中药灌肠治疗痔疮术后便秘的研究进展

2022-11-25覃承包

今日健康 2022年1期

覃承包

（环江毛南族自治县人民医院，广西河池，547100）

痔疮主要指肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成团块，是较为常见的多发性肛肠疾病[1]。有关研究表明[2]，痔疮占所有直肠疾病的87.25%，临床中约10～20%患者需进行手术治疗，但痔疮术后肠蠕动减慢，且因燥热内结耗伤津液，肠失湿润出现便秘。便秘作为该病术后常见并发症之一，发生率达76.1%，易导致出现疼痛、出血等不良应激反应，从而不利于其伤口恢复，甚至是长期不愈合，直接影响到患者的手术效果、睡眠及饮食等[3]。并有研究表示[4]，粪便嵌顿可诱发心脑血管疾病及其他严重并发症与猝死，威胁到患者生命安全，就此，痔疮术后便秘引起越来越多临床人员的关注和预防。目前，西医主要以药物展开治疗，但长期使用可造成患者出现依赖性，然而中医治疗近些年在该病中取得独特优势，且有效性得到论证[5]。文章就中药灌肠治疗痔疮术后便秘作一综述。如下。

1 痔疮术后便秘原因

1.1 疼痛与心理因素成燕[6]等学者认为术后活动性疼痛和术后并发症具有密切联系，71.2%的护理人员从未关注到术后活动性疼痛对患者术后功能活动的影响，从而忽视活动性疼痛对胃肠功能的影响。国内外研究均显示[7]，精神心理因素可影响到胃肠功能障碍，痔疮术后出血、伤口疼痛、担心感染以及愈合情况等，患者因此心理敏感性提高，出现焦虑、紧张以及恐惧，甚至是抑郁等不良情绪。李慧[8]认为大脑和胃肠间存在神经-内分泌双向内在关系，精神心理因素经中枢神经系统、肠神经系统、脑肠钛形成神经-内分泌网络，进而作用在胃肠道，使内在感觉阈值降低，影响到胃肠功能，出现便秘情况。

1.2 麻醉因素国内一学者研究发现[9]，麻醉和镇痛药物对胃肠功能的恢复具有明显影响，手术麻醉刺激，大脑做出受激反应，胃肠血管收缩、血流灌注不足，胃肠能够受损，因此，胃肠蠕动变慢或消失甚至是出现肠梗阻。肛周局部麻醉导致肛门内外括约肌、肛门提肛肌松驰，排便动力减弱和粪便排出困难等[10]。特别是老年人群，其运动能力减弱、各种慢性疾病需服用多药物而致便秘。糖尿病患者是便秘发生高危人群，术后因血糖控制不好易出现便秘的情况，经长期服用降糖药物主要副作用是胃肠道症状，其中包含便秘。

1.3 饮食因素因手术具有较大创伤性，对人体造成较大损伤，出现正气虚弱的情况，叶新梅[11]研究表示，依据患者体质进行辩证施膳，帮助患者缓解胃肠蠕动缓慢等症状。黄瑞珍[12]则认为饮食调护对术后胃肠道恢复及体质恢复具有明显效果，能降低术后并发症发生率。虽然临床中有缩短禁食时间，但因影响手术切口愈合情况，仍需禁食或不敢进食、饮食过于精细导致饮食结构不合理、摄入膳食纤维较少，无法有效刺激胃肠道引起的胃肠反射，肠腔内容物运行缓慢，水分过渡吸收而出现便秘的情况[13]。

2 中药灌肠现状

正常情况，直肠位于盆腔内，全长约12～15cm，有两个弯曲，传统保留灌肠，深度达10～15cm，当灌肠液进入到直肠后对肠壁产生压力性刺激，引起压力感受器兴奋，经神经传导，肛门内外括约肌舒张，致使肠液溢处体外[14]。有关研究表示[15]，当灌肠器插入20cm 以上时，其灌肠器所达位置在乙状结肠内，因其容量大，灌肠液流入直肠容量减少，避免了液体直接进入直肠而刺激直肠引起排便反射，对肛门括约肌刺激强度减少，肛门坠胀感也明显减轻，液体在肠内保留时间也相应延长。对此，灌肠器插入深度以25～35cm 为宜，但需注意选择细小、柔软的橡胶管作为灌肠器，进而减少刺激或避免损伤肠粘膜。

郑镇波[16]学者对痔疮术后便秘给予中药灌肠治疗，药方中包含黄芪、厚朴、太子参、积实、当归、制首乌、肉苁蓉等，以水煎煮，带温度冷却后进行保留灌肠，有效起到益气活血、补血调血、润燥生津、通便导泻等效果，且经灌肠可直接达到病变的位置，经直肠粘膜吸收后可向全身扩散，起效快且疗效好，能够有效减轻药物对肝肾功能的损害，促使肠道蠕动和粪便的排出。

汤雅薇、冯群虎[17]学者对接受择期环状混合痔外剥内扎术患者给予术后每次给予通腑和下发中药复方（小承气汤加减）15ml 保留灌肠，结果显示，排便困难发生率较低，占6.7%。因该药中酌加了提理气之品，比如黄芪与木香，重在改善腹胀、嗳气、下坠等不适感。李振华[18]对混合痔术后患者应用黄秦汤进行保留灌肠，术后患者发生肛门坠胀、肛门疼痛、创缘水肿、排便困难等情况均得到有效改善，以及并未出现不良反应。陈文君[19]对便秘患者给予中药灌肠，药方中水得慌补血滋阴；乌药、干姜、炮附片回阳温肺；补骨脂补肾壮阳；肉苁蓉润肠排毒；木香健脾和胃；上述药物联合应用起到共奏行气健脾、补肾滋阴的效果，同时术后显示患者肛门直肠测压水平较治疗前显著升高。