急性痛风性关节炎的中医药治疗进展

杨直升

隆林各族自治县中医医院 广西 百色 533400

急性痛风性关节炎是临床较为常见的一种感染性关节炎，患病人群主要为男性，发病原因多与饮食习惯、遗传、代谢综合征等因素有关，当患者受到上述因素影响，体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，血尿酸浓度增高并超过正常范围后即可表面为高尿酸血症，引发急性痛风性关节炎[1]。据流行病学调查显示[2]，我国成年人中急性痛风性关节炎患病率约为8%～13%。急性痛风性关节炎患病后关节可表现为红、肿、热、痛等症状，从而对关节正常活动造成影响，随病情不断进展可发展为痛风石沉积、尿酸性尿路结石、关节功能障碍甚至畸形，对患者日常生活造成严重影响[3]。目前临床治疗急性痛风性关节炎主要采用药物治疗，西医治疗中多给予秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及生物制剂等，虽具有良好的治疗效果，但可对肝肾功能及消化系统造成损害[4]。随着中医理念逐渐在疾病治疗中广泛应用，临床针对急性痛风性关节炎的治疗提出中医药治疗观点，本文现针对急性痛风性关节炎的中医药治疗进展进行分析，综述内容如下。

1．急性痛风性关节炎的中医病理病机

中医理论中将急性痛风性关节炎归于“痹证”、“肢体痹”、“热痹”、“虎历节病”等范畴内，基本病机为血中有热、脾运失健、凝涩关节、正气不足，辨证分型主要分为湿热蕴结型、寒湿痹阻型、肝肾不足型、痰瘀痹阻型及寒热错杂型。而针对急性痛风性关节炎的病理病机，临床存在的争议较大[5]。《素问·痹论》中认为急性痛风性关节炎病理病机为人体正气不足、外感六淫之邪，内外合邪，闭阻经络，气血不通，不通则痛[6]。而《格致余论》中针对急性痛风性关节炎的病理病机则认为因嗜食肥甘厚腻，困阻脾胃，聚湿生痰，导致脾胃运化失司，痰湿从阳化热，湿热内蕴，重浊黏滞趋于下行，痹阻筋脉，故见下肢关节肿痛；又因脾胃失司，湿热流注脾胃之经，因此发病之处多见第一跖趾关节疼痛，认为急性痛风性关节炎属于湿热蕴结证，治疗时因以清热祛湿、宣痹止痛为主要治疗原则[7]。

2．急性痛风性关节炎的中医药治疗

2.1 四妙汤

四妙汤最早见于《疡医大全》，主要由黄柏、薏苡仁、苍术、牛膝组成，具有清热渗湿、舒筋利痹的作用，对其药方组成进行分析，发现黄柏味苦，性寒，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效；薏苡仁味甘、淡，性凉，具有利水渗湿、健脾止血、除痹排脓、解毒散结的功效；苍术味辛、苦，性温，具有燥湿健脾、祛风散寒的功效；牛膝味苦、甘、酸，性平，具有逐瘀痛经、利尿通淋、补肝肾、强筋骨的功效，目前临床多采用加减四妙汤的方式进行治疗，并获得了良好治疗效果[8-9]。临床学者采用加减四妙汤治疗急性痛风性关节炎[10]，在四妙汤中加入金钱草、汉防己、川萆薢、威灵仙、土茯苓、白芍及甘草，治疗总有效率为100%，治疗后无相关不良反应。

2.2 宣痹汤

宣痹汤最早见于《温病条辨》，主要由防己、连翘、山栀子、滑石、薏苡仁、半夏、杏仁、晚蚕砂、赤小豆皮组成，具有宣痹止痛、清热祛湿的作用，对其药方组成进行分析，发现防己具有祛风止痛、利水消肿的功效；连翘具有清热解毒、消肿散结的功效；山栀子具有清热利尿、凉血解毒的功效；滑石具有清热渗湿的功效；薏苡仁具有利水渗湿、健脾止血、除痹排脓、解毒散结的功效；半夏具有燥湿化痰、消痞散结的功效；杏仁具有平喘、润肠的功效；晚蚕砂具有燥湿、祛风、活血定痛的功效；赤小豆皮具有利水消肿、解毒排脓的功效[11-12]。临床学者对此进行研究[13]，结果显示，采用宣痹汤治疗急性痛风性关节炎总有效率为94%，相较于治疗前，治疗后患者红细胞沉降率及C-反应蛋白水平显著下降。

2.3 白虎加桂枝汤

白虎加桂枝汤主要来源于《金匮要略》，由石膏、知母、桂枝、粳米、甘草组成，具有清热利湿、通经止痛的功效，由于急性痛风性关节炎为湿热阻滞筋脉，导致气血运行不畅，属于卫气营血辩证中的气分热证，因此临床也逐渐将白虎加桂枝汤应用于急性痛风性关节炎治疗中[14]。对白虎加桂枝汤药方组成进行分析发现，其中石膏为君药，具有清热泻火、除烦止渴的功效；知母为臣药，具有清热泻火、滋阴润燥的功效，将其与石膏合用后可增强清热泻火的功效；桂枝为佐药，具有发汗解表、散寒止痛、通阳化气的功效；粳米、甘草为使药，粳米具有补气生津的功效，甘草具有补脾益气、清热解毒、调和诸药的功效。通过分析相关研究报道发现[15]，在急性痛风性关节炎治疗中，采用白虎加桂枝汤治疗能够有效改善患者血尿酸、红细胞沉降率及C-反应蛋白水平。临床学者将白虎桂枝汤联合四妙汤进行治疗[16]，结果显示，30例急性痛风性关节炎患者中，27例患者获得良好治疗效果，总有效率为90%。

3．急性痛风性关节炎的辨证论治

3.1 湿热痹阻、热毒壅盛

辩证分型为湿热痹阻、热毒壅盛的患者临床症状主要表现为足趾关节皮肤发红、局部肿胀、疼痛、行走困难，舌绛红，苔黄腻，针对此类患者，应以化痰、清热、活血为主要治疗原则。对此，临床学者认为应采用苦参、虎杖、萆薢、猪苓、泽泻、黄柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓、金银花、生石膏、薏苡仁、车前子及六一散进行治疗，其中苦参、蒲公英、忍冬藤、土茯苓及金银花起到清热解毒的作用；虎杖、黄柏及生石膏起到清热凉血的作用；萆薢、泽泻、猪苓、薏苡仁、车前子及六一散起到清热利湿的作用[17]。

3.2 痰湿浊毒瘀阻

辩证分型为痰湿浊毒瘀阻的患者临床症状主要表现为关节肿胀、疼痛难忍，部分患者可存在关节积液，局部灼热，舌质红，苔黄腻，采用中医药治疗时应以健脾祛湿、疏风泄浊、清热解毒、活血通络为治疗原则。针对此类患者，多选择苍术、薏苡仁、藿香、金雀根、青风藤、虎杖、土茯苓、蚕砂为主要治疗药物，起到健脾祛湿、清热解毒的功效，同时针对不同情况的患者可适当加减相关药物，如湿浊热痛者加用炒枳实、大黄、防风、秦艽、威灵仙、萆薢、车前草、泽泻、鸡血藤、益母草等药物，起到消肿止痛、祛风通经、除湿渗湿、活血补血的作用。

4．小结

急性痛风性关节炎是临床较为常见的一种感染性关节炎，可对患者关节功能造成影响，从而使生活质量下降，需及时采取有效治疗措施，目前临床逐渐重视中医学，大多数疾病治疗中均融入中医药或中医理疗方式，且均获得了较为理想的治疗效果。将中医药应用于急性痛风性关节炎中需先针对其病因病机进行分析，之后进行辨证论治，根据不同证型选择合适的治疗方式，常见治疗中药方包括四妙汤、宣痹汤及白虎加桂枝汤，均在急性痛风性关节炎中获得良好治疗效果。同时通过辨证论治发现急性痛风性关节炎主要分为湿热痹阻、热毒壅盛及痰湿浊毒瘀阻，临床可根据其不同证型选择合适的治疗原则及药物，从而有效改善疾病预后，随着中医学的不断发展，其在疾病治疗更加安全、有效，具有可行性。