糖尿病住院患者护理同质化的研究进展

郭琳洁

（北海市合浦县人民医院，广西 北海，536100）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）自1980年以来，其病发率便不断上涨。据统计[1]，全球患有DM 人数已高达4.22 亿人。DM 作为临床内分泌科中的一种全身性代谢疾病，可随着病程的延长并发各种症状，可对患者神经、免疫、胃肠以及心血管系统的正常运行以及生活质量带来严重影响[2]。DM 患者因治疗疾病和并发症的需要，在其住院时间内绝大多数分布于非内分泌科室，以至于患者在住院接受治疗时，应当获得专科的高质量护理服务，也就是人们常要求的护理同质化，主要是指同类种类的物品但其品牌不同，在外观及性能上较为相似，以此达到趋同的目的[3]。在现阶段的医疗领域中便需要实现同质化、规范化和标准化的医疗服务，确保同种疾病但病情程度不同的患者能够获得相同的医疗服务。目前，如何使DM 住院患者能够获得同质化的护理服务已成为临床医护人员亟待解决的问题之一。

对此，本文就DM 住院患者应用同质化的护理服务研究展开综述，内容如下。

1.DM 护理与同质化

医疗机构评审国际联合委员会表示[4]，对于DM 住院患者应当积极提倡同质化护理服务理念，以“患者为中心”开展各项护理干预，确保不同科室的DM 住院患者能够获得相同的护理服务。DM 护理同质化的应用能够保障非内分泌专科患者同样能够享受到有效且全面的专科护理，以此保证其治疗安全性，提高其满意度[5]。

1.1 同质化的内涵与定义 目前，临床对同质化的护理尚无明确定义，主要将其认定为医疗同质化的一分支。医疗同质化则表示医护人员拥有一致性的临床护理和诊疗技能，医疗服务方法和手段趋同，能够有效缩小服务特性存在的差距。同质化医疗服务主要体现在医疗公平，使患者在治疗时享受同质量的服务[6]。临床中除护士年资和医疗设备等影响因素外，护理人员护理操作达标率和掌握疾病相关知识程度也会有所不同，便导致健康需求相同的患者无法获得相同质量的护理服务[7]。故同质化的护理便是确保患者能够获得相同质量和规范一致的护理服务，以此保证患者就医权益。

1.2 同质化意义 临床中绝大多数DM 患者均存在并发生命健康的风险，且每位患者或多或少已存在或潜在一系列并发症，而不断深入研究的DM 护理对疾病并发症的发生可起到一定的控制效果。相关研究表明[8]，糖尿病住院患者中，收治于内分泌专科者仅占所有糖尿病住院患者的40.37%，其他患者以各种不同的并发症或合并症收治于院内其他科室，如眼科、心血管科以及肾病科。而非内分泌科护理普遍存在糖尿病知识掌握不足、健康教育效果欠佳以及专科技术操作不到位等问题，非内分泌科室的住院糖尿病患者得不到应有的治疗以及护理。同质化护理可改变以往非内分泌科所采用的传统管理模式，在DM 同质化护理小组带领下，内分泌科室与非内分泌科室护理人员加强协作与联系，达到优势互补的目的。另通过同质化护理培训可提高科室护理人员临床护理能力和专科知识掌握情况，可为住院患者提供更安全、更规范、更标准的护理服务，有助于降低并发症发生风险，改善患者临床结局[9]。非内分泌科护理人员只有对疾病知识的全面掌握，才能够为患者进行正确的健康教育指导，同时也会影响患者的自我管理，增强患者及家属后续治疗信心。故此，为满足非内分泌科住院糖尿病患者的专科需求，实现糖尿病患者护理同质化极为重要。

2 同质化护理服务实践现状

2.1 同质化护理实践的工作模式 DM 同质化护理实践工作是一项较为漫长的过程，需要多方面的配合与协作。研究表明[10]，临床为进一步提高DM 同质化护理质量，均通过逐渐同质化护理小组、专项质量控制小组、干预团队以及管理工作团队。在各小组建立后，开展基线调研工作，回顾性分析护理工作中存在的问题，针对问题原因，制定同质化培训计划与整改方案、统一标准，建立规范化的操作标准与质控标准，确定疾病诊治流程，制作胰岛素笔使用教学视频。在执行既定计划的同时，开展同质化培训，督促与管理所有培训人员，确保培训质量[11]。另在管理实施中，不断进行实时反馈，总结工作中存在的不足之处，并加以改进，在实现糖尿病护理同质化研究中，部分医院引入质控模型及方法，如将RAID 质量改善模型、PDCA 循环模型应用于非内分泌科室的胰岛素治疗中，采用失效模式与效果分析方法进行非糖尿病专科住院患者的护理质量追踪等。

2.2 同质化护理培训 调查表明[12]，非内分泌科室中约有90%的护理人员表示开展疾病相关知识统一培训十分必要，而约有80%的护理人员希望通过知识培训增强自身对疾病掌握和对患者的健康教育能力。因疾病存在一定的复杂性，临床对于护理人员的服务质量要求也越来越高，在掌握到疾病护理的标准化与规范化的重要性后，临床均积极开展对非专科护理人员的技能与理论培训工作[13]。（1）由专科护理小组成员对非专科选出的代表人员进行考核，待科室代表通过培训考核后，再由科室代表对本科室其他护理人员进行培训。（2）培训内容主要含有低血糖风险、血糖检测、胰岛素注射方式、用药护理、运动护理以及饮食护理等。非专科护理人员日常护理工作主要以胰岛素注射和血糖检测为主。部分科室可结合自身特点，集中培训低血糖处理措施以及胰岛素注射技巧，如胰岛素笔使用方式相关培训、血糖管理培训、低血糖应变措施的同质化培训。

2.3 同质化实践成效 从目前临床研究结果中得出，对DM 住院患者实施同质化护理效果显著。主要体现在以下几点，其一：患者能够在住院期间获得同质化的护理服务，有效提高患者对护理人员工作满意度，对其血糖改善情况提供一定帮助，有效降低手术难度与风险，缩短其住院时间，确保健康教育更加规范化与全面化[14]。其二：可显著提高非专科人员对疾病知识掌握程度，提高自身对血糖管理知识水平，进一步提升自身面对突发事件的应对能力，确保护理操作更加规范化。其三：能够有效发挥团队精神，形成良好的团结互助的工作氛围，推动医院护理工作的发展，提高整体护理质量[15]。

3 小结

为尽快实现DM 患者在住院期间的同质化护理服务，临床可针对现存的护理问题制定相关护理质量评价标准与专科操作流程。护理标准的制定大多数是实现同质化护理的前提。护理人员在疾病管理与教育中承担着相对重要的角色。对此，非专科护理人员需转变以往存在的传统护理观念，通过提高护理质量与自身素质。