D水平差异的内在原因主要与阳光照射强度、人群户外活动时间及皮肤暴露于阳光的面积等有关。本研究结果显示，儿童和成人春季血清25(OH)D水平最低，与多项研究[9，12-13，19-20]结果一致。但有研究表明，25(OH)D在夏季最高[11]，本研究则在秋季最高，这可能与地域因素及25(OH)D在人体内的代谢存在2～3周的半衰期有关。

综上所述，北京地区儿童和成人中普通存在血清25(OH)D水平缺乏的状态，应加强血清25(OH)D水平检测及维生素D营养补充。