自我护理理论在老年冠心病病人中的现状及进展

黄彩秀

玉林市第一人民医院 广西 玉林 537000

冠心病是一类心血管疾病，病理基础指冠状动脉粥样硬化阻塞血管腔，引起血管狭窄，引起心肌缺氧缺血，产生坏死等不良后果。老年CHD患者自护能力、遵医行为低下，受到病情影响极易诱发患者产生负性情绪，加上老年患者记忆力下降，影响降低自我管理能力[4]。自我护理理论是1971年由美国著名护理理论学家奥瑞姆提出的一种新型护理理论，应用自我护理理论可通过六个方面开展工作，包括自我护理、自护力量、治疗性自护需要、自护缺陷、护理力量、护理系统等，可帮助患者培养自我护理习惯，主动采取促进健康行为延缓病情持续恶化，提升疾病治疗效果，改善患者身心健康[5-6]。文章就自我护理理论在老年冠心病病人中的现状及进展做一综述报道如下:

一、自我护理理论概念

奥瑞姆认为自我照护缺陷理论的主要内容即为患者的自我护理能力，理论提出个体是自我照顾工作的执行者，而自我护理能力则是个体维护健康的主要需求[7]。临床已在老年疾病领域广泛开展自我护理理论，临床认为疾病护理与健康的关键部分包括自我护理能力，有学者提出自我护理能力与个体责任感联系紧密，自我护理是个体自发、有意识、有目的性的采取促进自身健康与病情康复的行为。有研究提出患者主动参与自我决策存在一定益处，但需要医护人员与患者保持观点一致，2者观点一致也是实现自我护理和成功达成一致目标的重要前提[8]。1980年美国护士协会提出观点，认为自我护理包括4个方面的内容，包括获得医学与实践知识；患者利用获得的知识解决自身健康问题；稳定情绪；家庭与社会中适应患者角色。

二、老年CHD患者应用自我护理理论的现状

1.1 老年患者自我护理的现状

我国老年人口数量迅速增长，目前我国发展速度逐渐趋近发达国家，但国家整体医疗卫生资源的人均分配仍然与发达国家存在一定差距，而实现健康老龄化也是我国需要面临的巨大挑战[9]。临床越来越关注老年患者的自我护理能力，通过提升老年患者的自我护理能力可节约医疗资源，减轻疾病治疗产生的经济负担，纠正不健康行为。

1.2 如何提升老年CHD自护能力

目前临床可通过老年人自我护理能力评价量表评定患者自护能力现状，目前我国老年CHD患者的自护能力约处于中等水平，而积极采取措施提升患者自护能力可纠正患者不健康行为，提升其生存质量，提高患者遵医意识，改善患者进行自我管理中的主观幸福感[10]。目前临床可通过开展针对性临床护理模式，如奥瑞姆自我护理、延续性护理模式等提升患者自护能力[11-12]。

1.3 影响老年CHD患者自护能力提升的影响因素

患者的性别与年龄:年龄越大的患者自护能力越差，且男性CHD患者与女性CHD患者对改变健康行为的认知存在较大差异；此外患者文化程度也会对自护能力产生影响，如文化程度较低的CHD患者自护能力明显不如文化程度高的患者，受到文化程度影响，不同患者对疾病认知、理解、获取知识的能力均存在一定差异，临床可通过健康教育可帮助纠正老年CHD患者的错误认知，树立正确认知[13-14]。老年CHD患者的经济水平也会对其自护能力产生影响，收入较高的患者自护能力可能高于收入水平较低的患者，因收入水平高的患者更有经济能力寻求更好的治疗条件，而收入水平相对较低的患者则对疾病治疗条件选择范围相对较窄。

三、自我护理理论在冠心病干预性护理研究中的进展

自我护理理论以自我效能为指导，通过多种干预措施为患者提供护理服务以提高其在某方面的能力水平，主要集中在自我管理方面。

自我护理的促进作用

冠心病等慢性心血管疾病患者的自我管理概念宽泛，管理内容涉及到患者主动监测自身病情变化与症状护理、治疗护理、维持健康生活方式、护理疾病对日常生活多方面的影响等，可以说冠心病患者日常生活中贯穿大量的自我护理活动，通过自我护理活动也可以体现患者自我效能。

1.2 在自我护理过程中运用自我效能理论的方法

护士关注患者个体行为变化；制定总的干预目标，设立短期可实现的子目标，不断激励患者个体努力实现子目标；护士在患者完成一个子目标后给予适当鼓励，联合家属为患者提供社会支持，确保患者获得持续进步的动力。通过护患沟通与健康教育帮助患者树立治疗信心，让患者相信即使经历过失败但最终一定可以成功[15]。

1.3 提高冠心病患者自我护理能力的方法

自我护理概念是影响患者能否坚持健康行为的决定因素，也直接影响了患者的个人行为，但自我护理意识与能力具有可变性特点，可随着个体环境、任务要求等不断发生变化。冠心病患者因病情影响导致其日常生活中多存在力不从心、降低自我效能的现状，患者可能觉得病情会对家庭造成沉重负担，自己是一个失败者，因此为了提高患者自我护理意识与能力，需要及时帮助患者控制身体不适感，提高患者控制身体不适的信心，关注患者情绪变化，解除患者生理、心理双重不适感受，纠正负性情绪，提高患者自我效能与自我护理能力[16]。

1.4 提高成功经验，辅助他人鼓励

直接经验对患者自我护理能力影响显著，有研究认为成功性经验可提高患者自我效能，如为了促进冠心病患者康复，延长患者生存期限、促使患者恢复正常活动能力，需要护患双方共同制定可行性高的目标，通过让患者不断体验成功的方式，提高其自护能力，增加患者自我效能。而间接经验也可发挥一定作用，护士经常为患者介绍其他患者成功控制症状的经验，起到激励的作用，帮助患者建立信心，加强自我效能[17]。

四、小结

CHD是增加人类患病率与死亡率的主要原因，老年CHD患者的健康管理也成为临床关注的重要方向，目前国内针对CHD患者的自我护理已经开展相关干预措施，包括出院后延续性护理、健康教育等。临床认为CHD疾病对人类生命健康造成一定危险，患病后治疗周期长、病程漫长，而提高患者自我护理能力可帮助提高患者心境与生活质量，帮助减轻社会与家庭负担。随着社会老龄化加速，老年患者身体素质、生理机能均处于退化状态，而调查老年CHD患者的自我护理能力及相关影响因素也显得尤为重要。我国针对老年慢性病的护理工作方面仍然处于持续发展阶段，社区医院与养老机构服务尚不能达到老年CHD患者的护理目标，临床需要进一步研究老年CHD患者自护能力现状、影响因素、制定针对性护理干预措施以实现提高患者自护能力的护理目标。