新冠疫情期慢性胃炎患者居家中医饮食运动情绪行为干预策略*

沙志惠 王捷虹 王倩 尤金枝 李力 龚珊珊

(陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

2021年12月9日西安市报告本土新冠病例，它暴发好发于冬季，气温低、空气潮湿越是利于病毒传播。疫情的环境特点导致了隐匿性传播，形成一定规模的社区传播，疫情进入病例报告高峰期，于12月23日0时西安开始进行封闭管理，各单位和学校停工停学[1]，民众居家隔离。在疫情的大冲击下，居家慢性胃炎患者的生理、心理以及饮食行为习惯受到严重的影响[2-5]。慢性胃炎的临床特点是易反复，多因饮食不节、情绪、失眠引起。治疗干预措施包括控制发病，减轻症状，防止复发。慢性胃炎治疗其中一方面靠药物，更重要的是靠自我调养，保持健康的饮食运动情绪行为习惯对于居家隔离慢性胃炎者具有积极作用[6-7]。后疫情时代，慢性胃炎居家中医饮食运动情绪行为干预未见报道，值得探讨。现在查阅大量文献的基础上，结合我们的临床及护理实践进行总结。

1 不同年龄阶段患者慢性胃炎饮食运动情绪行为情况

学龄期患儿所占比例最高,其次为青春期；发病诱因半数以上为饮食不节,其次为情志因素，饮食习惯方面喜食肉类的患儿占半数以上,其余依次为油炸、甜食、辛辣、冷饮。临床治疗以药物为主，但由于患者服药依从性差，饮食行为无护理干预，导致疾病反复发作[8-9]。18～60岁全民健康数据抽样结果显示，慢性胃炎患病率达4.7%，焦虑35%，抑郁38.3%，吸烟率59%，饮酒率32%[10-11]。新冠肺炎疫情背景下,超过五分之二的饮酒者饮酒渴望增加,上班人员及无业人员为饮酒渴望增加的相关因素；超过五分之一的饮酒者每周饮酒量增加,较低学历及较高焦虑水平为每周饮酒量增加的相关因素[9]。55～64岁慢性胃炎患者症状与高危因素见表1[12]。

表1 55～64岁慢性胃炎症状与高危因素分析

2 慢性胃炎居家饮食运动情绪行为干预策略

研究表明疫情期间广大居民的生活方式受到很大程度的影响,生活及娱乐方式主要以互联网为中介,屏幕暴露时间显著增加,作息及饮食较疫情前更加不规律,体力活动量明显减少。疫情隔离对大众体质健康心理健康造成了消极的影响[13]。现代医学认为不良的饮食习惯是慢性胃炎的高危因素，焦虑情绪下可刺激中枢脑肠肽物质—大脑5-羟色胺分泌增加，刺激促肾上腺皮质激素释放因子过度释放，进而抑制胃肠蠕动[14]。因此新冠疫情期慢性胃炎是一种可持续存在的消化系统疾病，严重影响人们生活质量，给患者带来严重的身体病痛和巨大的心理压力。研究表明慢性胃炎患者给予中医情志护理及饮食调护有利于促进患者康复[15]，运动行为模式干预可改善慢性胃炎自护能力和生活质量[16]。现将其干预策略总结如下：

2.1中医饮食调理 三因制宜思想是对时间、地域、性别、年龄、职业、境遇、体质等因素对于人体健康影响的全面概括，是从天象、地象、人象的角度对人体状态进行全面的参照，用“三因制宜”“既病防变”思想指导慢性胃炎的饮食干预，防治慢性胃炎转化胃癌，充分体现了中医整体观念和辨证论治在治未病中的应用。研究表明合理饮食调理可改善慢性胃炎患者的营养状况，对疾病转归有重要意义[17]。

2.1.1辨证施膳 取温和、促消化药材(白术、党参、茯苓和砂仁)，早餐后服用可调畅脾胃，健脾益气，养血生津，调节机体阴阳平衡。脾胃气虚者食用茯苓、山药、莲子和大枣等健胃；脾胃虚寒者饮食应温补，食用大枣、牛奶、桂圆、莲子、生姜、红糖、山药、芡实、萝卜等；气滞者食山楂、陈皮达到理气行气；胃络瘀血者食西红柿、桃仁、柠檬、黑木耳达到益气活血通络[18]；胃酸少者食酸味食物促进胃酸分泌，提升食欲；饮食停滞者食山楂、萝卜、麦芽、鸡内金；肝胃不和者多食萝卜、柑橘、荞麦、佛手、生姜、山药等行气解郁；肝胃郁热者，多食用苦瓜、油菜、李子、荷叶粥、绿豆汤、莲藕，饮菊花茶等疏肝泻热；胃阴不足型患者饮食应偏凉，多食用石斛、薏仁、山药、雪梨、菠萝、蜂蜜等益胃生津[19]。

2.1.2因季节制宜 西安疫情突发冬季，冬季阴气充足，寒凉至脾阳不足，避免食寒凉食物，可食肉豆蔻、肉桂、山药等温煦脾阳。

2.1.3因地理制宜 西安属西北地区，大数居民常在风寒环境中生活，饮食方应食莲子粥、山药粥、参苓粥等健脾益胃。

2.1.4因地区制宜 西北地区慢性胃炎患病率农村高于城市，食物应选择新鲜、干净、易消化，根据不同年龄阶段选择不同的食物。谷薯类食物250～400 g，蔬菜300～500 g，水果200～350 g，大豆坚果25～35 g，牛奶、肉类等保证患者营养均衡，提高机体免疫力，烹饪方式清淡为主。病情恢复期：食用少量大蒜素，有助于分解蛋白质，促进维生素B1的吸收，阻断亚硝酸胺合成[20]。定时、定点、定量，注意饮食卫生，细嚼慢咽，禁忌辛辣肥甘厚味、寒凉油炸之品。通过即病防变思想将慢性胃炎恶性概率降低。

2.1.5因人制宜 老年人宜食用莲子、黄精、薏苡仁、 茯苓、山药、百合、乌梅、阿胶、麦芽、枸杞等健脾补肾、 益气养血、滋阴生津；青壮年宜食用蒲公英、鲜芦根、陈皮、玳玳花等清热解毒、化痰散结、活血化瘀。男性宜食用枸杞子、山药、桑葚、益智仁等益精补肾；女性宜食用大枣、 陈皮、麦芽、佛手等益气补血、养肝疏肝[21]。

2.2中医运动疗法 中医传统运动养生功法可通过微运动提升人们的阳气、调畅气血，进一步增强体质，提高机体防病能力。疫情居家期间，简单的运动可缓解慢性胃炎患者的焦虑、抑郁和孤独，有助于调节机体阴阳平衡[22]。夏商为中医运动处方养生思想的萌芽期。两周至春秋战国为中医运动处方养生思想的奠基期。一方面,以《易》为代表的典籍提出三层级“象思维”而为导引动作的设计提供思想基础,“忧患意识”为“治未病”提供创新先导。另一方面,《内经》为代表的中医学提出“治未病”思想而突出处方目的在于防治未病、截断欲病。秦汉为中医运动处方养生思想的专著建构期[23]。

2.2.1国医大师邓铁涛综合摇橹法防治慢性胃炎 本法综合八段锦中“调理脾胃须单举”、太极拳中“云手”，渔民摇橹动作等，以腰腹运动为主，动作缓慢，心神安静来刺激胃肠道肌肉、调节脑肠肽、改善肠道菌群环境、消化道血液循环、促进消化液分泌，达到疏通经络、调节脾胃升降气机。研究表明国内人民对于中医行为运动疗法接受度很高[24]。

2.2.2八段锦运动 使用中医“八段锦七日练”运动养生方法，指导患者进行八段锦运动，以站式八段锦为主，学会开弓单举调理脾胃、双手攀足调理肾腰等，每日 20～40 min，1 次 /d，保持动作舒缓自然，配合呼吸吐纳法，以身体微汗而无累感为宜。研究表明太极拳可以缓解武汉方舱医院新冠患者心理紧张情绪[25]，改善睡眠[26-27]，正向面对突发公共事件，在防疫中起到重要作用。

2.2.3益胃保健操[28]以中医理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用来防病治病的一种手段，刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的目的。具有提高人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳、延年益寿之功效，消食健胃的作用。所以，我们团队自上而下整理出与助消化、健脾相关的穴位。编制出《益胃保健操》，来调理胃肠功能，促进胃肠动力，缓解胃痛、腹胀、腹痛、腹泻、吞酸、呃逆等症状。穴位按摩：做好腹部保暖， 按同身寸法取穴合谷、内关、中院、神阙、天枢、关元、足三里、三阴交等。环形按摩：由中脘穴顺时针推至左侧天枢穴到关元穴到右侧天枢穴，再回到中脘穴，约 5 min；穴位按摩：中脘穴、两侧天枢穴、关元穴各 30 次。微信线上指导，得到好评。

2.3中医情志疗法 中医学认为情志改善应遵循“善医者，先医其心，而后医其身”“三分治，七分养”的观点；良好的心态可有效促进疾病康复，受疫情环境影响，居家慢性胃炎患者的负性情绪直接上升，从而影响病情加重。其调畅方法包括：

2.3.1五音疗法 朱丹溪在研究五音疗法时指出:“乐者，亦为药也。”《素问·阴阳应象大论》载:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”五音疗法在生理上可调节人体大脑网状结构，与人体五脏产生共振频率，使得机体兴奋或抑制，从而解除困惑产生愉悦感，在心理上影响患者性格，达到调节气血，宁定心神。应用五音疗法时，可以根据五行相生相克的原理，采用“虚则补其母”的治疗原则，针对子虚和子母俱虚的虚证，例如慢性胃炎脾胃气虚胃痛者，应选择合适的时间，听一些回旋缭绕的宫音为主，通过音乐的调节，激发脏气，胃痛也会很大程度减轻[25]。基于子午流注理论，我们团队开展了辰时五行音乐管理模式在消化系统疾病的研究，疗效可靠，并将此项内容纳入慢性胃炎胃脘痛护理方案中。辰时五行音乐具体是早上7点-9点，饭后，循环播放《天韵五行音乐》，利用五种音调的特殊性与五脏产生共振频率，调节胃肠内脏敏感性[29-31]。

2.3.2不同慢性胃炎人群情志相胜法 《黄帝内经》首次提出情志相胜疗法，是在中医五行相克理论指导下对于陷入某种不良心理状态无法自拔并引起一系列精神和躯体症状的患者，医者有意识地引起患者一种情绪来抑制、改善或消除另一种异常情绪的不良表达,从而打破患者身心互害的恶性循环，逐步引导患者从不良心理状况中解脱出来，最终达到五脏协调，心神统一，治愈病症的目的。根据五行相克关系，《素问·五运行大论》有“怒胜思、喜胜悲、思胜恐、悲胜怒、恐胜喜”的记载。按照中医的理论，不同的情志病会出现不同的脏腑表现，过度的情绪变化长期作用于身体，会导致脏腑失调，影响正常的功能活动。儿童：辨性格施治：倔强者给予恐吓给患儿压力，提高配合度；外向者多鼓励赞美患儿，满足虚荣心，提高依从性；内向者选择患儿感兴趣游戏、动画片，安慰，得到患儿信任，降低陌生感，提高治疗率[32]。成人：信息解疑法：通过电话、微信等线上平台与消化专家连线，通过诉说困惑、医护人员解答谈心、解除疑惑等三部曲来达到疏泄情志的目的；移情养心法：鼓励患者培养兴趣爱好、转移注意力来修身养性、调顺气机，降低负面情绪发生；内向鼓励法：此病病程较长，患者内向，负性情绪错乱，家人给予患者社会支持，鼓励其心情舒畅，避免忧思恼怒[33-34]。

2.4中医行为疗法 在中医心理学中，通过采用中医干预帮助患者消除或建立适应性行为以达到治疗目的的方法被称为中医行为疗法。根据中医学“天人合一”的思想，起居作息应与天地相应，因此慢性胃炎患者要起居有常，西安疫情发于冬季，慢性胃炎居家应早卧晚起(每天需要睡8～9 h，应21点半—22点半入睡，次日6点半—7点半起床)，有利于阳气的潜藏和阴精的积蓄。新型冠状病毒肺炎疫情具有传播快、传染性强、传播途径多的特点，伴随疫情蔓延慢性胃炎患者会出现紧张、焦虑、失眠等。“思伤脾，恐伤肾”[35]。不良情绪引起脾肾功能失常，导致水湿代谢失常，在疾病的预防和治疗中会产生负面影响。研究表明呼吸导引可改善其情志，调节失眠。具体方法是配合三线功放松法(第一条线：头部两侧→颈部两侧→肩部→上臂→肘关节→前臂→腕关节→两手→十个手指。第二条线：面部→颈部→胸部→腹部→两大腿→膝关节→两小腿→两脚→十个脚趾。第三条线：后脑部→后颈部→背部→腰部→两大腿后面→两膝窝→两小腿→两脚→两脚底。)用意念调控全身的状态，使得肌肉放松，精神安宁，思想入静，呼吸深匀，整个机体达到气血融洽、上下通泰、阴平阳秘的状态[36]。烟草中的尼古丁成分会破坏胃粘膜的防护功能，进入人体血液循环，引起胃体黏膜腺体萎缩。饮酒会破坏胃粘膜屏障，腐蚀胃黏膜，当乙醇进入胃内，经过氧化会产生乙醛，释放自由基，此时胃粘膜更易受损害。因此戒烟酒是慢性胃炎居家隔离特别重要的环节。与此同时，还应注意腹部保暖，使胃黏膜血供正常，避免饮用碱性水，避免慢性胃炎反复发作[37-40]。

3 讨论

根据国内疫情常态化防控的现状，“居家隔离”已成为国内疫情防控封闭管理措施中重要的组成部分。国家倡导“健康中国” 战略，提倡“全民健身，健康饮食”，积极发展中医药传统医学，解决疫情期间慢性胃炎居家饮食运动情绪行为困惑，避免慢性胃炎复发。笔者在对被隔离在院持续工作的一线慢性胃炎医务人员的心理、饮食、运动等给予中医健康指导，对一线医务人员有帮助。但对慢性胃炎药物治疗，未在本综述篇幅内，期待未来其他研究者补充。还值得继续关注的事项包括优化干预流程、提高干预效率，以及向不同年龄段、不同文化教育背景、 不同基础心理状况等特点的人群提供相适宜的干预内容、途径、方法。今后需要更积极地宣传中医传统膳食、运动、情志疗法，将其逐步普及到社区，提高市民对慢性胃炎养生的认识，扭转慢性胃炎发展成胃癌的局面。