针对性护理干预对消毒供应中心清洗器械质量影响的研究进展

梁巧 吕云妹

（广西南宁市中医医院消毒供应中心，广西 南宁，530000）

近年来我国各大地区二甲医院、三甲医院均采取消毒供应中心(CSSD)集中式一体化管理，而部分大城市也出现了社会化的专业消毒供应服务机构，负责全天候为城市各级别医院提供器械消毒灭菌服务，其运行管理模式也逐渐趋向现代化发展[1-2]。

CSSD 的工作特点是集中灭菌器、消毒器，回收全院所有的污染器械，由CSSD 科室结合临床诊疗、护理需求对多种污染器械进行统一分类、清洗、消毒、包装、灭菌、配送，CSSD 科室服务宗旨是为全院各科室提供灭菌服务，确保患者获得高质量的护理与治疗，降低院内感染风险，确保工作质量[3-4]。文章就针对性护理干预对CSSD 清洗器械质量影响的研究进展做一综述报道如下:

1.器械清洗存在的质量问题

CSSD 供应繁多物品，涉及全院多个科室，且CSSD 每项工作均与临床教学、医疗、科研等质量具有密切关系，CSSD 中常见的影响器械清洗质量的问题如下:工作人员责任感不强、职责范围不清晰、科室未明确规定器械清洗消毒标准、工作人员业务素质不高、科室护理管理模式不完善、监测不到位等问题，导致无法保障器械清洗质量，甚至可能增加院内感染风险，影响CSSD 发展，因此加强CSSD 各项工作管理意义重大。

2.清洗消毒方法

清洗前预处理:无论是机械清洗或是人工清洗均需要进行预处理，预处理环节工作人员需首先分类器械，根据器械形状选择正确容器，张开器械轴节、部分拆卸，针对感染患者使用后的器械需先用含氯消毒剂浸泡后继续用多酶清洗剂浸泡处理。针对特殊感染患者使用后的医疗器械，进行浸泡预处理时需对容器进行标识，规范浸泡时间与含氯消毒剂浓度，再用清水冲洗浸泡后的器械，将器械浸泡在多酶清洁剂中2-5 分钟，浸泡完成后清水冲洗器械，冲去明显的污渍[5]。消毒供应中心针对使用后的医疗器械均应用先清洗后消毒的方法，即采取标准预防原则，使用海绵、柔软质地的清洁布擦拭弯盘、换药碗；使用软毛刷刷洗持针器、止血钳、卵圆钳、剪刀等；应用硬毛刷刷洗难清洗的齿槽；超声清洗机主要清洗表面粗糙、合并管道、关节轴缝隙的器械[6]。总结得出先手工初步刷洗器械、再用水枪冲洗、再置入清洗机中确保清洗效果。

选择合适的清洗方法:消毒供应中心清洗器械方法经历3个发展阶段，包括人工清洗-机械清洗-超声波加酶清洗；人工清洗是基础手段、机械清洗是自动化阶段、超声波加酶清洗是目前最领先的医疗器械方法，但现实中大部分消毒供应中心均同时使用3 种清洗方法。

清洗设施:国内外消毒供应中心清洗消毒间主要设施包括篮筐、喷淋清洗机、专用器械清洗水槽、高压水枪、清洗毛刷、器械架、超声波清洗器、烘干装置、针头洗涤器、软性海绵等。

清洗方法:刷洗后的器械进行再清洗，大部分常规器械需使用机械清洗；精密复杂器械、有机物污染严重的器械可先进行手工清洗，手工清洗方法包括清洗液刷洗、自来水冲洗、漂洗、终末漂洗。机械清洗包括超声清洗机、全自动、半自动等多种形式，一般包括预洗、多酶清洗、漂洗、最终漂洗、干燥。

器械干燥与润滑保养:清洗器械后必须干燥处理，使用专用润滑油保养器械。

3.重视培养工作人员的业务素质

传统CSSD 对护理工作的重要性认知能力不高，CSSD 人力资源现状普遍为年龄较大、业务能力不突出的工作人员，随着医院改革CSSD 科室的管理体制、不断更新消毒灭菌设备、引进国内外新技术，同时国家卫生行政部门也明文规定CSSD 人力资源配备需以中青年为主，要求护士专业职称人员占比＞50%[7]。CSSD 需对工作人员进行定期业务培训，培训合格者方可正式上岗，所有工作人员均需持证上岗，配备护士长对工作人员进行科学管理，确保CSSD 工作管理更加趋向于标准化、科学化、规范化等[8]。

4.CSSD 针对性护理管理模式

回收流程:及时回收污染器械，确保无菌器材交换方法安全，回收工作人员与科室护士共同进行器械清点工作，双方共同签字确认，及时将污染器械运送至CSSD，合理安排器械配送时间，确保器械清洗、消毒、包装、灭菌、配送等环节顺利运转[9-10]。更新设备: CSSD 多采取纯水系统、超声清洗机、烘干机、针头冲洗剂等设备，科室回收污染器械后放入超声清洗机内，通过空化、搅拌过程发挥清洗消毒效果，提高洁净度，转变传统人工体力刷洗污染器械工作模式，提高工作效率，节省护理人力资源。纯水系统每日保障经纯化的水供应，提高洗涤质量[11]。增设双扉式预真空高压蒸气灭菌器、双扉式清洗消毒机，分隔无菌区域与清洁区域，强行限制人员跨区穿流，还可按需配置环氧乙烷灭菌器，有效灭菌处理热敏器材。清点与分类:科室详细清点器械的品种、规格、数量，及时反馈清点过程中的遗漏情况，避免差错事故，根据器械污染程度、性质进行逐一分类[12]。清洗:工作人员严格遵循科室器械清洗操作规范进行操作，保障灭菌质量，延长器械使用寿命，同时做好职业防护。包装:无菌物品的保障是合格的包装，工作人员严格按照科室规定的包装要求进行操作，对于特殊器械选择专用的包装材料，包装前仔细检查器械完好情况，确认是否符合要求，检查带电源器械的绝缘安全性[13]。规范化包装灭菌:CSSD 严格把关器械包装、灭菌质量，要求配备器械前必须层层严格检查，在带光源的3-5 倍放大镜下观察每个器械的关节是否灵活、有无污渍、铁锈、咬合面情况、锐器是否锋利等。科室需根据器械大小合理选择包装，棉球与纱布均采取单患者应用的小包装，可用小包装的器械就坚决不可使用大包装[14]。选择专用胶带包裹闭合式包装，将灭菌日期、包装人签字、失效日期、消毒员、锅号锅次、名称等在包装外层贴注灭菌指示带。科室对植入物进行生物试验，确认合格后方可放行，保障工作质量，确保每个工作环节连接紧密，环环相扣，节约器械费用，降低设备损耗。常用灭菌设备包括压力蒸汽灭菌器等，按照使用说明严格执行操作，科室安排专人负责监测器械质量，详细记录各个流程，复核灭菌质量并签字，发放符合监测要求的物品。CSSD 科室合理应用防护用品，工作中必须佩戴手套，穿着防护衣，防护镜，科室严格规范穿戴多种防护用具，积极降低职业暴露风险；加强环节控制。工作人员佩戴双层手套负责器械回收与分类工作，培养使用钳子夹取污染针头与尖锐物品的工作习惯，避免皮肤刺伤，妥善放置针头刀片等物品，集中处理，护士在包装检查环节中佩戴加护手套，警惕职业暴露风险[15]。一旦发生职业暴露，则立即处理伤口，做好消毒包扎措施，及时上报医院感染管理科，做好记录，进行医学评估与观察，预防性用药，尽可能降低职业损害风险。

5.提高监测技术

CSSD 质量控制的核心是确保供应物品的灭菌合格率，而监测是主要控制手段。通过定期对消毒灭菌质量监测分析，动态掌握消毒灭菌质量状况，分析不合格原因，科学指导消毒灭菌监测工作持续改进，确保灭菌质量。

6.小结

针对性护理管理可帮助端正工作人员的工作态度，激发工作热情与积极性，有效提升科室消毒灭菌技术与护理管理质量，确保各类器械消毒灭菌有效率。CSSD 通过针对性护理，主动与其他科室保持沟通，掌握各科室提出的器械清洗质量需求，安全进行各项器械处理操作。CSSD 是全院消毒灭菌体系中的枢纽科室，也是负责为全院各个科室开展医疗服务提供器械的重要科室，是控制院内感染中的主要源头，因此加强CSSD 技术与工作流程，强化工作人员职业防护，进而达到符合医疗操作规定，进一步改善CSSD 工作质量，促使科室形成自我监控、良性循环、自我发展的质量保障体系。