小儿反复呼吸道感染易感因素的研究进展

覃克庚

（来宾市武宣县人民医院，广西 武宣，545900）

小儿反复呼吸道感染问题随着近年来空气污染问题的严重、儿童出行条件的便利及看护人健康意识的下降而逐年提升。一项流行病学调查显示[1]，小儿反复呼吸道感染问题的患病率已经达到20%，对儿童的成长发育与生活质量带去严重威胁。小儿反复呼吸道感染是一类儿科常见感染性疾病，但由于该疾病的病因多样化，因此临床暂未形成统一的病因定论。而了解小儿反复呼吸道感染问题的发病诱因，理论上能够更好地指导患儿生活方式，规避疾病的进一步恶性进展，改善预后结局。下面本文就从小儿反复呼吸道感染的易感因素进行分析，综述如下，望为业内人士的工作提供一些参考。

1 小儿反复呼吸道感染相关介绍

小儿反复呼吸道感染是临床一类较为常见的感染性疾病，有着较高的发病率，且疾病严重影响患儿的生活质量，会加重患儿监护人的照顾负担，影响儿童成长与家长的社会作业。因此本文探讨小儿反复呼吸道感染的发病原因，有利于临床提升对防治该病的认识，具有较好的实践意义。关于小儿反复呼吸道感染的诊断，临床认为，1年内儿童患呼吸道感染的频次达标，即可确诊。临床针对不同年龄段设计了不同的确诊标准，一般2 岁以内，年患上呼吸道感染超7 次、患下呼吸道感染超3 次者可以确诊；3～5 岁儿童，年患上呼吸道感染超6 次、患下呼吸道感染超2 次者可以确诊；6 岁及以上儿童，年患上呼吸道感染超5 次、患下呼吸道感染超2 次者可以确诊[2]。关于病因的研究，一些学者在其文献中提及，机体免疫功能低下、营养不良、喂养方式不科学等是小儿反复呼吸道感染的致病因素[3-4]。当然，遗传因素、大气污染等也是疾病的影响因素。从一些学者总结的治疗反馈及临床经验来看，小儿反复呼吸道感染的临床症状有发热、鼻塞、喷嚏、流涕、轻咳、腹泻、呕吐、盗汗、纳差、面色萎黄、体重不增等，一般症状情况与年龄有关；治疗不达预期，还会导致肾炎、心肌炎、哮喘等合并症，进一步损害患儿生活质量，影响其健康发育[5]。

2 小儿反复呼吸道感染的影响因素

2.1 喂养因素 小儿喂养的科学性，直接关乎儿童成长发育过程中的机体免疫抵抗力。在儿童成长过程中，要科学摄补蛋白质、维生素与各类微量元素；但实际是儿童爱吃垃圾食品，加之家长朋友的科学喂养意识差，部分老年人喂养儿童更是“纵容”、“溺爱”孩子，导致从整体上看，我国青少年儿童的饮食结构欠科学，这就为儿童患各类感染性疾病埋下隐患。茆俭等学者[6]的一项小儿反复上呼吸道感染影响因素的报道显示，罹患疾病的患儿各微量元素含量及母乳喂养占比均低于健康儿童，差异显著；量化结果有力证实了喂养因素是致病因素，需要引起关注。王军[7]通过对比反复呼吸道感染患儿与健康儿童之间的免疫功能，发现患儿的IgM、IgA、IgG 水平均较之健康儿童更低。通过对茆氏、王氏文献的思考，本文提出，医疗单位需要加强小儿喂养宣教工作，社区基层医疗单位要做好小儿喂养的随访，保障儿童营养的科学摄入，降低反复呼吸道感染发生风险。

2.2 耐药性因素 随着临床抗生素滥用现象的普遍，导致耐药性问题逐渐突出，使得感染性疾病的治疗更加困难；治疗效果欠理想，就为病情的进一步恶化提供了时机，因此加大患儿反复呼吸道感染预后风险。钱瑞平[8]研究发现，小儿反复呼吸道感染病原菌分布中，革兰阳性菌占比31.85%，低于革兰阴性菌（68.15%），且已经出现相应的耐药性情况，这就使得一些抗菌药物的使用受到局限。基于上述认识，本文提出，在反复呼吸道感染患儿的治疗中，要强调做好药敏试验，以确保抗生素的给药疗效。另一方面，倡议医疗单位在地方加大耐药性问题的预防宣教工作，告知监护人，不可因儿童出现感染症状，就私自前往药店购买抗菌消炎药，而是需要加强用药指导，保障合理用药，规避细菌耐药性对感染类疾病治疗带去的困难。

2.3 反复病毒感染 导致小儿反复呼吸道感染问题出现的根本原因之一，即儿童受到致病菌的反复感染，导致病情反复出现。目前主要的致病菌之一为乳头瘤病毒，其是反复呼吸道乳头瘤病的主要致病菌，其感染途经一般是在妊娠阶段，由母婴垂直传播[9]。乳头瘤病毒常见分型为6 型与11 型两种，一般而言，11 型乳头瘤病毒的感染占比更高，感染患儿年龄普遍偏低[10]。一旦患儿罹患反复呼吸道乳头瘤病，其临床表现为反复出现的呼吸道感染症状与其他症状类型，将严重影响患儿的生活质量。另一重要致病菌即输血传播病毒，既往各位专家学者认为在小儿反复呼吸道感染领域，感染输血传播病毒的主要途经是母婴垂直感染以及血液传播，但随着认识的不断加深，学者们发现，唾液、水源、河流甚至母乳喂养等均是输血传播病毒传播的危险途经。王陈龙等学者[11]通过实地研究，证实致反复呼吸道感染疾病发生的致病菌还有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，并分别列出对应的耐药性调查结果。基于此，本文提出，家长朋友在照顾儿童时，要做到关注儿童生活环境的干净整洁，避免前往可能有致病菌的地点[12]，同时在治疗疾病时，要做好菌种筛查，确保合理用药，有效灭活致病菌。

2.4 环境因素 王娟等学者[13]开展了一项针对某市小儿反复呼吸道感染影响因素的调查，结果提出，二手烟、居住地有污染源是重要的疾病发病影响因素。大气污染会导致空气中残留大量致病菌，增加呼吸感染风险。二手烟会使儿童吸入大量NO 与尼古丁，刺激胎儿母体神经细胞，加速儿茶酚胺的过量释放，最终引发子宫血管与胎盘收缩问题，致胎儿供氧下降，影响胎儿母体内生长发育，导致免疫力下降，并易感致病菌，造成呼吸道的反复感染。

2.5 扁桃体免疫障碍 作为推动机体免疫应答反应的生物肽，氨基肽酶N 与二肽酰肽酶IV 主要存在于扁桃体滤泡外。随着扁桃体炎症反应，二肽酰肽酶IV 却几乎不发生变化。但针对反复性质的扁桃体炎与扁桃体肥大问题，患儿血中上述两指标在参与抗原刺激扁桃体的体液免疫中表现为不同反应类型[14]。有研究发现[15]，氨基肽酶N 和二肽酰肽酶IV 的活性与患儿年龄成正比，且一般年轻越低者，上述指标的活性越低。另外，扁桃体肥大的患儿，检测上述两指标的水平要高于扁桃体炎患儿[16-17]，由此可知，或许人体体液免疫还受除氨基肽酶N 和二肽酰肽酶IV 两指标外的其他因素调控。

2.6 遗传与免疫缺陷因素 遗传因素是小儿反复呼吸道感染疾病发生的另一重要诱因。基于人体基因工程学知，1 号、3 号、4 号、9 号与X 号染色体是人体重要的天然免疫蛋白质分子，其属于人体天然免疫系统中的免疫识别受体，主要作用在于沟通人体特异性免疫与非特异性免疫[18]。当Toll 样受体家族对致病菌的分子结构识别出现问题时，就会导致感染性疾病的出现甚至反复发生。

2.7 其他 李正兰等学者[19]的研究提出，除去上述常规的致小儿反复呼吸道感染疾病发生的因素外，母亲文化程度、父母过敏史同样是可致疾病发生的影响因素。过敏可遗传，而母亲文化程度的高低，更是影响儿童接触各类危险致病因素的始动因子；李氏研究为我们打开了新的思路，或许在预防小儿反复呼吸道感染工作中，不知要做到健康宣教的“讲”，还要做到双亲理解力与依从性的“测”。陈晓君等学者[20]研究提出，每日户外活动时间低于2h 是导致儿童反复呼吸道感染病发的重要危险因素，因此我们要求监护人要每日带领儿童参加至少2h 的户外活动，这样可以更好地提升儿童免疫力，但需要注意避免封闭、空气不流通、人流量大的公共场所，并做好活动后的清洁工作。

综上，我们要科学掌握小儿反复呼吸道感染的影响因素，只有明确致病诱因，才能做到提前识别风险，防患于未然。