乳腺慢性化脓性炎症的外科临床治疗效果观察

吴风

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明，650000）

乳腺慢性的化脓性炎症指的是发生急性乳腺炎以后，乳管或是乳腺内残留肿块与炎症结节所致乳腺慢性、迁延性的炎症。近几年，这种疾病发病率不断提高，然而一些医生没有充分认识到疾病，常常会和乳腺癌混淆，提高误诊率与漏诊率，所以需要临床重视疾病诊断。明确疾病诊断以后，需要科学选取手术的方式，对预后效果进行改善。目前，临床上常用手术方法包含乳腺脓肿的切开引流术、乳腺区段的切除手术，但是两种治疗方式各有优劣，还需要深入研究。对此，文章探讨了在90例乳腺慢性化脓性炎症患者治疗中应用外科手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院外科随机选取90 例乳腺慢性化脓性炎症患者作为样本，平均分为脓肿引流术组和区段切除术组，脓肿引流术组患者年龄介于25～42 岁之间，平均年龄(36.17±0.42)岁。区段切除术组患者年龄介于27～41 岁之间，平均年龄(37.04± 0.13)岁。

1.2 方法 对所有入院患者进行血常规和尿常规检查，并辅助患者进行肝肾功能的检查，确保各项指标符合手术要求。同时，医务人员应在手术前指导患者口服抗菌药物，以防范术后感染的发生。脓肿引流术组，将乳腺脓肿切开引流术作为主要治疗方法，针对乳腺肿块的直径在3～6cm 的患者，应在为患者施行麻醉后，切开脓肿部位行引流术，将脓肿部位的皮肤切开2～4cm，将脓液引流出来，采用生理盐水对脓腔进行冲洗，并采用凡士林纱布填塞脓腔，并每天为患者更换纱布直至愈合。区段切除术组，针对乳腺肿块直径大于6cm 的患者，应行乳腺区段切除术，在予以患者局部麻醉措施后，应切开患者的皮肤组织，促进乳腺肿块的充分暴露，针对脓肿黏连现象，应先将肿块分离出来再切除，针对出现脓液渗出现象的患者，应采用氯化钠溶液冲洗，并逐渐缝合腺体和切口，并采用弹力带加压包扎。

1.3 观察指标 对两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标进行记录并比较；随访半年对两组患者复发率进行统计。

1.4 统计学处理 使用SPSS21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-± s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 区段切除术组患者的手术时间、住院时间与脓肿引流术组患者相比较短，术中的出血量也较脓肿引流术组少，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床疗效 行乳腺区段切除术的患者治疗效果明显优于行乳腺脓肿切开引流术的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺慢性化脓性炎症疾病初期症状均不明显，但是容易反复发作，且疾病病程较长，给患者日常生活会造成许多不良影响。许多患者因疏忽疾病延长就医，再加上疾病较难治疗，导致患者预后较差。通常情况下，乳腺慢性化脓性炎症主要病因如下：乳腺导管扩张；乳头畸形或是内陷；乳汁淤积；厌氧菌特殊感染；外伤性脂肪坏死性感染。虽然抗感染药物可达到抗感染治疗的目的，但是临床治疗效果不佳，治疗后疾病容易反复发作，治愈率较低。因此，逐渐在临床治疗中广泛应用外科手术，但是在选择手术方法时，需要把减轻患者痛苦、降低手术的损伤、将患者治疗周期缩短为主，防止患者发生二次治疗的情况。

选择恰当的手术方式能够有效提高手术效果，缩短患者的治疗时间。乳房切除术是既往临床用于根治乳腺慢性化脓性炎症的常用术式，但因其创伤大且不符合患者美观需求而逐渐被临床淘汰。乳腺切开引流术和乳腺区段切除术成为主要术式。乳腺切开引流术可使得局部炎性因子及坏死组织在短时间内流出，切口具有切口小、乳房外形美观的优势。乳腺区段切除术直接通过手术切除的方式对乳腺内肿块进行清除，能够实现对坏死组织的有效清除。本研究结果显示，切除组手术时间、住院时间长于切开引流组，术中出血量多于切开引流术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产生上述结果的原因可能为：乳腺切开引流术切口较小，故术中出血量较低、手术时间较短。而二者在住院时间方面存在显著差异的原因可能是乳腺切开引流术对患者机体造成的创伤较小，有助于促进患者术后快速恢复。另外，本研究中，切除组复发率明显低于切开引流组，差异有统计学意义（P＜0.05），这主要是由于接受乳腺区段切除术的部分患者可能因术中肿块周围炎性坏死组织未被完全清除而导致复发。

笔者根据患者乳腺肿块的大小，对手术方法进行了辩证选择。针对乳块较小的患者，采用乳腺脓肿引流术。本研究将脓肿引流术组的纳入标准设置为：乳腺肿块直径处于3～6cm 水平。这种设置方法的原因为：肿块直径为3～6cm 的患者，行脓肿引流术后，局部炎性因子、坏死组织可于较短时间内流出，且患者乳腺内的肿块残留相对较少。除了脓肿引流术外，针对符合这一肿块直径标准的乳腺慢性化脓性炎症患者，还可给予其肿块切除术治疗。这种外科治疗方法的切口较小，可在有效切除患者局部肿块的同时，满足患者对乳房外形美观度的要求，还有助于患者术后切口的愈合。但这种治疗方法也存在一定不足，即部分患者可能因术中肿块周围炎性坏死组织未被完全清除而造成复发，影响患者的预后。针对肿块较大的患者，实施区段切除术。本研究将区段切除术组患者的纳入标准设置为：乳腺肿块＞6cm。尽管区段切除术会对患者造成较大的创伤，但由于术后恢复较快，且术中出血量较少，能够实现对坏死组织的有效清除，总体治疗效果相对较优。在手术完毕后，护理人员应询问患者的主观疼痛感受，并为患者清洗伤口，按时换药，促进皮肤组织生长，缩短患者的住院时间。