运动想象结合作业疗法在脑卒中患者康复训练中的研究进展

蓝坚

（河池市第一人民医院，广西 河池，546300）

脑卒中是一种发病风险较高的脑血管疾病，是由于血管阻塞造成大脑缺血或脑部血管发生破裂导致脑组织损伤的疾病。该疾病具有高死亡率、高复发率及致残率等特点。患者脑组织的损伤会造成其出现不同程度的功能障碍，导致其生活质量显著下降，且会给家庭及社会带来较大的负担。因此，早期接受康复治疗，对患者重塑肢体功能，降低死亡及致残风险十分重要。康复治疗是使脑卒中后残疾患者恢复活动能力，帮助其回归正常生活的过程，其目的是帮助幸存患者勇敢面对困难，使其重获对瘫痪肢体的自我控制能力，促进患者生活自理能力的改善，且能显著降低相关并发症的发生。临床常用的康复训练方式包括运动想象疗法及作业疗法等。运动想象疗法属于传统的康复训练方式，只进行运动的想象，并无实际动作的执行，其本质是重复记忆的认知功能训练，可用于该疾病康复的任何阶段。该种训练方式的理论基础是结构及功能重塑，是隐性动作的心理表征，其包括不同模式的框架：触觉、视觉、听觉及动觉。有研究学者认为，可以单独应用上述模式，也可以将其结合应用，可进一步激活感觉运动系统。通过运动想象疗法实施心理练习，已逐减应用于该疾病患者的康复训练中。一般临床应用运动想象疗法是在作业疗法或物理疗法的基础上实施，以用于辅助康复。物理疗法分为运动功能训练及各种物理因子为主要训练方式，其目的是帮助患者恢复运动功能，被动运动占较大比例，任务类型也相对复杂，患者难以接受。作业疗法则采用针对性的日常生活活动及娱乐活动等，对该疾病患者实施反复训练，使其日常生活能力、躯体功能及心理状态得到明显改善。该种康复训练方式的任务类型简单且动作均是日常生活中较常见的作业活动，例如刷牙及洗脸等。该类活动更贴近于日常生活，能够为运动想象疗法增添任务化及情景化，且能调动患者的主观能动性，帮助其克服内心恐惧回归正常生活。因此，运动想象疗法与作业疗法结合可作为一种新型的康复训练模式，应用于脑卒中患者的康复训练中。本文阐述运动想象疗法与作业疗法在该疾病康复训练中的应用进展，分析两种训练方式的优势、不足及发展趋势，现总结如下。

1 作业疗法在脑卒中患者康复训练中的应用

1.1 基本原理日常生活能力是人类生存的最基础的能力，作业疗法可使患者的自主活动能力改善，是康复训练的重要组成部分。该种训练方式的目的是帮助患者选择及参与有意义及有目的性的活动，克服各种功能障碍，改善及恢复认知功能，其原则是使大脑具备恢复所丧失功能的内在能力，使患者的积极性及成就感提升。选择合适的治疗方案是开展作业疗法的关键，应根据患者的病情情况及作业疗法的理论选择合适的作业训练，协助患者恢复原有功能。作业疗法包括诸多的功能及技能训练，其中功能训练包括运动、认知、感觉及知觉功能等训练；技能训练包括职业技能及日常生活能力等训练。有研究学者研究出诸多作业疗法的训练器材，用于促进患者功能障碍的恢复，从而使康复效果提高。例如，对于手功能的恢复设计的手指阶梯，不仅能改善手的灵活性，且能使手指运动功能得到显著改善。作业疗法引导患者实施有目的及有选择的工作，使患者的执行作业的过程中不仅能使肢体功能得到改善，此外可促进其心理、认知等方面功能的恢复。

1.2 研究进展 作业疗法是一种传统且成熟的训练方式，在脑卒中康复训练中的应用得到重视及认可。在临床研究中，患者进行作业疗法，每次训练时间为30min，1-2 次/d，4d/周，共训练2 个月，但训练方式各不相同。韩晴[1]等针对运动障碍及生活能力开展训练，指导患者进行方块及钉板活动等，采用辅助设备进行饮食、沐浴及穿衣等。江雪英[2]等采取任务导向的方式，针对患者的运动功能障碍进行训练，从而发现任务导向方式是一种针对患者中风后上肢功能康复训练的方式，可促进功能的改善。该疾病患者在进行肢体康复训练的同时，需注重认知障碍的恢复，从而促进全面恢复。高政3]等针对该疾病患者的认知障碍实施团体化作业疗法，训练方式包括食物挑选、路线图识别及服药日程表制作等，使患者的认知功能得到改善，从而使其日常生活能力提升。

2 运动想象疗法在脑卒中康复训练中的应用

2.1 基本原理 运动想象疗法是促进运动学习及记忆恢复的方式，具有提升肌肉力量及四肢协调功能等优势。该种训练方式对运动功能及神经可塑性的影响已在众多研究中得到证实。有研究表明[4]，对于瘫痪患者而言，虽然中风后会导致患者出现严重的运动功能障碍，但运动想象疗法仍可触发同侧运动皮层区域的神经可塑性，通过采取该种训练方式能直接作用于运动皮层，从而促进肢体运动功能的恢复。运动想象疗法无需依赖任何复杂的外部设备，患者可充分的自我学习，该种训练方式适用于康复治疗的任何阶段，是很有前景的康复训练方式。

2.2 研究进展 运动想象疗法可激活受抑制的大脑皮层神经元，因此需设计合理的运动想象疗法范式，以增强激活大脑皮层的力度，从而促进患者功能障碍的改善及恢复。李娟[5]等采用功能性近红外光谱，研究上下肢运动想象与运动执行的皮质激活差异，在数据采集中，要求被试想象单一手部敲击任务。沈剑[6]等对简单的肢体运动想象任务和复合肢体运动想象任务开展对比分析，以此比较两者之间信息流模式的差异。刘亚[7]等指导被试者进行手部弯曲、延伸、延前及延后运动想象任务，实现对右手不同方向运动想象任务的分类。要求被试者想象手部抓握不同力度及速度，例如想象手部抓握网球的运动方式，被试者第一阶段只需想象手握网球的感觉，第二阶段想象手部抓握网球使其收缩的感觉。

3 运动想象疗法结合作业疗法在脑卒中患者康复训练中应用

3.1 主要方式 运动想象疗法与作业疗法联合应用于该疾病的康复训练中，包括两种方式：一是开展作业疗法，后要求患者想象作业疗法治疗行为，同时在想象中要求患者回忆自身存在的错误；二是在康复理疗师的指导下，患者先进行想象练习，后进行作业疗法训练。第二种方式的具体方式如下：在开展作业疗法训练前采用运动现象疗法开展脑力训练，想象作业疗法中所涉及到的各种动作、日常生活活动及任务导向动作等。在此基础上开展主动式运动想象训练，要求患者将健侧上肢放于镜子的反射面，患肢置于方面，调整坐姿，注视健侧上肢，其成像在患者视野中出现类似偏瘫侧上肢的现象。或要求患者观看患侧手动作视频，通过镜子注射患侧手进行动作想象，要求患侧手保持静止状态，在大脑中呈现最佳的动作模拟。然后开展隐性运动想象训练，通过大脑模拟动作来判断患侧手。后再开展作业训练，结合患者不同的功能障碍情况选择合适的悬链方式，从而使患者的治疗更具科学性。

3.2 研究进展 朱琳[8]等对两种不同的运动想象实验范式开展对比分析，发现挤压球与打网球相比效果更明显，此外发现与互动游戏相结合，在康复及运动学习方面具有更广阔的前景，可在后续治疗中使患者神经可塑性及运动功能得到改善。李文兮[9]等研究发现，将常规疗法与运动想象疗法结合，对上肢功能障碍的康复具有积极作用。运动想象疗法及作业疗法结合应用的康复效果在国内诸多研究中得到证实。陈小霞[10]等指导患者先进行运动想象训练，在针对运动及感觉功能开展作业疗法训练，使患者逐渐掌握该项训练方式运动技能的控制及使用方式。有研究表明[11]，运动想象疗法结合作业疗法联合应用的康复效果明显优于单纯开展作业疗法，可改善患者上肢及手指功能，从而使其日常生活能力提升。

4 讨论

运动想象疗法可在康复训练中发挥患者的主观能动性，患者及其家属通过培训后可自行训练，从而使治疗费用降低。但是，该疾病患者往往存在诸多的功能的障碍，单一采用运动想象疗法仅能提升患者的神经意识，激活大脑的神经通路，并未能在现实生活中开展相关训练，造成患者的康复进展较慢，日常生活能力较差。作业疗法不仅能在康复训练中使患者的日常生活能力提升，且对其认知、感觉及知觉的功能障碍起到积极恢复的作用。因此，将两种康复训练方式结合能发挥不同的优势，对患者的运动康复更具针对性及科学性，使患者充分理解康复方式，解决如何将大脑水平想象过渡至现实生活中活动的问题，使康复效果更显著。