直肠癌术后辅助性放疗患者配合芍药甘草汤保留灌肠对降低放射性直肠炎发生率的作用

张克剑（湖南省桃江县人民医院,湖南 益阳 413400）

“直肠癌”是临床上比较常见的一种癌症，是发生在人体直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，多见于40岁以上中老年人，发病早期患者无症状，或者症状轻微，容易被忽视，或者与普通的胃肠道疾病弄混淆，耽误治疗时机[1]。随着病情进展，直肠癌患者会逐渐出现明显的大便性状改变、次数增多等症状，并伴随腹痛、腹胀，对生活影响较大[2]。直肠癌确诊后最理想的治疗方式就是手术切除肿瘤病灶，可以快速改善患者疾病症状、体征，促进患者肠道功能改善。有研究表明[3]，直肠癌易复发，影响预后，因此常在直肠癌手术后给予患者辅助性放疗治疗，可以降低肿瘤复发概率，提高综合治疗效果。但是放疗对于人体有一定损害，其中最常见的损害就是引发患者放射性直肠炎，是放疗治疗后发生率最高的一种并发症，导致患者大便性状、大便习惯改变，生活质量下降。另有研究表明[4]，直肠癌术后辅助放疗引发放射性直肠炎概率最高的时期为放疗后7-14d，甚至放疗后6个月也有发病可能，且整体发病率超过60%。为此，采用有效的治疗方案降低放疗后放射性直肠炎发生率，减轻放射性直肠炎程度，是目前临床需要重点解决的问题。以往临床上在对直肠癌手术患者进行放疗治疗的过程中，很少采取具体措施进行放射性直肠炎预防，一般仅采用生活护理、饮食干预、运动指导等护理手段，帮助患者尽快康复，提高对放疗的耐受程度，在降低放射性直肠炎发生率方面帮助不大[5]。本研究中尝试使用中药芍药甘草汤保留灌肠治疗方案，对直肠癌术后辅助性放疗患者进行肠道环境改善，祛除热毒和阴虚，提高肠道免疫力，增强抗病毒、抗炎能力，从而降低放射性直肠炎发病率，同时可以减轻已经发病患者的疾病症状，尽快康复。本研究探究直肠癌术后辅助性放疗患者配合芍药甘草汤保留灌肠对降低放射性直肠炎发生率的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2021年1月期间在我院进行诊疗的74例直肠癌患者作为研究对象，均接受直肠癌手术，术后采取辅助性放疗治疗。根据随机数字表法进行分组，每组纳入患者数量37例。其中对照组男性患者数量18例，女性患者数量19例，患者最小年龄27岁，最大年龄75岁，年龄均值（54.67±6.20）岁，病程6个月-2年，平均病程（1.01±0.22）年。实验组男性患者数量20例，女性患者数量17例，最小年龄26岁，最大年龄77岁，年龄均值（55.15±6.18）岁，病程6个月-2年，平均病程（1.05±0.23）年。两组患者性别比例、年龄结构、病程长短等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者入院后均通过病理检查后确诊为直肠癌，接受直肠癌手术治疗；②直肠癌术后进行辅助性放疗；③患者及家属对研究知情，自愿接受手术及术后辅助性放疗治疗方案；④签署研究知情同意书；⑤经医院医学伦理委员会批准同意；排除标准：①存在手术禁忌、麻醉禁忌、放疗不耐受；②合并其他恶性肿瘤；③精神疾病患者；④临床资料不全，或不愿意参加研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者在直肠癌术后进行单纯辅助性放疗治疗。术后对患者及家属进行全面健康宣教，详细告知直肠癌手术结果，鼓励患者积极面对疾病，乐观对待生活。借助以往临床病例和患者自身病情，说明辅助性放疗治疗的作用、目的、意义、风险，特别强调放疗后有较高概率会发生放射性直肠炎，并给出预防建议，征得患者同意后安排放疗时间。对患者进行辅助性放疗治疗之前，使用CT模拟定位系统对患者盆腔部位进行全面扫描、定位，将CT扫描仪的扫描层厚设定为5mm、扫描层距设定为5mm，仔细观察患者全盆腔的生理解剖结构以及术后恢复情况。使用三维TPS系统制定三维TPS治疗计划，根据患者病情严重程度、手术效果、患者身高、体重等个人资料，将直肠癌术后辅助性放疗总剂量设定为5000-6000cGy，并按照200cGy/次进行分割，每周放疗5次。使用6MV的X线在全自动多叶光栅直线加速器下进行放疗操作，放疗过程中对患者生命体征进行密切观察，放疗结束后嘱咐患者注意自己身体情况，及时发现不良反应，并及时就医接受治疗。

1.2.2 实验组 本组在直肠癌术后辅助性放疗的基础上，对患者使用芍药甘草保留灌肠方式进行治疗。采用自拟芍药甘草方剂，方剂主要药物组成包括：芍药50g、甘草50g，由本院中药房统一煎煮制成，将药物混合后加适量水煎煮2次，混合2次药液，并浓缩为100mL中药灌肠液备用。在对患者进行芍药甘草保留灌肠操作之前，需向患者及家属解释芍药甘草保留灌肠的作用和目的，并征得患者及家属同意。指导患者取膝胸位，使用枕头、被褥等将患者臀部垫高，在患者直肠内插入一根一次性吸痰管，深度大约15cm，将芍药甘草浓缩液经过吸痰管注入患者直肠，每天睡前对患者进行一次中药灌肠操作。需要注意：药液温度保持35℃-37℃、接近人体正常体温，同时在中药灌肠操作前，嘱咐患者尽量将大便排净，以免灌肠后大便将药液排出，影响灌肠治疗效果。

1.3 观察指标 比较两组患者术后发生放射性直肠炎的概率、血清指标、用药后不良反应发生率。

①放射性直肠炎：根据放射性直肠炎分级标准[6]，肠道功能无变化，且无不适为0级；大便习惯改变、次数增多，但无需用药为Ⅰ级；腹泻、腹痛、黏液分泌增多，需使用抗副交感神经药为Ⅱ级；腹泻、腹胀、腹痛，有血性分泌物，需肠外营养支持为Ⅲ级；肠梗阻、穿孔，需输血、减压治疗为Ⅳ级。

②血清指标：C反应蛋白（CRP）和白细胞总数，分别在放疗前和放疗后对患者进行抽血化验，抽取晨起空腹状态下肘静脉血3mL，使用血液分析仪进行分析测定。

③用药后不良反应：恶心呕吐、便秘、皮疹。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0进行数据比较，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放疗后发生放射性直肠炎的概率比较 直肠癌术后辅助性放疗患者发生放射性直肠炎的概率比较，实验组患者放射性直肠炎发生率为45.95%，与对照组患者放射性直肠炎发生率70.27%比较，明显更低，差异显著（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者放疗后发生放射性直肠炎的概率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血清指标比较 两组患者C反应蛋白（CRP）水平、白细胞总数水平在治疗前比较差异不显著（P＞0.05），治疗后实验组C反应蛋白（CRP）水平显著提升，白细胞总数水平下降，且实验组C反应蛋白（CRP）水平显著高于对照组，白细胞总数水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者治疗前后血清指标比较(±s)

注：与放疗前相比，*P＜0.05，有统计学意义。

时间（n=37） 组别 C反应蛋白（CRP）（mg/L）白细胞总数（×109/L）放疗前 实验组 3.27±0.24 7.58±1.05对照组 3.28±0.30 7.46±1.01 t 1.228 1.312 P 0.309 0.646放疗后 实验组 4.06±0.17* 6.01±0.12*对照组 3.36±0.13 7.30±0.23 t 3.542 3.046 P 0.042 0.046

2.3 两组放疗后不良反应发生概率比较 不同方式治疗后，实验组用药不良反应概率为2.70%，明显低于对照组的16.22%，差异显著（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组放疗后不良反应发生概率比较[n(%)]

3 讨论

“直肠癌”临床发病率很高，是一种比较常见的恶性肿瘤疾病，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，直肠癌发病率有所上升，成为影响人身心健康的主要疾病类型之一。直肠癌临床治疗可以通过化疗、放疗、手术治疗等方式，总体治疗效果尚可，尤其是手术治疗，可以直接将肿瘤病灶切除，并对周围淋巴进行扫除等，根治效果相对理想。但是，由于患者个体差异，加上直肠癌病变程度不同，术后依然有一定概率出现肿瘤复发，如果不做额外治疗，就需要患者接受二次手术，增加身体损伤的同时，治疗费用增多。放疗是直肠癌术后常用的辅助性治疗手段，通过放射线进一步对病灶部位进行细胞灭杀，预防肿瘤复发，提升整体治疗效果。但是，有研究指出[7]，直肠癌术后辅助性放疗有很高概率会引发放射性直肠炎，给患者造成一定损害，影响生活，并不利于术后康复。另有研究指出，直肠癌术后辅助性放疗引起的放射性直肠炎发病率，与放疗剂量呈现正比例相关性，在放疗总剂量超过6500cGy时，放射性直肠炎发病率超过50%。放射性直肠炎的发生机制较为复杂，且多种因素参与炎症发生、发展过程，并且有急性、慢性两种类型，轻症患者会增加患者病情，对患者日常生活质量造成影响，重症患者炎症持续时间长，并会引发慢性失血，如果治疗不及时或者治疗效果不理想，可发展为直肠狭窄，或者肠瘘，威胁患者生命。

中药灌肠在预防直肠癌术后辅助性放疗引起的放射性直肠炎方面有很好效果。中医认为直肠炎的发病与发展与湿热壅结、气血两虚、气滞血瘀等因素有关，而放射性直肠炎的主要诱因是放射线，人体肠道在放射线照射过程中可能出现水肿、黏膜充血，进而出现出血、溃烂，因此得病。放射线在中医上被认为是外邪，可对人体津液阴血造成耗损，进而引发气血不足、运行不畅、经脉失养。而芍药甘草中药汤剂具有散恶血、逐贼血作用，主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证，其中芍药具有养血敛阴，柔肝止痛功效，甘草可健脾益气，缓急止痛，两药合用可调和肝脾，酸甘化阴。现代医学指出芍药甘草汤可抗炎、抗溃疡、镇痛、解痉。通过直肠给药可使药物直达病灶，有助于药物吸收，改善肠黏膜，提高抗炎能力，降低放射性直肠炎发生概率。CRP和白细胞总数是炎症反应的重要标志物，在肿瘤患者血液中有很高敏感性，通常被用作细菌感染和炎症诊断，在炎症得到有效控制的情况下，CRP和白细胞总数趋于平稳，并处在正常范围内。

本研究结果显示，实验组患者放疗后发生放射性直肠炎的概率明显低于对照组，说明使用芍药甘草汤保留灌肠预防放射性直肠炎有很好的作用。两组患者放疗后CRP和白细胞总数变化，实验组CRP明显升高、白细胞总数降低，而对照组CRP和白细胞总数水平变化不显著，说明芍药甘草汤的应用对于患者放疗后CRP和白细胞总数水平调节有一定作用，可抑制炎症反应。两组患者放疗后不良反应发生率比较，实验组显著低于对照组，说明芍药甘草汤可以使放疗对人体的损害进行减轻，降低患者放疗后不良反应发生率。

综上所述，对直肠癌术后辅助放疗患者使用芍药甘草汤保留灌肠，可有效预防放射性直肠炎，且不良反应少，可改善血清指标，值得应用。