盆底功能障碍性疾病的康复治疗和护理进展

冯金玲

广西柳州市工人医院 广西 柳州 545001

盆底功能障碍性临床上也称之为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是一种临床上常见的妇科疾病[4]。临床上的常见类型有压力性尿失禁与盆腔器官脱垂等。盆底功能正常对于维持女性健康具有重要意义。产后盆骨功能没有得到很好的恢复，会对产妇的体型产生影响，容易形成所谓的“水桶腰”现象[5-6]。所以说产后盆底肌的康复训练十分的重要，不仅可以显著降低FPFD的发生率，而且还可以明显的改善产后产妇的生活质量。本文围绕盆底功能障碍性疾病的康复治疗及护理综述如下。

1.康复治疗

1.1 盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症

1）适应症[7-8]：康复训练主要适用于相关的盆底肌肉锻炼康复，对于阴道松弛或痉挛者、膨出以及性生活不满意者均可以进行康复训练；对于各种子宫脱垂，各种尿失禁、反复阴道炎、尿路感染者非急性期、泌尿生殖修补术辅助治疗各种产后康复期均可以进行盆底肌肉康复训练。

2）禁忌症[9]：对于发生严重器质性病变患者，或者产后恶露未干净或月经期，心机功能差，或合并患有严重的并发症或合并症者，手术疾病者，神经系统疾病。

1.2 康复治疗内容

1）盆底肌训练。具有效果好、无创、简单、便捷、经济等优点。有相关研究表明，经过盆底肌肉康复训练可以有效减少盆腔器官脱垂以及压力性尿失禁的风险几率。盆底肌肉锻炼在产妇产后早期可以有效的预防产后尿失禁，明显改善产后生活质量以及性生活质量[10]。训炼方法：排空膀胱后开始收缩阴道、肛门和会阴，3～6秒后放松，间隔3～6秒重复一次，收缩时吸气，放松时呼气，每天进行连两次15分钟的训练。可以根据产妇的恢复情况逐渐增加肌肉收缩次数和强度[11]。

2）电刺激治疗。主要的治疗办法是在产妇的阴道里安置探头，并且进行相互传输电流，以此来刺激盆底肌肉与盆底神经，增强盆底肌强度与力量，阻止膀胱逼尿肌的收缩，促进局部血液循环，起到一定的镇痛效果[12]。治疗时需要根据产妇的耐受情况选择合适的电流强度，来刺激盆底肌肉和神经，增加盆底肌肉的强度及力度[13]。在进行低频电刺激时，刺激电流强度的设定标准为患者有强烈收缩感而无疼痛为限度。通常选择10～25mA，刺激时间为20min[14]。

3）生物反馈治疗。主要是利用肌肉生理特性给予相关的信号改变，并且给予患者一定反馈，可以充分感受到视觉和听觉信号，可以学会如何变换与稳定生理过程[15]。生物反馈治疗可以合理的调整与控制不良盆底肌肉的收缩功能，具有显著的临床应用效果。有研究指出，通过对大量病例进行研究，结果显示生物反馈疗法可有效增强盆底肌肌力，抑制膀胱兴奋，在产后子宫脱垂与尿失禁患者治疗过程中疗效显著。

4）盆底肌肉康复仪器（阴道哑铃）辅助训练。属于一种带有金属内芯塑料的球囊，具有操作简单方便、安全有效以及无副反应的优点。具体方法为，患者取仰卧位或蹲位，阴道内直至1指深度置入盆底康复器，尾丝留于阴道外以便取出及防止滑落。开始选择轻的或直径大的阴道哑铃，收缩盆底肌肉使哑铃在阴道内停留1分钟，增加哑铃停留时间以及哑铃重量或直径，15分钟每次，1次/天，3个月为一个疗程[16]。其原理为，通过康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，有效改善阴道松弛。疗程结束后，患者可在家自行使用康复器进行盆底肌肉训练。研究指出，Kegel训练结合家庭功能康复器训练，可有效改善产后盆底肌张力，促进盆底肌生殖器官功能恢复，进而提高患者的生活质量。

1.3 治疗时机

产后治疗可以促进恢复在妊娠和分娩过程中造成的神经和肌肉损伤。国外大多从产后6～8周开始进行康复治疗，国内大多是产后6周后开始。

2 康复护理

2.1 健康宣教

近些年，国家卫生和计划生育委员会大力支持各级医院提高妇女的产后保健意识，促进提高产后妇女接受盆底康复治疗的积极性。通过对产后妇女进行健康教育，有利于提高护理配合度及依从性，促进恢复产妇盆底功能，提高产后生活质量。建立良好的医患关系，使患者了解自己的情况以及治疗的目的。根据产妇的实际情况制定康复计划，引导产妇主动参与。健康宣教内容为，对患者及家属讲解盆底功能障碍性疾病的相关知识（发病原因、治疗方法以及治疗的重要性等），使患者了解自身盆底状况，认识到康复治疗的重要性，积极配合医师接受治疗。另外，进行宣教过程中，由于患者的学历、文化背景、理解能力不同，进行宣教时尽可能避免使用专业术语，多采用通俗易懂的话语进行讲解，确保患者都能够积极参与到康复护理中。此外，除了对患者进行健康宣教外，也要对患者家属进行讲解，尤其是以丈夫为主的患者家庭，也要让其意识到康复护理的必要性，给予患者足够的支持，陪同患者进行护理，减轻患者心理压力，在轻松的状态下接受治疗。

2.2 心理护理

盆底功能障碍性疾病在临床上的主要表现症状为尿失禁、粪失禁、性功能障碍等。多数患者认为是隐私问题不愿意表达，所以护理人员要加强与患者之间的沟通，了解其心理状况以及情绪变化，帮助其缓解负面情绪，进行心理疏导，提高其依从性，促进产后机体恢复。针对患者的心理问题及时的进行疏导和帮助，使患者接受实时，积极接受盆底康复治疗。

2.3 治疗过程中护理

对患者采用神经肌肉电刺激治疗仪治疗时，提前在盆底肌肉治疗头上均匀涂抹导电润滑膏，往患者阴道内放置时注意动作轻柔，缓慢旋转进入阴道，可防止阴道壁损伤。如治疗过程中患者打喷嚏或者咳嗽，要立即暂停，防止腹压增加导致盆底肌肉治疗头滑出阴道造成损伤。另外，护理人员要将患者的病情、症状详细准确的记录下来，以便根据患者病情制定最佳治疗方案。

2.4 饮食指导

产后营养对于产后恢复有很大的影响，需要对产妇的膳食营养搭配，合理蛋白质，脂肪、糖分配，有利于盆底肌恢复。产后6h可以进食流食，待肛门排气正常后，则可以提供清淡且容易消化的食物，可以食用高热量、高蛋白、富含维生素的食物。

2.5 疼痛护理

密切观察产妇切口，预防发生并发症或合并症，一旦发生需采取针对性措施及时处理，以防发生感染，产后产妇疼痛明显，需通过止痛药或转移注意力等方式帮助其缓解疼痛。

2.6 隐私护理

由于盆底治疗涉及到患者隐私部位，因此对患者进行治疗前，要为患者提供一个舒适、密闭的治疗环境。治疗过程中尽可能减少患者暴露部位，操作时注意使用屏风遮挡，减轻羞怯感。我国是传统国家，大多数女性对性生活这类话题比较敏感，比较害羞，不好意思回答护理人员提出的问题，对此，要求护理人员要体贴、关爱患者，鼓励患者勇于表达出内心感受，有利于观察治疗效果，根据治疗效果适时调整治疗方案。

2.7 生活方式护理

指导患者养成正确的生活方式，平时注意避免提重物、重体力活动等，注意改变会使腹压增高的行为方式。日常多喝水，每日饮水量在1000ml以上，多吃水果蔬菜等纤维含量高的食物，保持大便通畅；做好保暖工作，避免受凉引起呼吸道疾病（剧烈咳嗽、慢性咳嗽等）增加腹压。

2.8 出院后护理

患者出院后，护理人员告知患者定期到医院复查。另外，通过建立微信群（QQ群）或者打电话的方式对患者进行跟踪回访，督促患者每天在家坚持盆底肌力训练，并及时解答患者训练过程中遇到的问题，根据问题给予针对性指导，进而可起到提高患者治疗依从性、长期巩固疗效的作用。

3 小结

大量临床研究表明，进行盆底康复治疗治盆底功能障碍性疾病效果优异，可有效预防和治疗盆底障碍性疾病。盆底功能障碍性疾病康复治疗在国外是常规开展的项目，但是国内的普及率比较低。随着康复技术的不断完善，给护理提出了新的方向，康复治疗过程中结合相应的护理干预，可有效提升临床疗效。康复技术提出了新的方向，在进行康复治疗过程中需要和护理干预进行紧密的配合，可以显著的提高临床治疗效果。