颈椎牵引联合针刺放血疗法治疗神经根型颈椎病临床效果观察

杜万里， 王 一， 王 丰， 廖世川， 夏 姣， 李曰文， 田国刚， 文 江， 戴国钢， 陈君蓉

四川省骨科医院 颈肩腰腿痛二科，四川 成都 610041

神经根型颈椎病发病率较高，在颈椎病总发病率中约占比70%，且发病率呈现上升趋势[1-2]。神经根型颈椎病主要病因为突出的髓核与增生的骨赘刺激神经根，导致患者出现疼痛、颈椎活动与功能受限，影响患者的正常生活及工作[3]。临床多采取保守治疗，西医治疗等对症处理，可以改善患者的临床症状，但效果局限[4]。颈椎牵引是治疗颈椎病的常见方式，能够改善神经根压迫症状，缓解疼痛，但远期疗效存在一定局限[5-6]。针刺放血疗法是通过针刺穴位并在指尖小范围放血，促进气血调和，能够改善机体微循环，减轻炎性反应，缓解神经根受压缺血与缺氧症状[7]。本研究旨在探讨颈椎牵引联合针刺放血疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取四川省骨科医院自2019年1月至2022年1月收治的148例神经根型颈椎病患者为研究对象。纳入标准：符合《骨科诊疗常规》[8]中神经根型颈椎病相关诊断标准；符合《中医病症诊断疗效标准》[9]中风寒湿阻型诊断标准；既往无脊柱手术史；未接受其他相关治疗。排除标准：伴有严重骨质疏松症；外伤导致的颈椎病变；心脑血管疾病、糖尿病患者以及恶性肿瘤者；颈椎结核、骨折、感染等。采用随机数字表法将患者分为A组与B组，每组各74例。A组：男性43例，女性31例；年龄24～57岁，平均年龄(40.79±3.52)岁；病程1～8年，平均(4.21±0.74)年。B组：男性45例，女性29例；年龄22～58岁，平均年龄(41.23±3.78)岁；病程1～10年，平均(4.79±0.85)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗。A组患者给予颈椎牵引治疗，B组患者在A组基础上，联合针刺放血疗法。基础治疗：给予常规消炎镇痛药物治疗，指导患者注意休息，保持正确的姿势，并配合中频电刺激、推拿、电针等疗法。颈椎牵引：协助患者仰卧于牵引床上，保持脊柱除颈椎外相对固定，根据患者颈部X线确定最佳牵引角度，牵引时间控制在15～20 min，观察患者有无心慌、剧烈疼痛等不适，1次/d，牵引2周。针刺放血疗法：协助患者取半卧位或坐立位，根据患肢疼痛麻木区域对应的走行经络相应“井穴”进行点刺放血治疗，可取肩中俞、外关、肩井和颈夹脊穴局部针刺，根据疼痛区对于经络井穴取少商、商阳、关冲及少冲穴放血，疼痛明显难以缓解者可增加患侧十宣穴。局部皮肤消毒后，充分按推点刺部位皮肤，使血液充盈，右手持针对准穴位进行针刺，每次刺入深度约3 mm；对指端进行挤按揉捏充血后，常规消毒，右手持一次性无菌注射针头，左手固定患者指端，快速刺入针尖2～3 mm，挤出6～8滴血液，每挤出2滴后，嘱患者活动患侧上肢，结束后使用消毒棉球按压止血。每隔1 d治疗1次，治疗2周。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录两组患者的临床疗效。记录并比较两组患者治疗前后中医症候积分、视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、日本骨科学会评分标准(Japanese orthopaedics academy，JOA)评分、椎功能障碍指数(neck disability index，NDI)评分。疗效评价标准参照《中医证候研究现状及证候中药研究关键》[10]：治愈，颈、项、肩疼痛和上肢麻木症状完全消失，臂丛神经牵拉试验阴性，正常工作和劳动；显效，疼痛、麻木、活动不利症状基本消失，无明显压痛，臂丛神经牵拉试验阴性；有效，上述症状部分消失，臂丛牵拉试验为阳性，能参加轻体力活动；无效，症状加剧或无变化，无法参与劳动和工作。中医症候积分包括颈肩窜痛，上肢麻木、颈部僵硬、头部沉重，每个症状按照严重程度记为1～4分，分数越高，症状越严重。VAS评分满分10分，分数越高，疼痛越严重[11]。JOA评分满分14分，分数越高，患者脊柱功能越好[12]。NDI评分总分50分，分值越高，功能障碍越严重，生活质量越差[13]。

总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组：治愈17例，显效26例，有效21例，无效10例。B组：治愈33例，显效21例，有效17例，无效3例。B组患者治疗的总有效率为95.95%(71/74)，高于A组的86.49%(64/74)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者颈肩窜通、上肢麻木、颈部僵硬与头部沉重证候积分均低于治疗前，且B组上述证候积分均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较积分/分)

2.3 两组患者治疗前后VAS、JOA、NDI评分比较 治疗前，两组患者VAS、JOA、NDI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的VAS、NDI评分均低于治疗前，JOA评分均高于治疗前，且B组的VAS、NDI评分均低于A组，JOA评分高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、JOA、NDI评分比较评分/分)

3 讨论

神经根型颈椎病以颈项疼痛，夜间加剧的手麻或伴有触电感，以及伤肢握力减弱等临床表现，属传统医学“痹症”“颈肩痛”范畴，中医认为此病多由于风、寒、湿邪侵袭，使经络闭阻，营卫失调导致气血运行不畅而引发[14]。常规西医治疗包括药物疗法、物理治疗等。其中，颈椎牵引为常见的物理疗法，能够通过加快局部循环起到缓解神经根型颈椎病的效果，但治疗时间长且起效慢[15]。有研究显示，颈椎牵引能够改善患者神经根压迫症状与局部循环，联合温针灸能够调节患者气血，促进经络顺行，从而提高临床疗效[16]。本研究结果显示，B组患者的总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，颈椎牵引联合针刺放血疗法治疗神经根型颈椎病，能够改善患者疼痛、麻木等临床症状，提高疗效。分析原因为针刺放血疗法中选择颈夹脊穴为主穴之一，针刺可以调和阴阳，畅通督脉，从而起到行气活血、通利关节的功效，这可能与夹脊穴周围和深层及神经分布对知觉、痛觉的调配有关，进而改善患者疼痛和肢体麻木的症状[17]。

颈椎病患者由于颈椎长期受压，导致局部组织粘连、挛缩，进而出现充血、水肿与疼痛，导致颈部血流速度减慢，红细胞发生凝聚且血液黏稠度增加，表现为血液淤滞和微循环障碍[18]。放血疗法的主要作用机制是通经达脉、改善血液循环并调整气血。本研究结果提示，治疗后，两组患者颈肩窜通、上肢麻木、颈部僵硬与头部沉重证候积分均低于治疗前，且B组上述证候积分均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，颈椎牵引联合针刺放血疗法能够改善颈部组织血液循环，减轻临床症状。本研究结果还显示，治疗后，两组患者的VAS、NDI评分均低于治疗前，JOA评分均高于治疗前，且B组的VAS、NDI评分均低于A组，JOA评分高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，颈椎牵引配合针刺放血疗法能够改善颈部组织血液循环，减轻疼痛并改善颈椎功能，提高患者生活质量。分析原因为针刺颈夹脊能够改善局部代谢循环。肩中俞、肩井、外关具有疏通经脉与调和气血的作用，针刺上述穴位，不仅可疏通气血，通阳益阳，还可以减轻疼痛。放血疗法能够使局部血液得以稀释，改变血流瘀滞，加快血液流速并降低血黏度，使血液得以畅行，颈部组织粘连和挛缩得以缓解，明显缓解神经根型颈椎病患者的神经水肿与缺氧症状，促进颈椎功能恢复[19-20]。

综上所述，颈椎牵引联合针刺放血疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著，可以改善患者临床症状与颈椎功能，缓解疼痛，并提高患者生活质量。