右美托咪定药物在产科麻醉中的应用进展

曾望

（梧州市妇幼保健院，广西 梧州，543000）

右美托咪定药物在临床中主要有抗交感、镇静、镇痛以及抗焦虑等功效，被产科麻醉应用于各种治疗过程中。研究表明[1]，右美托咪定药物能够增强手术过程中的镇静效果，防止患者因寒战以及子宫收缩带来的不良反应。与此同时，该药物能够在患者进行全身麻醉后，良好的稳定循环动力学，且缩短麻醉起效时间，增强阻滞效果、延长阻滞时间。另该药物在患者分娩镇痛以及术后镇痛方面均有着显著疗效，可有效预防阿片类药物带来的不良症状，在使用过程中并未对胎儿造成任何危害，安全性较高。通过临床研究证实[2]，右美托咪定药物主要适用于高危产科人群，能够有效确保新生儿以及产妇在围手术期的安全性，镇痛及麻醉效果显著，临床应用中具有一定的优势，且应用前景广阔。

1 无痛人流术的应用

人工流产术是一种通过人为措施结束妊娠的方式，绝大多数患者常在术前出现焦虑或恐惧等情绪，导致手术效果的不确定性普遍增加。此外，该手术治疗会采取扩张宫口以及刮除孕囊等操作，极易给患者带来疼痛感，使其在手术治疗中出现体动以及烦躁等情况，而采取有有效的镇静与镇痛方法，可帮助患者改善手术带来的不适感[3]。目前，临床在应用无痛人流术，为避免发生人流综合征，术前均会予以抗胆碱药等其他常规之劳，但该药物的应用极易造成患者在手术治疗中以及治疗后出现不同程度的交感神经兴奋，进而影响治疗效果。临床目前最为常见的麻醉剂一般为丙泊酚，该药物具有意识恢复快和起效快等优势，但其注射疼痛较为明显，且能够对患者呼吸以及循环系统造成一定剂量依赖性抑制。如：用药剂量较好，便无法达到手术需要量；药物剂量过大，便会产生严重的呼吸以及循环抑制作用。此外，丙泊酚应用于产科麻醉中并无镇痛效果，在用于其他麻醉时，需要联合阿片类药物共同应用，以此增加循环以及呼吸的抑制率。右美托咪定主要作用部位在于中枢神经和α2R、周围器官。该药物在对α2肾上腺素受体起到有效激动后，最终达到镇静与镇痛的效果。并抑制去甲肾上腺素的释放，以此达到抗交感神经的效果，且并未对患者呼吸率以及血氧饱和度产生影响，安全性较高。少量丙泊酚与右美托咪定联合应用时，能够改善丙泊酚带来的注射疼痛，同时能够有效缩短患者术后苏醒时间。研究表明[4]，将10Ug/kg 的右美托咪定泵注10min，便能够避免患者出现循环系统抑制现象。另通过术前应用8Ug 的右美托咪定能够有效减轻丙泊酚对循环呼吸系统造成的抑制反应。上述研究均能够证实，在人工流产术中应用右美托咪定具有较高的治疗安全性，效果显著，临床在应用过程中应当根据手术时间以及难度合理控制药物剂量。

2 剖宫产术的应用

研究显示[5]，术前对孕产妇予以右美托咪定，可维持其形态稳定，消除其内心因分娩带来的焦虑与紧张感，以此提高新生儿神经行为测定以及阿氏评分。临床研究中发现[6]，右美托咪定能够进一步促进子宫平滑肌收缩，降低胎盘通过率与产后出血发生率，并未对胎儿造成严重影响。右美托咪定半衰期一般在2-3h，主要经肝脏代谢，对产妇初乳无任何效果与影响。临床剖宫产孕妇在接受手术治疗时，绝大多数产妇均会出现恶心、呕吐等症状，尤其是产妇胃部处于饱和状态下，因椎管内麻醉可引起低血压发生，继而导致产妇术中可出现误吸或反流等情况。研究表明[7]，在患者麻醉结束后额外加以注射1.0Ug/kg或0.5Ug/kg 的右美托咪定，可有效避免术中发生恶心、呕吐等症状。分析其原因在于，右美托咪定能够通过提高产妇肾上腺素以及交感神经的稳定性去保持血压正常。故剖宫产手术应用于右美托咪定中，安全性较高，术中不良反应减轻。

3 产后镇痛的应用

目前，产后镇痛普遍采用硬膜外镇痛。且临床调查数据表明[8]，术后镇痛可对产妇恢复带来一定影响，具体表现为：术后镇痛极易导致产妇产生宫缩痛以及伤口痛，并可加重其免疫、内分泌、呼吸以及循环等系统的负担，使其产生不同程度的消极情感。故如何有效解决产后镇痛是临床目前最为关注难题之一。右美托咪定的应用，能够抑制神经元放电，进而发挥镇痛、抑制交感活性、镇静以及抗焦虑等作用。研究证实[9]，该药物在抑制炎症反应、细胞凋亡以及氧化应激后，可有效保护产妇肾脏、大脑以及心脏等器官，进一步促进产妇预后。此外，右美托咪定相比于其他术后镇痛药物，并未影响呼吸系统的正常运行，还能降低产妇心率值与血压值，维持血流动力学稳定[10]。

产妇作为临床特殊的一类人群，在选用治疗药物时应当着重关注其安全性以及有效性，在对其开展术前麻醉时，应当对比各种麻醉药物存在的优缺点，尽量使用安全性较高的药物。右美托咪定在产后镇痛、无痛人流术以及剖宫产手术中具有显著的治疗效果，且具有高效、安全、舒适等特点。此外，可在一定程度上降低产妇产妇不良反应发生率。