中药熏洗联合微波理疗应用于肛肠疾病术后临床研究*

张菊 侯丽蓉 李璞

(汉中市中医医院,陕西 汉中 723000)

随着生活水平的提高、饮食习惯改变(如喜食辛辣刺激性食物)及工作形式的改变(工作节奏变快久坐久站)等，使肛肠疾患有逐年增加的趋势[1]如：痔疮、肛裂、肛瘘及肛周脓肿等。目前，对肛肠疾病的主要治疗方法是手术治疗，但由于肛门直肠周围神经及血管丰富，术后容易出现伤口疼痛、渗血、感染、肛门水肿等并发症[2],严重影响患者术后舒适度。近年，我科对肛肠疾病手术后患者采用中药熏洗配合微波治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 本研究已获得本院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。选取我科2019年01月—2019年12月，肛肠手术术后患者150例，男89例、女61例，年龄18～79岁，平均(48.50±25.70)岁，采用随机分为A、B、C三组各50例，高锰酸钾组男32例，女18，混合痔30例，肛痈8例，肛瘘12例；中药熏洗组男30例，女20例，混合痔28例，肛痈9例，肛瘘13例；微波治疗组男27例，女23例，混合痔35例，肛痈6例，肛瘘9例。

1.2标准判定

1.2.1诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《24个专业92个病种中医诊疗方案》(2017修订版)相关标准：①肛肠疾病手术史；②术后出现疼痛、水肿、渗液。

1.2.2纳入标准 ①患者无合并器质性病变；②伤口无严重感染；③患者配合治疗；④同意纳入研究。

1.2.3排除标准 ①患者或其家属对于相关研究存在异议；②伤面严重感染；③未按医嘱进行治疗者。

1.3治疗方法

1.3.1常规治疗 所有肛肠术后患者给予静脉滴注抗生素3 d，术后第2 d每日用碘伏棉签消毒创面及肛周皮肤，再用我院自制的中药紫草地榆油纱条贴敷换药，指导患者进食清淡易消化食物，勿食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

1.3.2术后熏洗及微波治疗 高锰酸钾组患者术后次日使用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为40℃，每日2次，每次10 min，创面用我院自制的紫草地榆油纱条贴敷换药，并用无菌纱布覆盖，每次大便后及时用中药紫草地榆油纱条贴敷换药7 d为一疗程。中药熏洗组患者用我院制剂室配置的中药熏洗Ⅱ号方，主要药物组方为：苦参、黄柏、虎杖、苍术、忍冬藤、马齿苋、红花、生艾叶、当归， 将上述药物制成粉末状装入袋中，每次1袋，约30 g置于智能熏洗仪内用1500 mL水溶解，温度调至39～42℃，患者坐于熏洗仪上进行熏洗10 min，早晚各1次，每7 d为一疗程。熏洗完毕后拭干，创面用我院自制的紫草地榆油纱条贴敷，并用无菌纱布覆盖，微波治疗组患者在中药熏洗组治疗的基础上于手术后的第2 d行微波照射。采用天津LD-W-99型医用微波治疗仪，发射频率为2450 NHz。治疗时患者取侧卧位，将腔外辐射器置于距病灶0.5～1 cm处，照射时间为20 min，每日1次，每7次为1疗程，如伤口疼痛、水肿严重可用2个疗程。

1.4观察指标及判定 根据肛肠术后患者主要症状消失时间长短对比判定3组病例恢复情况，主要症状消失需要的时间越短，说明治疗效果越好；主要症状消失需要的时间越长，说明治疗效果较差。

1.5疗效判定标准 根据国家中医药管理局颁布的《24个专业92个病种中医诊疗方案》(2017修订版)拟定，对主要症状即肛门部疼痛、水肿及创面愈合情况进行疗效评价。①显效：肛缘水肿消退，疼痛明显减轻，愈合时间短；②有效：疼痛、水肿有所改善，但未达到显效程度；③无效：肛缘水肿未消、疼痛未减，创面愈合时间无明显缩短。

1.6统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者年龄、身高、体重、BMI的比较 差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者基本资料比较

2.2三组患者主要症状消失、治疗时间比较 中药熏洗组主要症状消失时间平均值低于高锰酸钾组，差异具有统计学意义(P<0.05);微波治疗组主要症状消失时间平均值低于B、高锰酸钾组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者主要症状消失时间、创面愈合时间比较

2.3三组患者恢复情况比较 中药熏洗组显效、无效及总有效率均高于高锰酸钾组，差异具有统计学意义(P<0.05);微波治疗组显效、有效、无效及总有效率均高于B、高锰酸钾组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 三组患者术后恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

由于肛门直肠部位的特殊结构与生理功能，使肛肠部位手术无法达到无菌环境导致术后创面愈合延迟、生长缓慢，伤面疼痛,给患者造成一定的痛苦和压力，中西医学不断发展未能找到一种既能止痛, 又促进创面快速愈合的理想治疗方案，传统方法使用高锰酸钾溶液对肛门部进行坐浴，需要一定的配制比例，过高的浓度会造成局部腐蚀溃烂，且易使皮肤染色[3], 浓度过低达不到治疗效果[4]，其溶液需现配现用。

中医学理论认为，肛肠疾患主要病因是外感六邪、内生湿热和宿食积久所致[5]，多数学者认为“湿”“热”“瘀”,为其主要病理特点[6]，基于这一病理特点肛肠术后主要的治疗原则为清热利湿、活血化瘀、消肿生肌[7]。熏洗疗法成为中医外治法的热门方法，而中药熏洗是以中医药基本理论为指导，将中药物煎煮后，趁热先用蒸气熏疗，待药液降温后，再用药液洗浴局部以治疗疾病的一种方法，操作简单、安全。我院自制的中药熏洗Ⅱ号方由苦参、黄柏、虎杖、苍术、忍冬藤、马齿苋、红花、生艾叶、当归9种中药组成。组方中苦参归胃大肠经，味苦，性寒，可清热燥湿、凉血、止痒，现代药理学研究苦参中含有多种化合物，对多种病原菌具有抑制作用，具有抗炎镇痛等药理活性[8]。黄柏归肾、膀胱经，味苦，性寒。可清热泻火、解毒疗疮，目前对黄柏的生物活性成分研究较多的是小檗碱，具有广谱的抗菌作用, 对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有很好的抑制作用[9]。忍冬藤味甘，性寒，归肺、胃经。可清热解毒、通络止痛，药理学研究忍冬藤具有抗炎、止痛、解痉作用[10]。红花味辛，性温。归肝经。具有活血通经、消肿止痛的功效，有研究报道红花的红花黄色素有较强而持久的镇痛效应,对钝痛(化学性刺激)及锐痛(热刺痛)均有效[11]。当归性温，味甘。可补血、活血、止痛、润肠通便，用于血虚、血虚便秘、痈疽疮疡，甚被中医称为“药王”[12]。马齿苋性寒，味酸，具有清热解毒、凉血消肿的作用，药理学研究马齿苋有抗菌、抗过敏、降血脂、降血糖、增强免疫等作用[13]，临床实践通常将其应用于热痢热淋、脓血、带下、痈肿恶疮及丹毒等严重疾病的治疗中[14]。生艾叶性温,味辛，具有温经止血、散寒止痛、祛湿止痒的功效，药理学研究报道艾叶具有抗菌、抗炎、镇痛、止血的活性[15]。虎杖性味微寒，微苦，可利湿退黄、散瘀止痛，其促进伤口愈合、镇痛、抗过敏等作用,有待进一步研究[16]。苍术性温，味辛，可燥湿健脾、祛风散寒，有抗菌、抗杆菌、抗真菌的药理活性，熏蒸可达到紫外线照射法消毒水平,对人体无副作用[17]。诸药合用, 共奏清热燥湿、活血化瘀、行气通络、消肿止痛、祛腐生肌之功效，达到消炎、止痛、抗感染的作用。通过中药熏洗，促进了局部的血液循环和淋巴循环回流[18]，加速机体新陈代谢，改善局部组织的营养，中药局部熏洗能促进细胞的增生与肉芽组织的增长，加快伤口愈合[19]。亦有研究报道温热的熏洗和坐浴能够松弛肛门括约肌, 刺激皮肤神经末梢感受器，对肛肠手术后排尿障碍也能起到改善作用[20]。同时应用智能熏洗仪进行中药熏洗,该仪器具有恒温定时、自动加热功能,可将药液通过超声波作用变成雾状直达肛周局部病灶。

微波作为一种生物效应能量，已被广泛应用于临床，生物体在微波作用下使其产生热效应，同时微波对水的亲和性较强[21]、具有较好的组织渗透性、可使局部受热均匀, 对人体组织的热效应效率高，穿透力强，可穿透组织5～10 cm[22]，加速血液循环，组织代谢增快，促进新肉芽生长；有报道[23]微波的热效应有杀死大肠杆菌和葡萄球菌，使伤口不被感染的作用；同时微波引起的组织细胞离子、水分高频震荡产热，使组织温度升高，血液凝固，起到止血作用；且患者在用微波照射时，不受衣物覆盖影响，勿须暴露患者肛门部，亦无痛苦不适，且操作简单，提升术后治疗效果[24]，缓解病人疼痛感，深得患者认可，且患者满意度高。本次治疗中，微波用于手术第24～48 h后进行，符合热疗法的应用时间。

综上所述，肛肠疾病手术后采用中药熏洗效果优于高锰酸钾液，在使用中药熏洗的同时配合微波治疗效果则更佳，且操作便捷、安全、无不良反应。由于本研究中所选的病例数有限、但通过查阅近年来的文献资料发现，其临床应用中仍有许多有待解决的问题，中药熏洗的药物组成不尽相同、药物浓度、熏洗时间等尚无明确的定论；关于中药熏洗在治疗肛肠疾病手术后缓解排尿障碍方面的实验研究相对不足，随着未来实验研究技术提高，将精确分析治疗药物的有效成分与作用靶点，有针对性用药，随着微波仪器的更新换代，肛肠疾病手术后应用中药熏洗配合微波治疗，值得进一步推广应用。