泌尿系结石的中医治疗研究进展

巫殷焕

南宁市邕宁区中医医院 广西 南宁 530200

引言：

泌尿系结石是临床常见的泌尿系疾病之一，主要包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石等，中医学多将其归于“淋证—石淋”范畴。泌尿系结石治疗方法目前西医主要有体外碎石、内镜下碎石取石以及外科手术等。随着中医中药研究的深入，中医药治疗泌尿系结石也取得了很好的疗效。对于泌尿系结石的中医辨证，中医认为湿热蕴结是泌尿系结石形成的病理基础，气滞血瘀是该病病变过程中的主要病理改变，因此清热利湿、活血行瘀、通淋排石是治疗泌尿系结石的有效手段。现就近年来泌尿系结石的中医治疗做一综述。

一、泌尿系结石相关介绍

中医学对本病的病因病机论述较为详细。虽然对泌尿系结石的认识中医学内部也有学术分歧，但一般认为主要是由于肾气虚弱，肾阳受损，下焦湿热蕴蒸，气滞血瘀所致。病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液，使血液黏滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阻。中医外治法在治疗泌尿系结石的相关研究较少，多借助现代仪器设备以推拿按摩、耳针等为主，在泌尿系结石治疗中多起辅助作用，但对于疼痛症状的减轻及促进排石方面亦起到了一定作用。

二、中医治疗方式

1、体针治疗方法

采取针灸治疗措施，选取患者膈俞、胰俞、足三里、三阴交等穴位进行针灸。在进行常规消毒之后，临床医师应使用毫针进行针灸，实施提插捻转泻法，留针30min，每10min进行1次实行，隔日进行1次治疗。患者若较为严重，则需每日进行1次治疗，1疗程为1个月，共治疗3个疗程。其中足三里具备调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的效果；三阴交则具有调和气血，通经活络、健脾和胃、消谷化食、调经止痛、宁心安神的效果。最后中脘、膈腧以及胰俞则分别具备有温通经络、回阳降逆、行气活络作用、养血和营、理气宽胸、活血通脉等作用，而如何有效预防患者产生泌尿系结石并发症问题，这更是当前临床治疗中的重点内容。在查阅相关文献后可知，通过针灸联合常规药物治疗泌尿系结石患者，能够显著提高其临床症状改善效果，患者临床症状改善治疗较为显著，较之治疗前，患者排石情况改善显著，因此对泌尿系结石患者采取针灸治疗具有重要意义。

2、揿针治疗

作为皮内针的一种，揿针也被称之为皮内针，属于浅刺法。揿针源于古代的针刺留针，是在其基础上发展而形成的一种方式。在临床治疗中，揿针主要用于治疗气血不足的患者。由于其操作比较简单，对于患者的影响较小，不会使患者产生较大的疼痛感。除此之外，使用揿针能够对患者的穴位进行长时间的持续的刺激，从而减少由于反复进行针刺导致患者出现的痛苦感。另外部分患者也可以选择自己进行手压埋针，增强刺激，从而对患者的治疗效果有更大的提高。使用揿针脉诊，会对患者的穴位进行持续性刺激，达到疏通气血，调整患者经脉的效果。揿针埋针：临床医师选取患者膈俞、胰俞、足三里、三阴交等穴位。先使用75%乙醇棉球，对患者穴位进行消毒，随后选取1个揿针，将密封纸拆下，将针直接应用在患者已消毒的穴位上，并且按压粘附扎好除去剥离纸，将胶布压好以确保粘附稳妥，每个穴位均按此操作。每日进行3次，每次1min。临床医师应叮嘱患者睡前进行1次按压。

3、穴位敷贴

将黄芪、丹参、生大黄、当归、生附子、川芎、何首乌、沉香、甘草、花椒等药材磨成粉状，使用白醋将其调成糊状，选取患者的足三里、三阴交、中脘、膈俞等穴位，在消毒之后，利用圆形胶带将药物贴敷在相应穴位上，使用纱布进行固定，每次穴位贴敷时间大约为30min，每次在患者临睡前进行敷贴，1疗程为4周，共进行2个疗程。穴位敷贴对中风后呃逆患者睡眠质量得到明显改善，使患者的依从度得到进一步提升，相较于单纯使用传统药物治疗，采取穴位贴敷治疗在提高患者生活质量，改善血压等方面有较为明显的优势，并且具有较高的安全性，临床价值高。

4、耳穴压治疗

当前在进行耳针治疗时，多选择使用压籽法，常会选取患者神门、皮质下、心、胃、脾等部位，进行治疗，操作简单，特别是对于无法进行针刺治疗患者，耳穴压治疗具有重要意义[10]。选取患者心、神门、肝肾、脾等部位，消毒耳穴，使用王不留行进行轻轻按揉，在患者有酸胀感为最佳，每次按揉时间为20s，反复进行5次按揉，在患者进餐前后以及睡前，对于耳穴进行5次按压，每间隔5d将耳穴贴进行更换，1疗程为4周，进行2个疗程治疗。

5、中药熏洗疗法

所谓中药熏洗，使用中药的性味功能以及脏腑经络学，将药物进行煎煮，进行浸洗的一整年该方式，中药熏洗具有效果直接，副作用少的优势。就目前的临床文献分析时，其在治疗泌尿系结石并发症时，选择使用中药熏洗的药物浓度高，药力较为集中，能够改善患者远端的神经功能，达到治疗的目的。

6、穴位按摩

护理人员应对患者的足三里、三阴交、中脘、膈俞等穴位，咳嗽，咽痒，干咳者，可加少商，尺泽进行穴位按摩。护理人员使用中指或者拇指对患者足三里进行按压，按压力度应以出现酸胀感最佳；使用拇指指尖对患者内关、中脘进行掐揉；对患者的膈腧以及三阴交等穴位进行拇指按揉，5min/次，2-3次/d。

7、中成药

中成药由经验方制成，具有疗效确切、价格低廉、使用方便等特点，在对于泌尿系结石的治疗中具有良好的临床应用前景。有学者对于肾石通冲剂、排石颗粒、琥珀消石颗粒、消石片、复方金钱草颗粒、泌石通胶囊、石淋通片、结石通片、净石灵胶囊、尿石通丸等十种中成药制剂的中药成分，同时归纳和总结了现代医学对中药治疗泌尿系统结石的化学、药理和临床疗效研究，指出由经验方制成的中成药因具有疗效确切，价格低廉及使用方便的特点，具有良好的临床应用前景，但部分单味中药治疗结石的有效成分和药理至今尚不明确，少数中成药的临床研究报道较少，需加强国家基本药物的研究和应用。

8、辩证治疗

在查阅相关文献后可知，赖氏将本级部主要分为6型开展治疗。（1）气滞湿热型：治以清热理气化湿，利尿排石，用排石汤I方。（2）气滞血瘀型：治宜行气化瘀、通淋排石、兼化湿热，用排石汤Ⅱ方。（3）脾肾气虚、湿热稽留型：治以补益脾肾、清利通淋，用排石汤Ⅲ方。（4）肾阴虚损型：宜养阴滋肾、利尿通淋、兼利热湿，用排石汤Ⅳ方。（6）肾阳虚衰型：宜温补脾肾、利尿通淋，用排石汤V方。（6）脾肾两虚型：治以健脾补肾、通淋排石，兼以理气，用排石汤Ⅵ方。而吴氏等人，则将其共分为四类开展治疗。（1）湿热蕴结：治以清热利湿、化石通淋，用石韦散加味。（2）肝郁气滞：治宜疏肝理气、排石通淋，用柴胡疏肝散加减。（3）瘀血内阻：治宜活血化瘀、化石通淋，少腹逐瘀汤加减。（4）脾肾不足：治宜健脾益肾、化石通淋用四君子汤和济生肾气丸。另外，蒋氏则在微循环障碍以及患者实际情况基础上，结合辨证治疗，利用活血化瘀法。将其共分为三型。（1）气滞血瘀、湿浊郁留型：治以行气活血、利尿化石。（2）瘀血聚结、阳虚寒凝型：治以破血逐瘀、温肾补阳、利水排石。（3）血瘀湿阻、郁而化热型：治以凉血清热、化瘀通络、通淋排石。

9、辨病治疗

临床医师在西医确诊的基础上，采用辨病与辨证相结合，拟定固定方药进行治疗。在查阅相关文献后可知，在方药组成中，金钱草、海金砂、威灵仙、石韦、琥珀、王不留行、鸡内金、牛膝等药运用频率最多，可见这些药物的排石作用是肯定的。现代药理研究亦证实，此类药物具有溶石作用。此外，白芍能舒张输尿管平滑肌；当归、琥珀能扩张血管，增加肾脏供血量；桃仁、丹参、苏木、益母草等活血化瘀药与巴戟、肉桂等同用，治疗肾结石，具有提高排石率、缩短排石周期等优点。中药可以调理整体功能，结合局部疗法，整体与局部结合，适应病情需要，且多数中药复方具有清热利尿、化瘀散结、通淋排石、化石溶石、理气止痛等作用。

三、结束语

对泌尿系结石患者采取中医治疗，具有较为理想的临床治疗效果：以中药内服、针刺穴注或针药并用，中西医结合，配合大量饮水、跳跃运动、局部扣击为主。其能够迅速改善患者的临床症状，改善患者的临床症状，提高治疗有效率，改善患者的生活质量，从而给保障患者的生命健康，具有较好预后，值得推广。除此之外，在对于泌尿系结石患者采取针灸治疗时，其主要集中于临床疗效观察，而对于理性探究分析较少，这主要是因为各医家的认知不同，因此选择穴位的方式、针灸手法以及相应的干预措施都各不相同，对各类治疗方法无法进行统一化的分析以及判断。所以在后期研究中，应注重中医理论发展，利用实验研究，发现其中的发病机制，在中医辨证治疗的思想指导下，对治疗方案进行规划，获得更加科学以及有效地研究数据。