疤痕子宫阴道分娩的产程管理及护理应用的进展

2022-11-26徐东

今日健康 2022年7期

徐东

博白县英桥中心卫生院广西玉林 537600

引言：

现阶段，临床剖宫产概率不断提升，从而导致疤痕子宫阴道分娩发生概率也在不断提升。作为临床常见的急腹症，疤痕子宫阴道分娩产妇若未及时进行治疗，极易导致子宫破裂，出现大出血等问题[1]。因此临床应增加对疤痕子宫阴道分娩的重视度。传统情况下，在治疗疤痕子宫阴道分娩时，主要实施清宫术，该种方式虽可以将病灶进行清除，但会出现并大出血等术后并发症[2]。所以近些年临床加强对疤痕子宫阴道分娩护理的重视，常会选择联合使用护理措施，降低术后并发症概率。

1、疤痕子宫阴道分娩的产程管理

1.1 第一产程管理

产程中严密观察子宫收缩、疤痕处有无压痛、胎心音、宫口开大情况、胎头下降情况，做好胎心监护及记录，每2小时阴道检查一次，重视产妇主诉，视宫缩情况及胎次或有特殊主诉时可适当增加阴道检查，分析产程进展是否正常[3]。护士需实时监测产妇临床表现以及生命体征，了解产妇的宫缩强度与间隔时间，观察是否出现破膜现象，做好产前药敏实验工作。指导产妇使用呼吸法，以及告知产妇要及时将膀胱中尿液排出，缓解疼痛。产程中谨慎使用缩宫素类药物、镇静药物，预防子宫破裂[4]。

1.2 第二产程管理

护士应在一旁给予产妇鼓励，消除产妇紧张感，宫缩间歇时，可协助产妇饮水，保持体力。产妇若出现排便样，护士应指导产妇深吸气，并向下屏气，增加负压。在产妇宫口开到适合的程度，将其送至产房，做好接生准备[5]。重视产妇会阴保护，防止产妇软产道出现损伤。

1.3 第三产程管理

在胎儿与胎盘娩出后，产妇子宫依旧会存在宫缩疼痛。此时护士可利用按摩帮助产妇缓解疼痛，减少出血量[6]。护士应注意胎盘剥落问题，检查胎盘是否完整，防止胎盘组织残留产妇宫腔中，出现感染或出血问题。若胎盘不完整，应及时采取措施，清理产妇宫腔内的胎盘组织。

2、疤痕子宫阴道分娩的护理应用

2.1 环境护理

护理人员应保持病房安静以及舒适，室温应控制在20℃左右，湿度也需要在65%。病房内禁止外人探视，产妇家属也应尽可能减少探视次数[7]。护理人员应及时对产妇身体进行清洁，维持病房整洁，进行消毒处理，20min/次，1次/d。病房中禁止吸烟，护理人员可播放舒缓的纯音乐，提高产妇睡眠质量[8]。

2.2 用药指导

在使用药物治疗时，护理人员应详细向产妇介绍服用药物后的治疗效果、服用剂量和方法，以及在服用后可能会出现的不良反应[9]。产妇如果无法完全记住，护理人员可以制作手册，将相关内容记录其中，将其发放给产妇及其家属。在使用药物前，护理人员应加强与产妇的交流，了解产妇的过敏史，从而避免因过敏出现不良情况。叮嘱产妇，服药后若出现不适感，应立即告知医护人员，防治病情进一步的恶化[10]。护理人员在进行给药时，应保障产妇服药后才可离开，避免出现丢弃或者私藏药物的情况。若产妇为独自服药，护理人员应加强注意，防止产妇对药物剂量或药物种类进行更改。

2.3 心理护理

产妇入院后责任护士以耐心的态度与其进行交流沟通，向其介绍病区环境，取得信任；鼓励其以轻松愉悦的情绪面对麻醉与手术；可采用播放音乐、视频等方式，转移注意力，减轻焦虑情绪；嘱产妇家属给予产妇支持与鼓励，使其感受家庭支持，提升手术信心[11-12]。

2.4 分娩指导

分娩前，可在待产室之中放置分娩球，护理人员需向产妇及家属讲解分娩球使用方式，以及实施分娩球的体位，例如蹲位、侧卧位、俯卧位以及半坐位[13]。指导产妇以最舒适的体位，跪、卧、坐在分娩球上，进行活动。趴位：产妇上半身于分娩球之上，使用腰部和下肢进行前后运动；坐位：产妇进行左右以及上下活动；跪位：产妇应跪于软垫上，双手将分娩球抱住，将头放置在分娩球上，进行前后运动。在产妇分娩期间，应加强注意，保障产妇安全，避免滑倒或撞倒[14]。

2.5 术后护理

术后返病房，平卧6小时，清醒后指导产妇嚼无糖口香糖，可枕枕头，下肢可自主拉伸时，指导产妇行踝泵运动，每次5-10分钟，每天5-8次。术后6小时进食全流饮食，如白粥和小米粥，术后指导产妇进食陈皮水，术后24小时内下床活动，术后一天拔除尿管。产妇术后均有使用术后镇痛泵，术后两天常规肌注维生素B1[15]。产妇家属可以在产妇出现疼痛的时候，根据产妇的爱好，选择一些轻快地音乐，让产妇一边欣赏，一边放松自己的心情。或者可以让产妇看一些幽默的故事或者视频，起到转移注意力的目的。一般情况下，在进食2个小时之后进行，每次的时间大概为15分钟，达到转移产妇注意力的目的。术前3 h口服200 ml 10%葡萄糖注射液，术后6-8 h内食用流食，结合产妇恢复情况逐渐过渡到半流质，促进肛门排气；指导患者进行定期放尿训练，促进尿道管早期拔出。

2.6 清理伤口

将产妇阴部残留血迹进行及时处理，避免外阴滋生细菌，最终出现感染问题[16]。护理人员应使用0.5%的碘伏进行擦拭，顺序如下：先对产妇的阴阜进行清洗，随后是大阴唇和小阴唇，对阴唇清洗完毕后，进行尿道口和阴道口的清洗，最后对产妇肛门进行清理，将血迹和分泌物清洗后，以伤口为中心，从尿道口、阴道口以及小阴唇和大阴唇进行擦拭，多次反复后，直到清洗完毕[17]。