哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素及护理预防进展

2022-11-26黄月葵

今日健康 2022年2期

黄月葵

（平果市坡造镇中心卫生医院，广西百色，531400）

急性乳腺炎（AM）是临床妇产科常见疾病，其主要指乳腺管内及周围结缔组织受乳头皲裂、乳腺管阻塞及细菌入侵等因素影响而引起的急性化脓性感染[1]。本病好发于产后哺乳期女性，其中初产妇病例占比较高；相关调查显示，急性乳腺炎患病人群中初产妇与经产妇比例约为2.4：1[2]。急性乳腺炎所感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌，病原体沿产妇乳头裂缝或小创口进入乳房后，可侵犯如乳腺管及实质部分，从而引发化脓性乳腺炎[3]。故及早明确急性乳腺炎的高危因素并开展采取针对性预防干预十分必要。本文对近年来临床探讨的哺乳期急性乳腺炎相关危险因素以及提出的相应预防护理措施进行综述，为今后临床积极排除危险因素、选择合理干预措施提供一定依据。

1.哺乳期急性乳腺炎危险因素

1.1 乳头皲裂由于初产妇缺乏哺乳经验，未能够及时排空后可引起乳汁淤积；此时患者双乳出现不等程度的胀痛，伴有体温升高（38.5℃左右）情况；临床查体可见产妇乳房胀满、表面微红（充血）、有压痛，而乳汁吸出后其相关症状通常能够自行消；但若未能及时处理，或乳头较小、被新生儿用力吮破，则会导致乳汁滞留，从而引发化脓性感染[4]。新生儿若未能掌握吮吸技巧，哺乳期间过大的吸吮力以及按摩乳头所形成的挤压力等因素均容易引起乳头损伤。产妇早期乳头表现为红肿、疼痛，严重可出现皲裂；而这种创口往往难以快速愈合，导致外界各种病原菌均能沿皲裂部位顺利入侵，从而引起感染。

1.2 乳汁排出困难乳头乳晕位于人乳房的中央部位，此处皮肤十分脆弱，婴儿反复吮吸容易造成局部皮肤破损、感染；且乳头乳晕部位感染后局部呈现炎性水肿，不利于乳汁排出，进而加重感染。乳汁淤积与产妇乳头凹陷、乳汁分泌过多及乳管通畅度欠佳等因素相关。其中乳头凹陷属于临床产妇较为常见的问题，乳头呈凹陷或扁平状时，婴儿无法有效衔接乳头，从而难以刺激吸吮反射，导致乳汁排出困难、在乳房大量淤积。此外，机体过量分泌乳汁，超出乳腺管负荷（即最大直径的冲刷流速），容易导致乳管阻塞，使乳汁大量淤积。胡新春[5]的报道中经过多因素Logistic 回归分析得出，初产妇哺乳期乳腺炎发生率高达22.03%，其发生乳腺炎的危险因素主要包括不良情绪、睡眠姿势、乳房外伤、乳汁淤积、乳头凹陷、舌系带异常及婴儿口腔细菌。

1.3 产妇文化程度低下相关报道指出，哺乳期女性自身健康知识认知程度与乳腺疾病的发生存在密切联系[6]。产妇首次开展母乳喂养时，哺乳知识及经验不足，容易摆放错误姿势及手法为婴儿哺乳；且其往往忽视对自身乳房的清洁、自我保护意识较差，导致急性乳腺炎的发生。此外，还有学者认为，哺乳期乳腺炎患者发病后若未能及时纠正错误喂养方式，也并未接受相关治疗，产妇病程进展快速，可继发乳腺脓肿，不仅加剧患者痛苦，还对母乳喂养造成不利影响[7]。

1.4 哺乳工具错误使用哺乳期产妇乳汁分泌容易出现淤滞现象，临床通常指导其借助吸乳器、乳头罩等辅助工具以减少乳汁淤积的不良影响。但有研究指出，吸乳器使用过程中也存在一定风险，从而对母乳喂养造成负面影响。如吸乳器材质欠佳、负压泵使用时对乳头进行过度伸拉，均可引起产妇乳头损伤，增加感染风险[8]。此外，还有相关报道指出，产妇哺乳期使用乳头罩后，其罹患乳腺炎的风险高于未使用的产妇，分析可能与乳头罩规格不合适或婴儿排斥乳头罩而造成产妇乳汁无法有效排出有关[9]。

1.5 负面情绪产妇完成分娩后，其体内激素水平急剧下降，容易出现情绪波动；再加上对角色转变及新生儿相处的不适应，导致产妇往往存在焦虑、抑郁等负面心理。精神压力过大容易兴奋产妇的交感神经，从而导致机体血压升高、乳房血供丰富，乳汁分泌旺盛，从而增加乳汁淤积发生的可能性；且负面情绪还对产妇睡眠质量产生不良影响，从而导致其机体免疫能力低下，加剧其发生急性乳腺炎的风险[10-11]。

2.预防性护理

2.1 针对性预防措施（1）预防乳头皲裂：护理人员告知产妇哺乳期间注意保护乳头乳晕，例如哺乳时尽可能保证婴儿含住更多的乳晕，以减少对乳头乳晕的刺激，尤其是已发生乳头凹陷或皲裂的女性，可通过穿戴保护器保护乳头乳晕[12]。（2）预防乳汁淤积：告知产妇有淤积显效的一侧乳房，可增加喂养次数；哺乳期间佩戴无菌手套再使用可食用的油剂或无毒润滑剂对乳房轻柔按摩，以促进乳汁排出。（3）预防感染：护理人员督促产妇做好乳房清洁工作；向产妇及其家属反复强调哺乳期间严禁接受非正规的按摩治疗，并指导其家属购买合格的无菌手套及润滑液等在护士指导下进行按摩，确保其掌握正确的按摩手法[13-14]。齐玮[15]等学者也指出，在中医辨证护理的基础上应用健康教育模式进行护理干预，可显著提升哺乳期急性乳腺炎妇女对疾病相关知识的认知水平，促进其养成健康行为；并有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，以减少各种并发症的发生。

2.2 健康宣教多元护理通过开展全面且具有人性化的干预措施，为患者良好的住院护理体验，有助于护理专业水平提高，从而改善临床治疗效果[16]。

多元护理用于早期急性乳腺炎患者中，充分考虑产褥期女性个体的多样性，依据产妇及家属的文化程度及理解能力，尽可能采用通俗易懂的言语全面讲解正确哺乳相关知识，并向产妇反复强调急性乳腺炎的危害性，使其对疾病具有更深层次的了解，从而积极配合临床预防护理工作的开展，有效避免病情恶化；此外，多元护理通过不断鼓励产妇参与治疗及护理过程，充分发挥其主观能动性，能够显著提高其遵医行为，有效预防急性乳腺炎的发生。

张婉玲[17]等人报道中，观察组（多元化护理配合三才配穴疗法）患者乳房疼痛、红肿、炎症消失的时间，患者遵医行为（如饮食控制、坚持锻炼、自我管理等）评分，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及健康调查简表（SF-36）均优于对照组（常规护理及治疗）。

2.3 心理疏导产妇哺乳期间可能存在心理压力剧增的情况，医护人员以积极乐观的态度引导产妇快速适应角色转换，及时予以针对性心理疏导；并指导家属多关怀产妇，使其感受到亲友的关爱，树立良好的喂养信心，并积极学习正确的哺乳方式[18]。