糖尿病肾病的中医药治疗进展

陈丽荣

平乐县中医医院内一科 广西 桂林 542400

糖尿病肾病作为一种典型的继发性肾脏疾病，多由于糖尿病性微血管病变所致，患者肾小球长期处于高灌注、高滤过、高压力状态，基底膜增多，血管通透性增强，临床表现出四肢水肿、高血压、尿蛋白等，是导致终末期肾功能衰竭的主要原因，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一[1]。近年来，糖尿病的患病率呈直线上升趋势。据最新资料统计，我国约5000万人正遭受着糖尿病及其并发症的威胁。西医治疗主要采取控血糖、降压降脂、抗凝、低蛋白饮食等对症支持，目前尚未研制出特效治疗方法[2]。随着中医对糖尿病肾病认知的深入及学者们临床经验的不断累积，中医药治疗糖尿病肾病的优势愈发明显，在延缓疾病进展、减轻疾病症状方面取得满意疗效。鉴于此，本文将近些年来糖尿病肾病的中医药治疗进展做如下综述。

1 糖尿病肾病病因病机及发病机制

据《灵枢.五变》记载:“五脏皆柔弱者善病消瘅”。说明了五脏虚弱为患病的内在条件；后有《素问·通评虚实论》记录:“消瘅，则膏粱之疾也”。说明了患病后天失养为外在因素[3]。在中医学中，将糖尿病肾病归属于“下消”“水肿”“消渴”等范畴，病因主要有先天不足、邪毒入侵、饮食失宜、情志失调等，肾脾为主要病位，基本病机为本虚标实，脏腑气血阴阳亏虚为本，涉及脾、肝、肾等脏器，尤其是脾、肾两脏亏虚为根本，水湿、痰浊、瘀血为标，总体病机虚实夹杂[4]。

2 中医药治疗措施

2.1 单昧药及其提取物

近几年来，我国关于中药药理学的研究不断深入，关于使用单味中药治疗糖尿病肾病的项目研究受到越来越多学者的关注。

2.2 白芍总苷

白芍总苷提取于白芍，可改善脂质代谢，降低尿蛋白排泄，发挥调节免疫、抗炎及抗氧化效果，延缓糖尿病肾病发展。曹秋夏等人[5]给予30例患者口服白芍总苷胶囊组，将其与常规治疗组相比，发现研究组肿瘤坏死因子-α、转化生长因子β1、结缔组织生长因子（CTGF）水平明显降低（P<0.05），说明了采用白芍总苷成分能够通过抑制炎症因子表达水平实现缓解炎症反应，减少蛋白尿排泄量，对肾脏微血管起到保护作用，延缓病情进展。

2.3 白藜芦醇

白藜芦醇主要提取于中药虎杖，具有调节血流动力学、调整糖脂代谢、抑制肾脏炎症反应、抗氧化等作用。高丝娜等[6]学者文献研究中指出白藜芦醇能够有效降低高血糖模型小鼠血糖水平，积极地防治糖尿病肾病。肖伟伟[7]采用高糖高脂饮食联合链脲佐菌素诱导的糖尿病肾病大鼠模型，给予10mg/（kg·d）白藜芦醇灌胃，治疗2个月，结果显示，白藜芦醇能够抑制转化生长因子-β，减轻肾脏细胞损伤，缓解肾组织炎症反应，保护微血管及肾脏功能。

2.4 丹参

丹参具有凉血消痈、活血化瘀功效，经西医药理学研究证实丹参可发挥抗纤维化、缓和微炎症反应等作用，在临床上使用较为普遍[8]。汤娜等[9]学者研究发现丹参素可促使肾小管上皮细胞中浅析细胞角蛋白表达增加，降低平滑肌肌动蛋白、波形蛋白表达，进而实现延缓糖尿病肾病发展的目的。

3 中成药

经大量研究分析黄葵胶囊治疗糖尿病肾病主要药理机制为减轻炎症反应、抑制氧化应激、降低致纤维化细胞因子表达、保护肾小管上皮细胞；黄葵胶囊能够降低尿蛋白水平，对肾脏起到保护作用，改善患者症状。张新辉[10]选择70例糖尿病肾病患者，在其用药3个月、6个月开展随访发现，新肾康宁胶囊联合西药组治疗效果要远优于单独使用西药疗效，患者临床症状及中医证候得以明显改善，肾小管损伤减轻。王立伟[11]测定患者在服药前、服药后24小时尿蛋白排率，总结45例患者服药3个月后的实验室指标，分析金水宝在治疗糖尿病肾病中的临床疗效，发现金水宝可明显降低肾小球滤过率。百令胶囊作为一种中药制剂，主要由冬虫夏草菌粉经低温发酵后提取所得，发酵虫草菌糖中的腺苷能够有效清除自由基，抑制脂质过氧化，改善肾血流动力学。谷丽君[12]总结100例糖尿病肾病患者治疗资料，发现卡托普利组总有效率为82.00%，明显低于联合百令胶囊组的96.00%（P<0.05）。证实应用百令胶囊治疗糖尿病肾病效果显著。

4 中药多糖

4.1 黄芪多糖

王振华学者[13]发现黄芪多糖能够显著降低链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠血尿素氮、血清肌酐水平，减轻肾脏病理损伤，增加足细胞nephrin、podocin表达量，进而对肾脏起到保护作用。赖瑜[14]对74例糖尿病肾病患者随机对照进行研究，发现黄芪多糖能够调整血液流变学，降低血糖水平、24小时尿蛋白排泄量，延缓疾病进展。

4.2 当归多糖

当归多糖能够显著降低糖尿病大鼠丙二醛、一氧化氮合成酶及一氧化氮水平，升高超氧化物歧化酶活性，增强胰岛素细胞抗氧化能力，改善患者预后。

4.3 枸杞多糖

使用枸杞多糖田及四氧嘧啶培养液开展胰岛β细胞实验，发现胰岛β细胞中的丙二醛MDA含量减少，氧化物歧化酶活性提升，胰岛细胞存活率提高，最终实现控制血糖的目的。

5 专用药方

佟刚强等人[15]给予中医药组益气养阴活血方，每日l剂，分早、晚2次口服，与对照组仅给予糖尿病教育、优质低蛋白饮食相比，中药组治疗总有效率为78.50%，显著高于对照组的64.2%（P<0.05）。董芸[16]安排对照组（45例）单纯使用西药，研究组西医治疗基础上联合益肾活血汤治疗，持续观察1个疗程，发现研究组治疗有效率为95.83%，显著高于对照组的77.65（P<0.05），且研究组症状积分显著降低（P<0.05）。多是由于益肾活血汤能够有效降低糖尿病肾病肾小管PKCα活性，减少肾小管间质细胞外基质的主要成分纤维连接蛋白沉积，改善肾小管间质纤维化肾脏病理结构，防治糖尿病肾病。

6 中医外治法治疗

中医外治作为一项经典的中医治疗措施，具体是指药物无需经口服即可发挥作用的方式。糖尿病肾病中中医外治方式较为丰富，例如足浴、针灸、贴敷、灌肠等。经现代研究指出，采取中医外治法能够有效缓解糖尿病肾病患者临床症状，减轻肝肾代谢负担。陆玉武文献[17]中选取49例糖尿病肾病患者应用补脾益肾汤治疗，另取49例在此基础上应用穴位贴敷，结果显示，治疗组血肌酐、尿白蛋白排泄率均低于参照组，血清白蛋白水平显著高于参照组（P<0.05）。提示利用中药穴位贴敷能够取得更加理想的疗效。梁爽等[18]人给予对照组（30例）西医综合方案治疗，治疗组（30例）加用中药保留灌肠治疗，结果显示，治疗组甘油三酯的水平、血清总胆固醇、24小时尿蛋白定量明显更低（P<0.05）。提示应用中药保留灌肠有利于降低糖尿病肾病患者尿白蛋白定量值，改善肾功能。张园等[19]学者选择了90例早期糖尿病肾病患者进行研究，治疗组加用艾条灸肾俞、膈俞穴，结果显示，治疗组总有效率为92.00%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）。故临床认为可将艾灸作为一种治疗糖尿病肾病的有效手段，通过纠正肾血流动力学异常改善症状。邹华学者[20]将84例糖尿病肾病患者随机分为对照组（42例，解郁健脾滋肾祛瘀汤治疗）与治疗组（联合针刺期门穴、夹脊穴、胃脘下俞穴、章门穴、地机穴、太溪穴)，研究结果显示，治疗组在改善血液流变学、调节糖脂、减少尿蛋白流失方面效果显著。

7 小结

糖尿病肾病作为当下高发病率、高病死率的一种糖尿病微血管病变，已成为引发肾功能衰竭的第二大疾病，且呈逐年上升趋势。截止目前，西医在治疗糖尿病肾病方面未表现出独特优势，疗效并不显著。临床建议在常规控制饮食、降糖、降压、降脂基础上以中医药治疗为主，取得了较好的效果，中医药能够依据中医辨证、分型论治理论灵活加减运用，在疾病的预防、治疗、康复等方面均表现出了独特优势，且安全性高，绿色无污染，适合大范围推广。