慢性浅表性胃炎中医药的治疗进展

钟富

（陆川县中医院，广西 玉林，537700）

慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）属于临床消化系统的中的常见病症，亦属于慢性胃炎的一种[1]。CSG 主要指胃黏膜因某种病因逐渐形成慢性浅表性炎症，其病发原因具有多样化形式，可因日常生活中饮用浓咖啡或嗜酒，又或者因胆汁反流、幽门螺杆菌感染等因素造成[2-3]。患者可表现消化不良以及进食后上腹部隐隐作痛，伴反酸及恶心、呕吐等症状，症状一般较轻，部分患者无明显症状，仅在胃镜检查下可被发现。对于CSG 临床暂无特效治疗方法，一般均采用对症治疗。如抑制幽门螺杆菌感染、促进胃肠蠕动、减少胃酸分泌、保护胃黏膜[4]。中医学中间CSG 归属于呕吐、反胃、痞症、胃脘痛等反胃[5-6]。中医历代医学家均对于CSG 不同的论述，在治疗工作中已不断积累丰富的治疗经验。现就临床中医药治疗CSG 的进展进行以下综述。

1 辨证分型

中医学中将CSG 主要分为以下几种分型：（1）肝胃气滞型：胃脘胀痛时作时止，舌质淡红、舌苔薄白、食后吞酸、饱满嗳气或腹胀，食欲减退、痛无定处[7]。（2）脾胃虚寒型：胃脘隐痛，喜暖喜按、痛有定时，进食痛减、绵绵持久、体弱神倦、脉沉细、舌质淡嫩、面色少华。（3）胃热阴虚型：胃脘堵塞或饱胀感，舌质红或无苔或少苔，口干口苦、周身乏力、心烦易怒、隐痛无时，食欲减退嗳气有声[8]。（4）脾胃虚弱型：脉细弱、舌薄白、纳差、胃脘隐痛、胀闷。（5）脾胃湿热型：脉弦滑、苔黄腻、舌淡红、四肢困倦、口臭、口苦、口感、纳差、嗳腐吞酸、胃脘疼痛痞塞胀满[9]。（6）肝胃不和型：脉细、舌红少苔、大便结、口干咽燥、饥不欲食、胃脘隐痛。（7）气滞血瘀型：脉弦紧、苔白、舌黯、口淡、倦怠物理、痛处固定、痛如针刺、胃痛拒按[10]。

2 治疗

2.1 辨证论治 临床实践表明[11]，对于脾胃虚弱型CSG 患者治疗主要以益气培本、健脾和胃为主，其主要中医药材包括灸甘草6g，砂仁9g、藿香、陈皮、山楂、神曲、茯苓、半夏、山药、薤白、白术、黄芪、党参各12；对于肝胃不和型患者主要以调和脾胃、疏肝理气为主，中医药材包括麦芽、白芍药各18g，薤白、佛手、枳壳各12g，郁金、藿香、延胡索、川楝子、川芎、柴胡各10g；对于脾胃湿热型患者主要以顺气和中、辛开苦降、清热除湿为主，中医药材包括黄连6g，茵陈、厚朴各15g，郁金、陈皮、藿香、干姜各10g，茯苓、黄芩、半夏各12g。对于上述不同证型患者实施不同药材治疗，均能够显著改善患者临床症状，提升治疗效果[12]。与此同时，对肝气犯胃型患者主要以疏肝理气为主，采用柴胡疏肝散加减治疗；对于脾胃虚弱型患者主要以健脾和胃为主，采用香砂六君子汤治疗；而寒热错杂型患者主要以降逆消痞、调理脾胃为主，采用半夏泻心汤加减治疗，其治疗效果显著。而对于肝胃不和型需以胃止痛，疏肝理气为主，采用四逆散加减[13-14]。胃阴不足型以生津止痛，益胃养阴为主，采用益胃汤加减，均有显著治疗效果。中医通过辨证与辨病方式治疗慢性胃炎，其疗效较为显著[15]。中药治疗虽起效慢，但其副作用与西医药物相比较少；且药物持续时间较长，患者在停药后不易发生病情复发的情况，与西医药物治疗，其治疗优势更加明显[16]。另有学者表示[17]，将中医与西医联合应用于CSG，其治疗效果会更加显著，能够有效促进患者病情恢复。

2.2 中医外治 艾灸与针灸均是中医学中重要的特色疗法，部分学者通过对CSG 患者开展外治法治疗获得良好效果[18]。通过对CSG 患者运用中医特色腹部推拿法治疗，以腹部运法、揉法以及按法健脾和胃，横擦两肋、指推肝经等手法进行疏肝解郁，通过横擦、抖法、摩腹八髎穴可温阳养胃，同时该方法具有简便易操作、疗效确切及安全可靠等优点，被临床广泛应用[19]。相关研究表明[20]，对患者应用针刺联合灸法治疗，去患者双侧天枢、双侧三阴交、双侧足三里、关元以及穴取气海等穴位，进行小幅度捻转补法不提插，在留针30min 后，对中脘穴进行温灸30min，能够有效改善患者胃脘痛且嗳气、反酸等症状。此外，将甘草、茯苓、党参、砂仁、陈皮、半夏、白术以及木香研成细末制成香砂六君汤配方制剂，用蜂蜜与姜汁调糊贴敷与患者神阙穴，患者在贴敷后进行胃黏膜检查，发现炎症症状得到好转。临床学者分析其原因在于[21]，认为穴位贴敷治疗能够将药物疗效直达病灶深处，具有毒副作用小、疗效肯定、起效快等有效，与传统口服治疗方式相比，能够有效避免肠胃灭活作用及肝脏首过效应，能够有效降低药物不良反应发生率降低。

3 药物分析

3.1 肝胃同调 中医理论中表示肝气疏泄功能在脾功能运行中具有一定的影响，故强调情志不舒会因肝导致胃肠功能紊乱[22]。鉴于此，诸位中医学家往往在诊断患者时通过辨证论治分出肝胃不和等证型，在药方中适当添加疏肝和胃类药物，如郁金、川楝子、白芍药以及柴胡[23]。

3.2 气血并治 胃气主要以降为和，CSG 患者临床时常表现出呕吐、早饱、嗳气、腹胀等气机紊乱等征象[24]。故诸多药方应当大量采用理气药材，如砂仁、木香、陈皮、瓜蒌、延胡索、香附、厚朴、枳壳等。与此同时，胃病迁延时间相对较长，故病久入络，理应在药方中添加三七、丹参、川芎、当归等活血药材[25]。

4 小结

对于CSG 患者实施中医药治疗效果显著，在扶正补益及肝胃同调中均具有各自的独到之处，强调饮食节律、生活规律、心境平和的疏肝养胃观念更加符合调治疾病的规律。但目前临床对于CSG 患者具体用药分型仍存在同一标准，在临床治疗工作中缺乏一定的严谨性，临床需大量收集研究样本，开展更加详细的调查与研究，以此为患者提供安全、有效的治疗方案。