锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的研究进展

覃启科

（河池市宜州区怀远镇中心卫生院，广西 河池，546311）

四肢骨折主要指交通机械以及车祸所引发的损伤，可严重影响患者生活质量。传统治疗方式为石膏固定、螺钉钢板固定帮助患者骨折尽快愈合，但由于固定时间较长，患者恢复效果慢可直接影响预后效果。近年随着骨折内固定概念提出，生物学固定逐步被推广使用，通过非精确复位不仅可实现骨折端弹性固定也可有效促进骨折生长[1]。锁定钢板微创治疗即为新型内固定装置，通过螺纹孔使得螺钉和钢板之间有角度稳定性，也可有效避免骨折复位所引发的关节面高度丢失以及再塌陷发生率，进而促使患者早期关节功能锻炼，也可为患者术后康复创造有利条件[2]。

1 四肢近关节端骨折治疗方法

1.1 传统治疗 传统钢板螺钉内固定手术主要应用于长管骨骨折，相对牢靠，但由于切口相对较长、使得术中出血量较多，软组织分离相对广泛，骨折端血运受损严重，延长术后愈合时间。由于手术切口较难愈合，极易产生松动，进而引发关节功能障碍，严重影响骨折愈合。使用石膏外固定进行治疗时主要优势为塑形好、坚固可靠，但由于外界环境变化可直接影响石膏强度、患肢透气性[3]。

1.2 锁定钢板微创治疗 锁定钢板治疗为新一代接骨板，并不依赖钢板以及骨头之间摩擦力，也可有效实现加压固定效果，术中无需塑形，有操作简单以及可控性高的特点，通过钢板即可完成骨折局部复位，有效避免软组织剥离，保护段端局部血液供应，最大程度降低骨面、钢板压力，也可有效防止骨膜损伤，保护骨膜和软组织血供，进而帮助患者骨折愈合，汇集加压接骨板与带锁髓内钉优势[4-5]。锁定钢板治疗四肢骨折的具体方案：术前确定钢板长度，之后复位骨折，采用锁定钢板完成固定，但需注意避免损伤骨膜，也可通过X 线贯穿骨折复位效果以及钢板固定效果。也有研究认为锁定钢板内固定治疗方式在复杂骨折患者疾病治疗中有效果显著的特点，可于X 线辅助之下进行，通过于骨折近端和远端打入克氏针，有效降低骨折复位难度，之后通过调整骨折角度、位置可有效避免暴露骨折区域，防止骨膜剥离，也可在骨折远端和近端作4.5cm 切口进行操作，之后选择长度适当的钢板，肌层下骨膜外插入锁定钢板，之后确定钢板紧贴骨干，使用克氏针进行临时固定，透视复位满意之后使用导向器经皮拧入锁定钉[6-7]。术后也需为患者检查固定效果，患者无需接受外固定处理，术后2d 即可进行肌肉收缩、功能锻炼，术后3 周即可叮嘱患者进行下床活动，术后4 周则需借助拐杖进行负重练习，直至骨折愈合，患者锻炼和治疗过程中需严格遵循循序渐进原则，逐步提升锻炼强度，但要求运动量以不会引发严重骨折疼痛为宜[8]。

2 锁定钢板微创治疗效果

2.1 锁定钢板概念 锁定钢板属于带螺纹孔新型内固定装置，之后将带有螺纹头螺钉拧入螺纹孔，之后使得螺钉和钢板保持一定稳定性，有效改变传统固定模式，使得钢板成为角度稳定装置。普通钢板需要依靠钢板与骨头间摩擦力加压，锁定钢板时需依靠自身交锁结构有效实现固定，类似于固定支架，可使得螺钉和钢板紧密固定一块；桥接钢板使用时则可显著提升钢板长度，进而使得钢板动力化[9-10]。

2.2 锁定钢板发展历程 20 世纪80年代锁定钢板被首次提出，主要应用于脊柱以及颌面部手术，随着治疗方式发展之后被广泛应用于不同类型内固定骨折中，使用初期主要作用为避免骨折端软组织剥离[11-12]。随着社会老龄化发展，各种意外、事故所引发的粉碎性骨折发病率逐步提升，因此锁定钢板无需剥离的优势得到充分发挥。

2.3 锁定钢板自身特点 锁定钢板相比于传统钢板区别在于传统钢板更为依赖骨折和钢板界面摩擦力完成钢板对于骨折端加压[13]。随着传统钢板轴向负荷逐步提升，可直接影响钢板与骨骼间摩擦力，但当骨折未愈合之前发生钢板松动则会使得骨折不愈合甚至出现钢板断裂[14]。

2.4 固定钢板治疗效果 股骨近端骨折患者治疗方式，牵引床牵引固定复位之后髋关节外侧入路，之后分开股外侧肌，充分暴露股骨大转子以及远端，于C 形臂或者X 线机透视之下保证骨折近端对位良好，临时克氏针固定之后沿肌肉骨膜间隙LCP钢板[15]。通过此种方式不仅可帮助患者提升肢体恢复效果，也可有效提升患者预后生活质量。

肱骨近端骨折主要累及肱骨上端的骨折疾病，例如：肱骨外科颈、肱骨头、小结节骨性结构骨折，患者临床常会出现肩部疼痛和肩部肿胀。对于此种疾病，采用锁定钢板治疗时需要肩峰下纵行切口入路，逐层打开三角肌上部，克氏针则为肱骨头临时固定，之后使用牵引方式进行远端骨折治疗，沿肌肉下骨膜置入LCP 钢板，并要求钢板与骨干轴线保持一致并尽可能使得骨皮质面贴紧，骨折端外侧穿过远端骨皮质面[16]。靠近骨折远端位置打第一个螺孔，使用普通螺钉进行固定，通过此种方式便于稳定复位，使用C 型臂或者X 线机透视保证骨折端接骨位置良好，模板、锁定螺钉导向器下通过皮钻孔，测深之后将锁定螺钉拧入，为保证骨折断端稳定性则需在骨折近端以及远端分别置入3 枚之上的固定螺钉。当患者骨折稳定之后方可拔除克氏针，通过活动肩关节保证固定稳固性。对于其他学者研究分析发现，研究认为对于肱骨近端骨折患者采用锁定钢板进行治疗时相比于传统普通钢板固定治疗不仅可有效缩短患者骨折愈合时间同时也可有效提升患者疾病治疗总有效率[17]。也有研究认为，采用锁定钢板进行治疗时患者不仅骨折骨折愈合时间极大缩短，同时并未出现肱骨头坏死以及神经损伤，可有效提升疾病治疗安全性[18]。

2.5 锁定钢板应用的注意事项和误区

锁定钢板在使用过程中必须严格依照使用原则，四肢近端骨折未累及关节面；关节端骨折由于复位关节面，必须部分切开并暴露骨折端，半闭合复位时不得提升局部血运破坏，要求操作时动作轻柔，减少对软组织损伤；老年或者病理性骨折患者采用单层皮质固定时，由于伴有骨质变薄，依然有固定松动可能，建议力臂双层固定进而起到维持稳定效果；锁定钢板设计弧度要求虽然较为合理，但依然有部分特殊体型病理患者无法完全匹配，建议旋入套筒保护螺纹之后适当调整弧度，否则会使得愈合较为困难，甚至引发感染[19]。

锁定钢板治疗四肢骨折时虽然可取得良好效果，但临床依然存在应用误区，锁骨钢板并非适用于不同位置骨折，任何四肢骨折固定材料均有自身适应性。正常情况下骨干简单骨折患者，采用一般钢板固定或者交锁髓内钉固定均可取得良好效果，但如果此种情况使用锁定钢板治疗则较难对于骨折端进行有效复位，一旦骨折端出现分离，使用坚固钢板或者螺钉治疗时则会使得骨折不愈合[20]。同时在操作过程中也需注意，不可依照传统原则锁定钢板，使用不当则会损伤骨折位置血液运行，进而延迟骨折愈合或者诱发不愈合、感染等问题，使得螺钉或者钢板断裂。进行疾病治疗时要求医护人员需保持和患者良好沟通，坚持锁定钢板微创治疗时需避免暴露骨折端，需通过闭合牵引间接进行复位，进而恢复骨干长度、旋转，保护骨折断端周围血供，进而促使骨折位置愈合。

3 小结

锁定钢板为现阶段流行的内固定方式，对于符合手术适应症患者采用手术治疗时完全符合患者生物力学固定特征，也有创伤小和关节功能恢复效果好的特点。但在使用锁定钢板治疗过程中需严格依据要求进行操作，同时也需注意操作安全性。