婴幼儿及儿童屈光发育状况的研究进展

欧雪英

（梧州市蒙山县妇幼保健院，广西梧州，546700）

人类眼球的快速发育期为0-3 岁，眼轴可从16mm 快速发育到19.5mm，是视功能发育的敏感期[3]，此外，还有慢速发育期是从3-18 岁，此时的眼轴由19.5mm 逐渐发育到23-24mm，所以应对婴幼儿及儿童的眼睛进行一定的保护，并采取预防其他疾病的措施，以免造成永久性的视力障碍[4]。

1.婴幼儿及儿童的屈光状况及致异因素

婴幼儿及儿童屈光发育易受到不良因素影响，导致视力视觉异常的情况发生。故婴幼儿应从出生6 个月起至少每半年进行一次视觉视力及屈光的检查，并密切观察其发育状况，及时发现视力视觉异常，从而在第一时间实施相应的治疗及干预[5]。儿童在0-2 个月，瞳孔对光反射，外斜比较常见，内斜相对少见。2-6 个月，会进行中心注视及追随运动，眼位存在正位或伴有轻度外斜，不伴内斜，出现内斜情况即为视力异常。6 个月－2 岁，会中心注视，能触及玩具、食物等，可进行准确平稳的追随运动，眼位为正位。3-5 岁时，20/40 双眼相差不超过2 行，大于5 岁时，视力20/30 双眼相差不超过2 行[6]。

雷城娟[7]曾对105 例学龄前儿童做过研究，统计儿童的屈光异常检出率，并分析统计与儿童屈光发育的相关信息，结果显示105 例儿童中，屈光不正的有13 例，异常检出率12.38%，性别分布几乎相当，但发病率会随年龄的增长而下降，导致屈光异常发生的因素包括长时间看电子设备、缺少户外活动、长期偏食、出生体重过低、新生儿期严重黄疸等。为规避上述不良因素，应减少使用电子设备，每天保证有2-3 小时的户外活动，均衡饮食，及时处理新生儿黄疸等。陈琳[8]对4223 名6 个月－3 岁婴幼儿的屈光状况进行调查，并分析其屈光分布特点和发育规律，得到一定的结果，其中4223 名婴幼儿共8446 只眼睛的屈光状态主要以远视和散光为主，并且屈光值会随着年龄的增长有一定的下降。吴纲跃[9]曾对13569 名学生儿童进行屈光发育状态及相关因素进行分析，采用问卷调查的方式，问卷的内容包括学生的年龄、性别、家族史等，对学生的裸眼视力、眼轴长度、屈光度、握笔姿势，身高和体重等，都进行了检测和调查，结果显示，7-12 岁的近视患病率为29.5%，13-15岁的近视患病率为72.4%，尤其是15 岁学生的近视患病率高达82.4%，其中3-9 岁学生中正视的人数最多。

2.婴幼儿及儿童年龄与屈光的关系

在正常发育婴幼儿及儿童中常存在有部分的视力视觉异常问题，如近视、远视、斜视、视力参差等，这与他们这个年龄段视力视觉快速发育，容易受到不良因素干扰而导致屈光异常有密切的关系。卞巧月[10]等人对1-7 岁的13158 名儿童进行屈光调查，并分析相应的结果，结果得到1-7 岁屈光类型为远视的有99.51%，不同年龄组儿童的远视和近视检出率也不同，1 岁儿童的远视者屈光度较低，S[+0.5，+2.0]，占有52.97%，随着年龄（1-3 岁）的增长逐渐降低，尤其4 岁以后，随年龄增长远视较高屈光度逐渐向较低屈光度转变，同时各年龄段的散光检出率较低。崔金玉[11]等人曾将6-24 个月的164 名婴幼儿作为研究对象，进行条栅视力评估和屈光度测查，结果显示随着年龄的增长，婴幼儿的双眼条栅视力有明显的恢复情况，且视力处于平稳增长趋势，视力异常发生率也随着年龄的增长而降低。

3.婴幼儿及儿童屈光异常的预防

沈瑞云[12]等对4月龄－3 岁的婴幼儿342 例做过一定的研究，不仅对婴幼儿的屈光做了筛查，也对婴幼儿父母的视力及日常生活状态进行问卷调查分析，结果显示，3 岁以下婴幼儿存在疑似屈光异常，主要以远视、单纯性散光为主，随着年龄的增长而下降。每天看电子产品时间超过半小时，户外活动比较少是导致屈光异常的主要原因，每天的户外活动少于1 小时是婴幼儿疑似屈光异常的高危因素，儿童屈光异常发生与使用电子产品时间呈正相关系，故及时纠正影响视力视觉发育的不良行为习惯，是预防婴幼儿屈光异常的发生的有效手段。

薛丽丽[13]等人曾对3-8 岁的视力不良儿童（13526 眼）行麻痹睫状肌后散瞳检影验光，并回顾性的分析屈光状态分布以及屈光度的变化趋势，结果表明儿童远视的总检出率为83.9%，近视总检出率为6.2%，而学龄前3-6 岁儿童屈光仍以远视为主，视力筛查的主要目的是为了及早发现儿童视力异常而进行及时干预，杜绝低视力的发生。

郭立云[14]等曾对行1 期植入IOL 治疗先天性白内障患儿进行研究，结果表明及时尽早行手术治疗的患儿视力得到了有效的恢复，说明及时及早手术治疗策略可以有效改善先天性白内障患儿的视力，可以让先天性白内障患儿获得较好的视力视觉发育的机会。李琳[15]曾对1359 名3 岁以下儿童进行研究，将其分各年龄组进行屈光筛查，并统计分析结果，通过研究得到随着婴幼儿年龄的增长，婴幼儿屈光异常人数逐渐降低，并建议对视力异常进行早期干预，通过对视力异常婴幼儿的及时干预和跟踪随访，可以有效促进婴幼儿视觉系统的正常发育，从而有效降低低视力的发生。

4.婴幼儿及儿童眼屈光异常发展规律的研究进展

4.1 幼儿眼部屈光异常的发展规律

位建勋等[16]对0-6 岁婴幼儿的屈光发育状态进行调查分析，发现在被调查的3410 名对象中，眼部屈光异常率为27.87%，屈光异常状态以散光居多，尤其是≥3 岁的儿童屈光异常情况较常见，随着年龄的增长，屈光异常发生率逐渐上升。进一步分析发现，随着年龄的增长儿童每天看动画片、手机的时间明显延长，日观看时间大多超3 小时，眼部受刺激大，且眼球睫状肌长时间处于紧张状态，从而导致儿童由早期的屈光性远视，过快变化为屈光性近视。

4.2 婴幼儿及儿童眼部散光屈光度的绝对发育值规律

向棹宇等[17]对3-12 岁婴幼儿及儿童屈光度进行综合调查，发现在3-5 岁幼儿远视较低屈光度逐渐向较高屈光度增多，5岁以上的幼儿随着年龄的增长，散光是主要类型，散光屈光度绝对值增大。研究人员对儿童散光增加的影响因素进行分析，发现3-12 岁幼儿基本存在习惯性揉眼动作，长期如此导致角膜受压，使散光检出率偏高。

4.3 婴幼儿及儿童的眼散光轴位发育规律

卓德义[18]通过对学龄前儿童的双眼轴向散光进行分析，发现双眼散光差异小的散光儿童双眼散光轴向差异小，WTR 型散光儿童的双眼轴向差异小，斜轴散光、ATR 散光儿童的双眼散光轴向差异大。可见在婴幼儿及儿童中，散光轴会向由顺规散光向逆规散光和斜向散光发展，随着婴幼儿及儿童晶状体的不断变化，散光轴也不断发生变化。

随着现代科技的进步，儿童对手机、ipad 等电子产品的过度使用，使得儿童视力视觉发育没有在正视化的时候停止，而是进一步发展成为近视，使得近视的发病率趋向低龄化。儿童期身体各器官均处于快速发育阶段，故儿童屈光状态容易发生异常，并因为儿童期独特的特点，对于屈光状态问题，一定要做到早发现、早治疗。家长和社会都要重视儿童视力视觉发育，及时发现儿童视力视觉异常，及时就医以便进行有效干预，促进孩子的视力视觉的健康发育。

笔者总结出几点及时防治儿童视力视觉发育异常的做法：1.儿童各个成长阶段都应定期进行视力视觉检查，发现异常及时就医治疗；2.家长平时注意观察孩子的视力视觉行为，发现可疑情况及时就医，在检查出视力视觉发育异常后，不要讳疾忌医而应积极接受专业正规治疗；3.强化并保障儿童户外活动时间，保证每天有2-3 小时以上户外活动时间，避免儿童长时间使用电视、手机等电子产品，鼓励孩子多远望风景；4.膳食均衡，多吃富含维生素A 的食物；5.做好个人卫生工作，幼儿面部、手足等部位经常清洗保持干净，防止眼部感染疾病而导致视力视觉异常发生；6.及时处理容易影响视力视觉正常发育的眼病，如角膜病、儿童盲、白内障、青光眼、鼻泪管堵塞及倒睫、上睑下垂等等。