小儿肺炎雾化吸入治疗的针对性护理探究

卜芬芬

（泰州市人民医院，江苏泰州，225300）

支气管肺炎也称作小叶性肺炎，在儿科病房中较为常见，并且发病较急，病情进展快。我国支气管肺炎患儿在住院治疗的患儿中所占比例超过20%，并且多为婴幼儿肺炎。雾化吸入治疗的临床运用安全性高、操作简单，是支气管肺炎治疗的高效辅助方法。该病临床表现为患儿发热、咳痰且肺部有湿哆音。小儿肺炎发病机制包括：春冬交替气候变化、空气质量较差等原因，若不及时诊治可能造成患儿不可挽回生命损失。为了巩固和提高小儿肺炎临床疗效，本文就探讨应用临床护理干预配合超声雾化吸入治疗的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我科2011年9月到12月共收治肺炎患儿116例，男76，女40，年龄2 个月到14 岁，随机分为观察组和对照组。其中观察组50 例，对照组66 例，治疗前两组患儿在发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等方面均无明显差异。

1.2 方法对照组护理：对照组给予本组患儿常规抑制感染护理，并配合超声雾化吸入治疗，指导患儿及家属遵医嘱用药和喂药护理。观察组护理：观察组在护理过程中，保持了病房卫生整洁，合理控制了病房内温湿度，指导患儿多喝水还通过多种渠道给予患儿及家属健康宣教。护理人员还在评估患儿具体症状，对其进行了用药和情志护理；还通过帮助患儿有效排痰，插吸痰管时，规范插入动作以避免抽吸雾化液时气道粘膜被损伤。观察组雾化吸入时，指导患儿取合适体位，护理人员合理控制雾量、雾化吸入时间和雾化吸入时间间隔，综合评估患儿实际情况，调整了雾化液配比及其温度，在雾化液中加用了9%氯化钠，湿化除痰和避免了气道受损。对雾化器使用前后进行无菌化消毒措施，保障了患儿吸入治疗时的安全。

1.3 药物治疗中医药物：在小儿支气管肺炎的临床治疗中较为常用的是清开灵，是一种注射用冻干粉针剂，其每次使用将200mg 干粉混入20ml 生理盐水中进行超声雾化吸入，患者每天吸入一至两次，每次持续半小时。清开灵雾化吸入能够起抗菌、抗病毒、解热、镇咳和抗过敏作用，其药物成分中黄芩具有抗感染、过敏以及免疫调节作用，丹参则具有镇静、平喘、抗过敏以及抑菌作用，同时有镇静、镇咳、抗过敏和抑菌作用，板蓝根和金银花等都有抗病毒功效，在减缓患者相关病症的同时提升机体免疫力。西药：化痰药物在小儿支气管肺炎的治疗中临床常用化痰药物为沐舒坦，采用15mg 沐舒坦混入20ml 生理盐水中进行雾化吸入，患者每天吸入两次，每次持续半小时。沐舒坦具有促进黏液排出的作用，并且能够溶解分泌物。有相关报道显示其药理作用主要有以下几点：呼吸道黏膜的浆液和黏液比率改变，进而使得痰液的流变学发生改变；辅助加强抗生素作用，同时提升脑组织和血浆浓度比值，缩短抗生素使用病程；促进机体肺泡表面物质的活性；促进呼吸道内的纤毛上皮功能正常运作；控制组胺的形成，进而起抗氧化和自由基清除作用，缓解细胞因子释放导致的肺损伤；联用糜蛋白酶能溶解、消化蛋白质，进而导致痰液发生分解，有利于呼吸道通畅。支气管扩张剂小儿支气管肺炎的临床治疗常用支气管扩张剂为β2 受体激动剂，其中较为有代表性的是博利康尼，通过作用于气道平滑肌以及肥大细胞，进而起到气道舒张作用，并且降低血管通透性，缓解其哮喘症状。

1.4 护理满意度评价标准对比两组患儿经治疗护理，症状体征变化情况、康复所需时间、对护理服务满意度。满意:患儿症状消失、体征恢复正常、对护理满意；基本满意:患儿症状和体征基本恢复正常、对护理较满意；不满意:患儿症状和体征无明显改善，还需延期治疗影响了护理满意度。护理质量满意度=满意率＋基本满意率。

2 护理

2.1 一般护理室内空气清新，环境整洁，室内温度18-20℃，湿度55-60%，杜绝在病室内放置容易引起过敏的花卉等物品。

2.2 治疗前患儿漱口，护士向患儿家属详细讲解氧气驱动雾化吸入的作用、配合方法及注意事项，教会患儿家属正确的握持雾化装置，并告知如果发现问题及时汇报给护士；检查中心供氧的压力及氧气驱动装置是否完好，有无漏气；按医嘱配制药液，药量控制在2-8ml。

2.3 治疗时将患儿安置合适的体位，一般采取半卧位或坐位，婴幼儿由家长抱起。对意识模糊、呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30°,使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果。正确安装氧气驱动雾化装置，防止漏气。氧气流量及调节氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以6～8 L/min 为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大则会导致患者咽部不适。通过临床研究分析，当氧流量超过12 L/min 会导致与雾化器连接口爆脱，导致患者惊慌及对氧气雾化吸入产生恐惧。加强巡视，观察患儿的耐受度和有无不良反应。

2.4 治疗后观察患儿雾化后咳嗽、咳痰有无好转，有何不适，避免气促、呼吸困难等症状。在潮湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。嘱患儿家长给患儿洗脸、漱口。雾化器一人一用，避免交叉感染等情况的发生。湿化瓶每天更换消毒。

3 讨论

超声雾化吸入通过超声波将药雾，导入患儿呼吸道抵达其支气管末端和肺泡，这种给药方法对于治疗小儿肺炎，能够祛热缓解患儿肺部哆音等临床症状。为了提高超声雾化吸入治疗小儿肺炎效果，需要加强临床护理干预来巩固和提高疗效。观察组在护理过程中，做好了常规护理保持了病房卫生整洁，还通过多种渠道给予患儿及家属健康宣教。观察组雾化吸入时，为了提高药液吸入效果，指导患儿采取合适体位，以增大气体交换总量；由于患儿喉部稚嫩为了避免气管痉挛，护理人员合理控制雾量来缓解气管应激反应；为了避免肺水肿和气道被痰液阻滞，护理人员合理控制了雾化吸入时间和雾化吸入时间间隔，经护理人员有效护理，患儿缓解片气道受阻且排痰效果较好，在雾化吸入期间未见不良反应。

综上，小儿肺炎应用超声雾化吸入治疗，促进了患儿尽快康复，提高了患儿及家属对护理质量满意度，具临床可行性。