急性心梗患者住院期间发生不良心脏事件的危险因素分析

李利军（萍乡矿业集团有限责任公司总医院,江西 萍乡 337000）

急性心肌梗死（AMI）多因心肌供血、供氧不足所引发，会导致患者突发心前区疼痛，如救治不及时，患者可能会出现休克或病死现象[1]。AMI起病较急，病情进展较快，临床多采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）来疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血、供氧情况，减轻患者病症[2-3]。但部分AMI患者PCI后会发生恶性心律失常、心源性休克或死亡等不良心脏事件，危害患者健康，造成预后不良[4]。而尽早明确AMI患者PCI后发生不良心脏事件的危险因素对于临床采取措施预防不良心脏事件的发生具有重要意义。基于此，本研究旨在探究AMI患者住院期间发生不良心脏事件的危险因素。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月-2021年12月萍矿总医院介入室收治的80例AMI患者临床资料，其中男48例，女32例；年龄50-76岁，平均（60.16±6.17）岁；发病至急诊PCI时间3-8h，平均（5.81±0.59）h。纳入标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准[5]；②均行PCI术；③患者均抢救成功；④病历资料完整。排除标准：①有冠脉搭桥史或其他心脏疾病者；②肝肾衰竭者；③自身免疫系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤合并脑梗者；⑥精神疾病者。本研究符合医学伦理相关规定，查阅患者资料已获得患者及其家属同意。

1.2 方法

1.2.1 不良心脏事件 统计患者住院期间不良心脏事件发生情况，包括：恶性心律失常、急性心力衰竭、院内再发心梗、不稳定型心绞痛、靶血管再次血运重建、心源性休克或死亡等。AMI患者院内发生上述任一事件即为发生不良心脏事件。

1.2.2 基线资料调查 收集患者相关资料，包括：（1）基线资料：性别（男、女）、年龄、发病至急诊PCI时间、吸烟（是、否）、饮酒（是、否）、高血压（符合高血压相关标准[6]）。（2）实验室指标：①空腹血糖；②血常规：抽取患者入院时的空腹静脉血5mL，置于抗凝管内，采用血细胞分析仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，LH 750型]检查平均血小板体积及血小板计数、白细胞计数；③血浆脑钠肽：抽取患者入院时静脉血3mL，离心机以3000r/min（离心半径10cm）离心10min，取血浆，采用酶联免疫法检测血浆脑钠肽，试剂盒购自上海酶联生物。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，以%和n表示计数资料，采用“±s”表示计量资料，以独立样本t检验，AMI患者住院期间发生不良心脏事件的危险因素采用Logistic回归分析，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 不良心脏事件发生率 80例AMI患者住院期间有17例发生不良心脏事件，发生率为21.25%。

2.2 两组基线资料及实验室指标比较 两组年龄、空腹血糖、平均血小板体积、血浆脑钠肽比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 AMI患者住院期间发生不良心脏事件的危险因素Logistic回归分析 将表1中差异有统计学意义的各因素作为自变量（均为连续变量），将AMI患者住院期间不良心脏事件发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归分析显示，年龄较高、空腹血糖较高、平均血小板体积较高、血浆脑钠肽较高是AMI患者住院期间发生不良心脏事件的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表1 两组基线资料及实验室指标比较

表2 AMI患者住院期间发生不良心脏事件的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

AMI患者经PCI治疗虽可减轻病症，改善其心功能，但仍有部分患者术后会发生不良心脏事件，预后较差[7]。马牧欣[8]等人研究结果显示，AMI患者住院期间不良心血管事件发生率为20.00%。本研究结果显示，80例AMI患者住院期间有17例发生不良心脏事件，发生率为21.25%。与上述研究结果相近，差异之处可能与患者体质、施术者不同等有关，但此研究结果仍可说明，AMI患者住院期间的不良心脏事件发生率较高，临床需予以重视。而尽早明确此类患者住院期间不良心脏事件发生的相关因素对于临床采取措施降低不良心脏事件发生率至关重要。

本研究结果显示，年龄较高、空腹血糖较高、平均血小板体积较高、血浆脑钠肽较高是AMI患者住院期间发生不良心脏事件的危险因素。分析原因如下：①年龄较高：年龄较高的患者身体机能逐渐下降，会发生动脉壁内结构改变、内膜纤维增生，加重动脉粥样硬化；且年龄较高的患者多合并高血压、高血脂等基础疾病，导致其肾脏功能衰退，加重病情复杂程度，增加PCI术后血管病变发生率，增加不良心脏事件的发生风险[9-10]。因此，对于高龄AMI患者，临床需密切关注患者围术期各项指标变化，积极治疗基础疾病并采取相应措施预防术后并发症的发生，以改善患者预后。②空腹血糖较高：空腹血糖较高会导致患者缺血心肌组织细胞坏死，导致患者心梗面积增大，提高不良心脏事件发生率；空腹血糖过高会提高血小板聚集能力，影响机体抗凝血机制，导致血液黏度增加，加重心肌供血不足现象，提高不良心脏事件发生率[11-12]。因此，临床在治疗AMI的同时也需加强对患者的血糖关注，对于空腹血糖较高的患者需积极采取降糖措施，并于PCI术后严格控制患者的饮食，保持营养均衡，必要时可使用胰岛素降低其血糖水平，从而预防不良心脏事件。③平均血小板体积较高：平均血小板体积与血小板生成有关，平均血小板体积越大，血小板颗粒越多，而血小板致密颗粒和a颗粒可以释放大量促血栓因子，促进血栓形成，加重机体的炎症反应，并能引发内皮功能异常，提高血管痉挛发生率，从而导致AMI患者不良心脏事件发生风险升高[13]。因此，对于PCI术前平均血小板体积较高的AMI患者，临床需加强对患者生命体征的关注，积极采取措施预防血栓形成，降低不良心脏事件的发生率。④血浆脑钠肽较高：脑钠肽可以反映心肌梗死局部室壁张力的变化，其水平高低可以预测左心室功能、梗死区域面积等。当患者发生心肌细胞收缩障碍或心室壁张力升高时，心肌细胞会大量释放脑钠肽，而脑钠肽水平越高，则心肌损伤越严重，PCI术后急性心力衰竭的风险越高[14-15]。因此，临床需加强对AMI患者脑钠肽水平的关注，积极给予对症治疗，并纠正患者的不良生活习惯，指导患者进行有效运动，以减少不良心脏事件的发生。

综上所述，AMI患者住院期间发生不良心脏事件与年龄较高、空腹血糖较高、平均血小板体积较高、血浆脑钠肽较高有关，临床可据此采取措施来预防不良心脏事件的发生。