胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理进展

梁进芬

广西钦州市灵山县人民医院 广西 钦州 535400

胃癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，其发病率为我国恶性肿瘤发病率第二位，且处于不断上升趋势，由于胃癌可对患者消化道功能造成损伤，因此临床大多数患者均存在不同程度的营养不良现象[1]。根据临床调查显示[2]，在胃癌患者中，合并营养不良的患者约占70%。同时在胃癌术后，由于手术可对机体造成创伤，诱发一系列应激反应，因此术后较长一段时间内，患者机体处于高分解状态，难以进食，此时若无法给予患者及时有效的营养补充，可造成营养不良或免疫功能障碍，诱发相关术后并发症，对患者术后恢复造成影响[3]。临床学者针对胃癌术后患者进行分析发现[4]，49%的患者可出现营养不良，使相关并发症发生风险增加。因此，如何给予胃癌手术患者有效、安全的营养支持一直以来是临床研究重难点之一。肠内营养支持直接通过胃肠道来提供机体内所需营养，更易于患者肠道营养吸收，在保护肠道黏膜完整的同时还可刺激肠内分泌系统，从而促进肠道功能恢复。本文现针对胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理进展进行研究，主要综述内容如下。

1 早期肠内营养支持在胃癌中的应用

1.1 置管方式 采用三腔喂养管进行肠内营养支持，主要包括喂养腔、吸引腔及压力调节腔三个腔道，术前患者取头高平卧位，将三腔喂养管经鼻置入15cm时嘱咐患者做吞咽动作，并继续置入50cm后观察患者是否存在不适，无不适后将患者更换为右侧半卧位继续置入80cm左右，确保喂养腔末端置入空肠内，吸引腔及压力调节腔末端置入胃部，术后24h给予早期肠内营养支持[5]。

1.2 肠内营养制剂 目前临床常用的肠内营养制剂包括百普力及能全力，其中百普力能量为4250kJ/L，渗透浓度为440mmol/L，1000ml溶液中蛋白质、脂肪及糖类含量分别为40g、17g及176g；能全力能量为4184kJ/L，渗透浓度为440mmol/L，1000ml溶液中蛋白质、脂肪、糖类及纤维素含量分别为 40g、39g、123g 及 75g[6]。

1.3 肠内营养支持方法 术后24h内协助患者取半卧位，将鼻肠管通过输注泵注入加温的5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，观察患者是否存在相关不良反应，48h患者无不良反应可给予500～1000ml百普力或能全力，术后72h给予1000～1500ml百普力及能全力，存在营养不良或营养吸收较差者可将输入量增加至2000ml/d。肠内营养制剂输注前需通过保温箱加温至38～40℃，开始输注时滴速为40～80ml/h，逐渐增加至140～150ml/h[7]。

2 早期肠内营养支持的护理

2.1 营养管护理 护理前采用脱敏胶带妥善固定鼻肠管及胃管，并采用系带法进行固定，避免患者在翻身或活动时受到外力影响出现鼻肠管脱落现象，同时护理人员需每日对患者营养管体外部分长度进行测量，避免出现营养管移位、扭曲及变形等不良情况。经喂养管给药时，护理人员需做好喂养管消毒清洗工作，用药前后彻底清洁喂养管，并将药物碾碎按照比例溶解后经喂养管输入患者体内，营养管出现堵塞现象时，可通过注射器向营养管内注入20ml热水进行加压冲洗，从而解决营养管堵塞现象。营养液输注时需注意保持头高脚低位，头部抬高约30°，输注完毕后维持该体位30min，并采用50ml5%葡萄糖氯化钠溶液冲洗管道，若患者营养液处于持续输注状态下，需采用50ml注射器清洁管道，且需每隔4h冲洗一次[8]。

2.2 口腔护理 当胃癌术后患者采用早期肠内营养支持时，无需经口进食，因此口腔缺少食物的刺激，导致唾液腺分泌减少，因此口腔内易出现细菌滋生，引发感染，同时患者常被迫经口呼吸，术后需禁食禁水，因此也可出现口腔粘膜干燥现象。口腔护理通过对口腔内的牙、舌、腭、颊等部位进行清洁及护理，可有效减少口腔内细菌滋生，从而降低感染发生率[9]。临床学者认为[10]，在患者术后禁食禁饮期间，因给予每日2～3次口腔护理，从而保持口腔清洁，降低细菌感染风险，同时可通过咀嚼口香糖的方式来对口腔造成刺激，促进唾液分泌。

2.3 输注护理 通过分析相关研究报道发现[11]，进行营养液输注时应遵循营养液浓度从低到高、输注容量从少到多、输注速度从慢到快的原则。因此临床在进行营养液输注时多采用输液泵输入。临床开始输注营养液时，输注速度及容量应为20～30ml/h，之后每隔12～24h增加10～25ml输注容量，但需注意应将输注速度控制在100～120ml/h范围内，输注容量控制在1500ml范围内[12]。

3 早期肠内营养支持的并发症及护理

3.1 胃肠道并发症 据相关报道表明[13]，胃肠道并发症是胃癌患者术后早期肠内营养支持中较为常见的并发症，其发生率约为10%～25%。诱发呕吐、腹泻等胃肠道并发症的因素主要与营养液配制污染、营养液浓度过高、输注营养液时速度过快及营养液温度过低等有关，因此临床可以上述因素为护理目标。针对营养液配制污染的问题，培养配制人员无菌意识，要求其配制营养液时严重遵守无菌操作，佩戴手套、口罩、帽子等物品，避免在配制过程中造成污染；针对营养液浓度过高的问题，输注营养液时可从低浓度开始，并逐渐增加浓度帮助患者建立耐受；针对输注营养液时速度过快及营养液温度过低的问题，在输注前可将营养液加温，将其温度保持在30℃～40℃范围内，并在输注过程中定期巡视，每隔30min对输注速度及温度进行检查，并观察患者表现，出现腹泻、腹胀等不适症状时需立即暂停输注，严重患者可通过营养管给予相关药物[14]。

3.2 吸入性肺炎 吸入性肺炎是胃癌术后患者早期肠内营养支持中较为严重的一种并发症，主要由胃排空障碍和营养管移位引起。临床学者经过研究发现[15]，在为患者输注营养液时，通过将头部躯干抬高至相应角度，每隔4h抽吸1次，当回抽液超过150～200ml时立即停止输注，可有效预防吸入性肺炎发生。因此在为患者进行营养液输注时，需将床头抬高，并定时检查胃潴留情况，当回抽液超过100ml时需暂时停止营养液输注，2～8h后针对胃潴留情况进行观察，回抽液未超过100ml，可将营养液浓度调整为低浓度重新开始[16]。

4.小结

随着外科康复理念在临床手术患者术后护理中不断广泛应用，早期肠内营养支持也逐渐成为大多数患者术后满足机体营养需求的主要措施，胃癌患者在术前及术后均可受到相关因素影响，导致机体出现营养不良、水电解质代谢紊乱症状，早期肠内营养支持在胃癌患者术后康复中具有较高的应用价值，为了进一步促进患者康复，临床需给予有效护理措施。通过心理护理、营养管护理、口腔护理及输注护理可使患者及家属接受早期肠内营养支持，配合临床护理，并为患者提供专业的护理措施，有效改善患者营养状态，但早期肠内营养支持仍存在相关并发症，因此针对相关并发症需给予预防及对症措施，降低其发生率，减轻对术后康复造成的影响。