胆汁反流性胃炎的中西医研究进展

钟宝江

（钟山县人民医院，广西 贺州，542699）

近年来，胆汁反流性胃炎发病率逐年呈上升趋势，其属于临床常见消化系统疾病，其凭借着病情长、反复迁延等特点，已受到临床诸多医师关注[1]。相关研究发现，BRG 主要由继发性或原发性因素，导致胃-幽门-十二指肠协同运动障碍，使混油胰液和十二指肠的胆汁逐渐反流入胃，造成胃黏膜诱发不同程度的糜烂、水肿、出血，进而对患者生活质量及生命安全构成严重威胁[2]。另研究证实，BRG 与萎缩性喂养甚至胃癌存在密切联系，故积极采取针对性方案治疗BRG 显得十分关键[3]。而中医将本病归纳为“呕胆”“痞满”“胃脘痛”等范畴，多由肝失疏泄，导致胆液未循肠道，脾胃气机逆乱，肝脾升降失调，胆汁倒流入胃，最终诱发BRG[4]。研究发现，BRG 已成为脾胃病患者巨大烦恼，也是进展为胃癌的一项风险[5]。故本文将中西医治疗BRG 的进展予以综述，现详细如下：

1 病因

1.1 西医学病因 十二指肠胃反流发生机制：西医发现十二指肠胃反流属于机体一类生理表现，但产生过度，可对胃黏膜造成严重影响。而仍和造成胃肠动力紊乱、解剖异常因素，均可诱发病理性十二指肠胃反流。十二指肠胃反流致病因素：胆汁酸已成为十二指肠反流液导致黏膜损伤的关键因素，对黏膜屏障伴有严重破坏效果[6]。酸碱性状态下，胆汁酸对胃黏膜危害性逐渐上升，其与消化酶等成分共同作用下，而造成黏膜细胞和组织结构异常，同时减少胃黏膜多类保护机制，且促进胃酸和幽门螺旋杆菌作用[7]。幽门螺旋杆菌：其感染可直接诱发胃黏膜炎症，而胆汁反流性胃炎能够与幽门螺旋杆菌并存，该上述两者均与黏膜损害存在一定联系，其能够通过增加胃泌素释放，进而干扰胃十二指肠动力，诱发胆汁反流[8]。

1.2 中西学病因 中医认为，BRG 属于中医学“痞证”“胃痛”“呕吐”“嘈杂”等范畴。病因多由情志失畅、忧思恼怒，造成肝气郁结、肝失疏泄，移热于胆。而肝胆兼夹外邪，湿热内蕴，诱发胆腑气血蕴滞，疏泄异常，导致胆液不循常道[9]。肝胆郁热逆乘脾胃，导致胃升降功能异常，胆液未循胃气下降肠腑助消化，而随胃气上逆[10]。总之本病以脾胃气虚，升降失常为发病基础，胆邪犯胃为基本病理变化，肝胆郁火移，胃为其病机。

2 西医治疗

2.1 单药治疗 相关研究发现，BRG 可通过促动力药或结合胆酸作用的胃黏膜保护剂进行治疗，而促进胃动力药物可归纳为多种，如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮，该类药物均能够有效规避胆汁反流[11]。同时配合胆酸作用铝碳酸镁制剂，则能够强化胃黏膜屏障，缓解胆汁反流而造成胃黏膜损伤。相关学者经研究发现，治疗BRG 期间通过铝碳酸镁实施治疗可取得满意疗效，且效果更加显著[12]。

2.2 西医联合用药 相关学者将80 例BRG 患者作为研究对象，按随机数字表法将其归纳为对照组、观察组，对照组单一使用西沙必利治疗，实验组在上述基础上联合铝碳酸镁治疗，结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，则提示联合药物治疗能够有效改善胃内胆汁反流程度。另研究发现，在铝碳酸镁+莫沙必利治疗基础上，配合康复新液治疗BRG 能够有效稳定患者临床症状，且经胃镜检查显示，病理程度及胃黏膜均明显优于对照组铝碳酸镁+莫沙必利[13]。有关学者分析亮菌甲素+胃得乐治疗BRG 的临床效果，结果发现，上升药物联合治疗可取得满意疗效，且治疗总有效率可达到95%，复查胃镜总有效率也超过90.33%，充分说明联合用药，不仅能够修复胃黏膜，还有效淡化炎症反应，促进胆汁排泄，进而达到最佳治疗质量[14]。

3 中医治疗方案

3.1 中药经方治疗 尚赵君[15]通过橘皮竹茹汤合左金丸加减治疗BRG，方剂包括党参、橘皮、黄连、柴胡、半夏、白芍、吴茱萸、生姜、竹茹，结果发现，治疗总有效率明显高于西医治疗组，且未诱发不良症状。分析原因：方剂中橘皮可起到行气和胃效果，党参具有补气扶正作用，两者联合使用，则能够起到行中有补功效。而竹茹可起到清热安胃，生姜则能够和胃止呕效果，两者联合使用，可起到清中有温功效。而吴茱萸、黄连合用则能够苦降辛开，一清一热，以清肝降逆，达到行气止痛效果；白芍、郁金、柴胡联合使用，则起到一定协同效果，具有疏肝解郁作用。而上述药物联合使用，进而达到“呕胆”自除。张文培[16]选择90 例BRG 患者作为研究对象，按随机数字表法将其归纳为2 组，对照组予以铝碳酸镁片治疗，实验组在上述基础上予以半夏泻心汤加减治疗，结果发现，实验组治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组82.22%，且实验组胃酸消失时间、暖气消失时间、胃部肿胀消失时间明显短于对照组，充分说明：半夏泻心汤加减能够有效降低胃酸分泌，稳定肠道菌群，强化机体免疫功能。

3.2 中药自拟方治疗 有关学者选取60 例BRG 患者，并将其归纳为2 组，实验组予以柴附夏连煎治疗（方剂：茯苓15g、灸甘草3g、白术15g、半夏12g、香附15g、柴胡15g、陈皮9g、淡竹茹9g、黄连4g），对照组予以常规西医药物治疗，结果发现，实验组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，实验组痊愈时间明显短于对照组，且症状积分明显少于对照组[17-18]。分析原因：柴附夏连煎与半夏具有燥湿化痰、疏肝解郁等作用，香附则起到解郁止痛、调节经络效果，且该药还可辅助强化柴胡功效。另研究发现，肝胃不和型BRG 患者实施自拟疏肝和胃饮治疗和获得显著价值，能够有效改善其临床症状，稳定胃黏膜胃动术，且抑制血管活性肠肽变化[19]。

3.3 中医外治法

关艳君[20]将60 例BRG 患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为2 组，对照组予以柴胡桂枝干姜汤加减治疗，实验组在上述基础上予以针灸疗法，结果发现，实验组治疗总有效率明显高于对照组，且炎症因子水平明显低于对照组，分析原因：针灸疗法能够利于疏泄患者肝胆不畅，且具有生津、养胃、去热等作用，同时有利于强化患者胃肠平滑肌收缩能力，优化其胆汁分泌作用，进而缓解胃黏膜病变。另研究发现，木瓜止痉汤配合脘腹6 穴游走罐治疗BRG 效果显著，且与西医药物相比较，发现木瓜止痉汤配合脘腹6 穴游走罐能够有效减轻胃黏膜损伤，且具有操作简便、安全性高等优势[21]。

中西医治疗方案存在多类，故临床医师可依据患者病情状况、生活条件及需求，制定针对性、合理性中西医治疗方案。而综上得出，通过大量临床试验发现，西医药物治疗BRG 仍存在一定局限性，且运用药物有限。而中医药则能有效弥补西医药物的局限性，且通过整体原则，达到标本兼治效果，进而改善患者存在其他症状，故实施合理中医药治疗BRG 效果更加显著。而作为中医的继承者，还需全面掌握病机、病因、精准辨证，进而能够做到药到病除，充分发挥我国中医特色。