子宫肌瘤微创手术的临床应用进展

韦水纹

（浦北县人民医院，广西 钦州，535300）

子宫肌瘤是女性生殖系统中较为多见的一种良性肿瘤，多见于30 岁～50 岁育龄期女性，主要由子宫平滑肌及纤维结缔组织组成，是一种性激素依赖性肿瘤，临床症状主要表现为不规则经期、腹部疼痛、阴道不规则出血、白带增多等症状，对患者生理及心理均可造成较为严重的影响[1-3]。根据流行病学调查显示[4]，子宫肌瘤每年在女性群体中的发病率可达21%～32%，其中40 岁～50 岁的女性发生率为51%～60%，表明子宫肌瘤可对女性健康造成较为严重的影响。子宫肌瘤首选治疗方式为手术治疗，通过缩小或切除肌瘤来达到缓解、解除相关症状的目的，但传统开腹手术需在患者腹部做一个较大的切口，充分暴露子宫及其附件后才可切除子宫肌力，因此对机体造成的创伤较大，且术中可对腹腔内其他脏器造成影响，术后并发症发生率较高[5]。随着目前医疗技术不断发展，微创治疗逐渐广泛应用于临床妇科疾病治疗中，较为常见的为腹腔镜及宫腔镜，腹腔镜仅在患者腹部做几个小切口，将特制的手术器械通过切口进行腹腔内即可完成手术；宫腔镜则是通过阴道将相关器械置入患者宫腔内并进行诊断及治疗。本文现针对子宫肌瘤微创手术的临床应用进展进行分析，主要综述内容如下。

1.腹腔镜手术

1.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是目前临床症状性子宫肌瘤常见治疗方式，能够在保持盆底结构完整的前提下将子宫肌瘤完整剔除，由于该术式无需摘除患者子宫，因此较为适用于由生育要求的患者[6]。根据相关研究报告显示[7]，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤时，治疗总有效率可高达89%，而治疗后自然妊娠率为80%，表面腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可在不影响患者生育功能的情况下成功提出子宫肌瘤。目前临床为保障腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果，现做出以下规定：①肌壁间或浆膜下肌瘤直径≦10cm；②肌瘤数量＜10 个；③排除子宫肌瘤恶变可能[8]。

1.2 腹腔镜下子宫切除术 腹腔镜下子宫切除术相较于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具有更为显著的治疗效果，但由于摘除了子宫，因此并不适用于有生育要求的患者，仅适用于50 岁以上，无生育需求的患者[9]。腹腔镜下子宫切除术主要分为腹腔镜全子宫切除手术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术及腹腔镜筋膜内子宫切除术，其中腹腔镜筋膜内子宫切除术是近几年逐渐被临床应用的术式，由于其在有效保留阴道、韧带结构及子宫颈外鞘结构的同时，还可预防子宫颈残端癌发生，因此具有较高应用价值，是一种有效保留盆底解剖结构的恢复快、感染轻、安全的微创治疗[10]。临床学者针对上述三种治疗方式进行研究后发现[11]，相较于腹腔镜全子宫切除手术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术，腹腔镜筋膜内子宫切除术的手术相关指征得到明显改善，且术后患者恢复较快。

2.宫腔镜手术

目前临床治疗子宫肌瘤应用较为广泛的宫腔镜手术主要为宫腔镜下黏膜下肌瘤电切割术，适用于治疗伴月经过多、异常子宫出血症状，且直径≦5cm 的黏膜下肌瘤及表面覆盖肌层≦0.5cm 的内突壁间肌瘤[12]。宫腔镜手术具有以下优点：①无需开腹，手术时间明显缩短；②术中保留子宫，不会对卵巢及生育功能造成影响，满足患者生育需求；③子宫无切口，不会形成瘢痕子宫，对康复后妊娠造成影响；④预后良好，并发症少。但由于宫腔镜手术视野较为局限，受肌瘤充塞、电切环回旋受限影响，术中发生子宫穿孔的几率较大，因此宫腔镜手术对操作者的技术要求较高[13]。临床学者通过研究发现[14]，采用宫腔镜下黏膜下肌瘤电切割术治疗黏膜下子宫肌瘤，治疗后84%的患者痛经减轻，其中0 型、Ⅰ型、Ⅱ型子宫肌瘤寒战月经改善率分别为100%、92%、66%，

3.超声治疗

3.1 高强度聚焦超声 高强度聚焦超声通过超声定位，在不损伤周围正常组织的前提下，利用高强度超声波杀灭靶区内的肿瘤细胞，是一种新型的微创治疗方式。将高强度的超声波聚集在病灶部位后，可使局部温度迅速上升至60～90℃，使肌瘤组织发生凝固性坏死，而坏死后的肌瘤组织可逐渐被机体吸收或被瘢痕修复，具有非侵入性、无辐射、不出血的优点，无需在患者体表建立切口，在体位即可起到一定治疗效果[15]。具有以下优点：①保留子宫生育能力，满足患者生育需求；②对人体正常组织无影响，安全性较高，并发症较少；③定位准确、能量分布均匀，具有较为显著的治疗效果[16]。根据相关报道显示[17]，采用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤后，肌瘤内凝固坏死发生率为98%，治疗后3 个月肌瘤体积可出现明显缩小，约为原体积的45%，治疗总有效率高达100%。

3.2 微波消融治疗 微波消融治疗利用特制的穿刺针刺入病变部位，将射频微波传导至针尖位置并产生高温，从而起到破坏病灶，治疗疾病的效果，主要治疗原理为利用微波对生物组织的离子及偶极子加热，使局部组织温度升高发生凝固坏死，该治疗方法适用于已脱入至阴道内的黏膜下肌瘤、带蒂的黏膜下肌瘤及宫颈肌瘤[18]。

3.3 射频消融治疗 射频消融治疗通过不同的电能使高频电变射频，利用超声组织穿透性和可聚焦性，以超声波空化效应、热效应及机械效应为基础原理，对病灶进行瞬间毁损，使病灶部位肿瘤组织细胞凝固、坏死，坏死后的肌瘤组织可逐渐被机体吸收或被瘢痕修复，从而获得良好的治疗效果。射频消融治疗在避免切口疼痛、瘢痕、粘连及误损伤的同时，还能够保证子宫肌壁的完整性，具备操作简单、容易实施、并发症少的优点。通过分析临床学者研究告别发现[19]，使用射频消融治疗子宫肌瘤可获得显著效果，在子宫肌瘤及腺肌瘤治疗中，总有效率分别达到94%及87%，而针对直径＜3cm 的肌瘤，治疗总有效率可高达100%。

4.小结

子宫肌瘤是一种可对女性机体健康造成严重影响的疾病，甚至可能造成患者不孕不育，因此采取有效治疗措施对子宫肌瘤患者来说具有重要意义。微创治疗目前是妇科疾病主流治疗方式，由于其具备创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少的特点，因此被临床广泛应用，并且在多数疾病中均获得了较为显著的治疗效果。目前临床治疗子宫肌瘤较为常见的微创治疗方式为腹腔镜、宫腔镜及超声治疗，并且患者接受度较高，超声治疗相较于腹腔镜及宫腔镜治疗，真正做到了无创治疗，虽起效时间较为漫长，但治疗效果较为显著，在子宫肌瘤治疗中具有良好应用前景。同时随着我国医疗技术不断进步，腹腔镜、宫腔镜及超声治疗可获得不断完善及优化，使临床治疗风险有效降低，治疗效果显著提高。