改良引流管固定方式在开颅术中的应用研究
2022-11-25温兴华温茂清杨在平江西省赣州市赣县区人民医院江西赣州341100
温兴华,温茂清,杨在平(江西省赣州市赣县区人民医院,江西 赣州 341100)
开颅手术是对颅内疾病进行治疗的重要方式,在开颅手术后通常采用放置引流管的方式对血液、组织液及血液分泌物进行引流,可将部分血性脑脊液引流出,而且可对颅内情况随时进行了解,使感染率降低[1]。在引流期间将引流管妥善固定,引流管保证通畅,是保证患者手术成功及康复的重要手段。常规引流管固定方式较为简单,患者在术后较易出现引流管意外脱落现象,且将引流管拔除后容易发生脑脊液引流管口漏,较易造成引流管口感染,增加患者的换药次数,对患者的心理造成影响[2]。采用改良引流管固定方式,将引流管从术口边缘另戳洞由皮下隧道引出,使用双丝线进行固定,使引流管固定性增强,可减少逆行性感染[3]。本研究对60例患者进行分析,旨在探究改良引流管固定方式对术口愈合率、不良事件发生率、住院时间、生活质量、患者满意度的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的60例开颅术患者为研究对象,选取时间2020年8月-2022年8月,采用随机摸球法将其分成试验组(30例)与对照组(30例),试验组男性、女性分别为20例、10例,年龄在7-83岁,平均年龄(53.49±16.35)岁,其中,外伤性脑损伤16例,自发性脑出血14例;对照组男性、女性分别为18例、12例,年龄在15-82岁,平均年龄(55.84±15.01)岁。其中,外伤性脑损伤14例,自发性脑出血16例。两组上述基线资料比较差异不明显(P>0.05),可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①均进行开颅术并放置引流管;②对引流管无过敏症状;③首次开颅患者;④患者对本研究知情同意。排除标准:①合并糖尿病、血液系统疾病者;②术区有皮肤感染者;③疤痕体质患者;④营养不良者。
1.3 方法 对照组采用常规引流管固定法,将引流管从术口直接引出,骨缘不咬骨槽,用单根丝线将其固定,不再使用胶布再次进行固定,拔管后对引流管口进行二期缝合或者不缝合(见图1)。试验组采用改良引流管固定法,在术口边缘的3-4cm处用尖刀另外做一切口,长约0.5cm,对其用血管钳从外向内撑开皮下隧道,用携带双线的角针从切口垂直穿过,使引流管从内向外直接由皮下隧道通过,然后置入术区,在骨缘处顺着引流管方向,防止引流管在咬骨槽处受到打折和挤压,对引流管使用一根丝线打结后固定,另一根丝线打活结备用(在引流管拔除时对引流管口进行闭合时用),将引流管弯成U型使用胶带贴在术口敷料上进行二次固定(见图2)。两组在术后都应及时进行换药。
1.4 观察指标 ①术后愈合率:甲级愈合:愈合优良,没有任何不良反应;乙级愈合:愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿或积液但无化脓;丙级愈合:切口化脓、感染,需要作切开引流等处理。②不良事件发生率:对两组患者导管向外移位情况、术口表皮坏死情况及脑脊液漏情况进行观察记录。③住院时间:对两组患者的住院时间进行观察记录。④生活质量:干预前后采用生活质量调查问卷(SF-36)进行评价,包括躯体疼痛、生理机能、生理职能3个维度,每个维度的分值为100分,评分越高则生活质量越好。⑤患者满意度:采用本院自制满意度问卷(Cronbach's α=0.895)进行评价,问卷采用Likert5级评分法进行计分,总分为5分,0-1分为不满意,2-3分为满意,4-5分为非常满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.5 统计学方法 计数资料(术口愈合率、不良事件发生率、患者满意度)以[n(%)]描述,行χ2检验,计量资料(住院时间、生活质量)以(±s)描述,行t检验,录入SPSS25.0统计学软件进行分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术口愈合率比较 与对照组(73.33%)比较,试验组(93.33%)有着更高的甲级愈合率(P<0.05)。见表1。
表1 两组术口愈合率比较[n(%)]
2.2 两组不良事件发生率比较 与对照组比较,试验组不良事件发生率明显更低(P<0.05)。见表2。
表2 两组不良事件发生率比较[n(%)]
2.3 两组住院时间比较 与对照组比较,试验组有着更短的住院时间(P<0.05)。见表3。
表3 两组住院时间比较(±s)
表3 两组住院时间比较(±s)
组别 例数 住院时间(d)试验组 30 40.06±5.05对照组 30 50.13±9.23 t 5.242 P 0.000
2.4 两组生活质量比较 在躯体疼痛、生理机能、生理职能评分上,两组干预前比较差异不明显(P>0.05),干预后较干预前明显提高(P<0.05),与对照组比较,试验组明显更高(P<0.05)。见表4。
表4 两组生活质量比较(±s,分)
表4 两组生活质量比较(±s,分)
注:与本组干预前比较,aP<0.05。
组别 例数 躯体疼痛 生理机能 生理职能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 30 70.13±6.97 86.41±7.84a对照组 30 70.16±7.03±7.69a71.26±7.31 85.67±7.83a72.06±7.23 86.13 79.98±7.55a t 0.017 4.958 0.026 3.024 0.027 3.236 P 0.987 0.000 0.979 0.004 0.979 0.002±7.48a71.31±7.33 75.96±7.64a72.11±7.31 80.09
2.5 两组患者满意度比较 与对照组(80.00%)比较,试验组(96.67%)有着更高的患者满意度(P<0.05)。见表5。
表5 两组患者满意度比较[n(%)]
3 讨论
开颅术是指通过一些机械设备将患者颅骨打开,从而对患者进行治疗的一种手术方式,但是开颅手术有较高的风险性,可能会因操作失误对患者造成脑损伤[4]。管路护理中对引流管进行固定是一个基础环节,有效的引流管固定,可避免出现引流管滑脱,起到较强的引流效果,使患者的舒适度得到提升。引流管可以将人体体腔或组织间隙中集聚的液体、脓血向体外引流,避免出现术口表皮坏死,对伤口恢复造成影响,在对患者进行治疗的过程中,常会使用各种引流管,引流管的稳固和通畅可对患者手术成功、康复起到重要作用[5]。
随着近年来开颅手术率逐渐上升,开颅手术成功的因素与手术本身相关,同时也与在术后留置引流管有关,开颅术患者在术后常需要放置引流管,对积血及积液进行引流,使颅内压降低,从而防止出现脑部水肿,防止出现脑膜刺激征。但是放置引流管对患者造成的疼痛较为明显,使患者手术后的依从性受到影响,且患者在手术后容易出现焦躁不安、神志不清的情况,有出现自行拔管的可能,从而导致伤口出现流血现象,造成感染,特别是引流管管口不愈合,需要更多的时间来进行治疗,严重者需要进行二次清创缝合才可以愈合,这给患者带来了极大的痛苦和不适,影响患者术后康复[6-7]。因此需要研究较为稳定安全的头部引流管固定方式,使手术及预后效果能够得到显著提高。
常规引流管固定方式是在缝线后直接将引流管暴露出来,多采用丝线进行固定,但是容易随着患者头部活动、引流管的重力牵拉等原因使患者引流管脱管,需要再次进行手术将引流管置入,造成患者的痛苦增加,并增加了医疗成本,增加医护人员的工作量,且引流管固定不稳定,可对缝线创口进行摩擦,多次损伤创口[8-9]。采用改良引流管固定方式通过丝线打结和胶带固定,使引流管的稳定性增强,且在术口边缘重新创造切口对引流管进行固定,可使引流管的活动范围增加,减少意外脱管情况发生,且使用丝线进行固定,可减少对胶带的更换频率,减少再次感染的风险[10-11]。
本研究中,试验组的甲级愈合率与对照组相比,前者明显更高。究其原因,采用改良引流管固定方式不但使引流效果达到同等水平,促进患者快速康复,且不使用原有手术切口,可加速创口愈合,逐渐减轻患者的疼痛感,切实有效地促进患者术后愈合,并降低术后切口渗液,防止引流管口愈合不良出现,进而提高甲级愈合率[12]。本研究中,试验组的引流管脱出、术口表皮坏死、脑脊液漏等不良事件发生率与对照组相比,前者明显更低。究其原因,改良引流管固定方式采用丝线及胶带将引流管进行双重固定,将引流管使用丝线打结固定,并使用胶带进行配合粘贴,可增加引流管的稳定性,在患者进行体位移动时,首先受到牵拉力量的是胶带固定处,可减少引流管脱管情况发生,此外,还可减少对胶带的更换频率,防止因胶带来回拉扯对患者皮肤造成刺激,降低对术口的刺激,避免出现术口表皮坏死[13-14]。
本研究中,与对照组相比,试验组住院时间明显更短。究其原因,改良引流管固定方式是一种安全有效的固定方式,可使引流管安全系数得到提升,避免因引流管脱落、挤压对手术效果造成影响,若出现脱管现象不用再次进行手术对引流管进行固定,避免对患者造成损伤,最大限度地对引流管及患者进行保护,舒适度较高,防止人为因素对引流管进行牵拉,促进患者康复,从而缩短患者的住院时间[15]。本研究中,试验组的躯体疼痛、生理机能、生理职能评分与对照组相比,前者明显更高。究其原因,采用改良引流管固定方式可以避免对患者手术创口进行再次损伤,减少对患者的身体伤害,让患者的活动性增强,使舒适度得到提升,促进患者生活质量的提高[16]。此外,试验组患者满意度与对照组相比,前者明显更高。究其原因,采用改良引流管固定方式可提高引流管的稳定性,降低因非计划引发脱管情况的发生,减少对固定材料的更换次数,促进术后引流安全性的提高,对患者二次置入引流管进行有效避免,减少医护人员的工作量,从而对患者进行全力救治,改善医患关系,降低医疗成本,使患者满意度得到明显提高[17-18]。
综上所述,开颅术中采用改良引流管固定方式,可促进甲级愈合率的提高,减少不良事件发生,使住院时间缩短,对生活质量及患者满意度的提高具有重要作用,值得推广。