新生儿抚触护理的应用进展

马小娟

合浦县人民医院 广西 北海 536000

新生儿抚触是指经科学指导，对新生儿进行有序的、有技巧地按摩，温和刺激皮肤感受器，并传导到中枢神经系统，产生生理效应。抚触是通过抚触者双手对新生儿皮肤进行有次序、有手法技巧的按摩，它不但增强智育能力，增进消化和吸收，而且提高免疫力和抗病能力，提高睡眠质量，使婴儿增强安全感。现综述新生儿抚触护理应用进展。

1 抚触的概述

抚触最早起源于1881年，1995年引入中国，并于2001年得到中华医学会儿科分会、围产医学会分会及中华护理学会的认可和推荐。近年来，随着人们健康意识的提高、抚触技术的成熟，抚触的优势开始为越来越多的人所接受，该项技术已经成为对新生儿健康最自然且最方便操作的医疗技术，新生儿抚触现在已经引起全国儿科医护人员的重视及社会和家庭的关注，正在推广普及和快速发展中。

2 新生儿抚触的方法

2.1 国际标准法。让新生儿全身裸露，操作顺序从头面部→胸部→腹部→四肢→手足→背部抚触，力量由轻到重，接触肌肤的同时进行揉搓[1]。步骤：①头部：用两手拇指从前额中央向两侧滑动，用两手拇指从下颌中央向外侧、向上滑动，两手掌面从前额发际向上、向后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压；②胸部：两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧滑动。腹部：两手交替从下腹开始沿右上腹、左上腹、左下腹方向作顺时针滑行。使被抚触部位呈开口向下的圆形；③四肢：双手抓住一侧上肢近端，边挤、边滑向远端，并揉搓大肌肉群及关节；下肢与上肢相同；④手足：两手拇指指腹从手掌面根侧依次推向指侧，并提捏各手指关节。足与手相同：⑤背部：呈俯卧位，两手掌分别与脊柱两侧由中央向两侧滑动。

2.2 游泳与改良式抚触法。新生儿出生后24h开始，吃奶后1h进行，1次/d，第1次时间稍短，8min左右，以后每天1次，10-15min/次，室温控制在28-30°C，水温38-40°C，水深60cm，确保一人一池一水，泳圈专人专用，防止交叉感染，泳前用防水脐贴保护脐部，将双保险游泳圈套入婴儿颈部，下水前护士用左手臂扶着头颈和背部，右手从婴儿两腿之间扶着臀部，保持身体直立先将双下肢及臀部放入水中摆动片刻，婴儿适应后将其放入水中，使其头部保持在水面上，在水中按摩四肢的主要关节，肩、肘、膝、踝关节，做节律性被动放松运动，伸屈四肢，转体及划水运动5min，自由活动5-10min。

3 新生儿抚触护理

3.1 抚触时机。可选择在新生儿沐浴游泳后、午睡及晚上入睡前、两次进食中间，新生儿不疲惫、不饥饿、不哭闹、清醒时进行为宜。目前国内学者[2]最新研究表明，游泳前抚触可有效减少新生儿游泳和抚触时的啼哭，避免强烈的应激反应，提高新生儿游泳抚触质量，且游泳结束后因大量能量消耗，喝水或吃奶为新生儿第一生理需求，因此，产妇更乐意新生儿先抚触，后游泳。

3.2 环境与用物准备。

3.2.1 环境 抚触应在温暖的环境中进行，通常使用加湿器、空调或暖气将室温控制在26-28°C，湿度50%-60%。韩清波[3]等研究显示，在抚触台两端加设取暖设备使其局部温度升至32～34°C时，能明显缩短新生儿哭闹时间。

3.2.2 音乐 播放欢快、优美、轻松的音乐，音量控制在50-60dB，同时尽量控制周围环境的噪音[4]，可减少身体无意义的活动，使机体能量消耗减少，使垂体各种促激素分泌增多，尤其是生长激素，更有利于生长发育。

有学者[5]研究表明，新生儿在醒的时候听轻松欢快的音乐如鸟鸣、溪流、小提琴协奏曲等，新生儿表现为表情安静、快乐、吮奶时出现满足感、吮奶好、消化功能好；睡眠时听舒缓的音乐，新生儿表现睡眠安稳、会出现微笑面容。可见新生儿在轻快和舒缓的音乐中，对情绪、睡眠，吮奶消化功能均有帮助[6]。同时，还有研究发现，音乐可刺激大脑皮层的活动，提高脑的兴奋性和脑活动，使得脑血流和脑氧合随神经元兴奋而变化，从而促进神经系统发育[7]。

3.2.3 按摩油 目前国内抚触普遍使用的是婴儿润肤油。但丘秋香[8]等研究显示，应用高压消毒灭菌后的茶籽油进行抚触，可以杜绝新生儿皮肤出现潮红、皮疹等症状，保护新生儿娇嫩的皮肤，提高母亲接受度。

3.3 体位。抚触是以先仰卧、后俯卧的体位进行，有研究表明，当进行先仰卧体位抚触时，新生儿面部、躯体和四肢无着落，有抓空感，新生儿感觉不安全就表现为哭闹，而采用先俯卧体位时，新生儿胸部和四肢甚至脸颊紧贴在床上，好似待在子宫内，很安全、舒适，较易接受这种体位[9]。

3.4 注意事项。

3.4.1 抚触时注意力度与技巧。操作人员抚触时手掌不要离开婴儿的皮肤，开始时动作轻柔，逐渐增加压力。手法的力度要根据新生儿的感受度进行调整，通常的标准是：做完之后皮肤发红，则表示力度好；皮肤不变色，则力度小。

3.4.2 抚触过程中密切观察新生儿反应。抚触应以新生儿不哭不闹为宜。如出现哭闹超过1min，肌张力提高，肤色青紫、发生寒战时，应立即停止抚触。

3.4.3 抚触者应取下戒指、手镯等饰物；剪短指甲；保持心情舒畅，充满爱意，用安慰性的语言和亲切的目光与新生儿进行交流，使其处于安静、愉快的状态。

4 抚触对新生儿的作用

4.1 对足月儿的作用

4.1.1 促进体格及生长发育。林建荣[10]等研究表明，抚触能促进足月儿的生长发育，利于母乳喂养，提高母乳喂养质量。许多研究证明抚触结合早期水中有氧运动更能促进消化、加快胎便排出，同时增加奶量的摄入，促进新生儿智能和体格的发育。

4.1.2 提高免疫力，提高社会适应能力。研究表明，水疗抚触能减缓免疫物质的下降趋势，增强自身体液免疫功能，提高免疫力。此外还有研究显示，早期抚触干预可使婴儿生物节律性及活动水平增高、对环境适应性及应变能力增强，促进婴儿的生理和情感发育，提高机体的免疫力[11]。

4.2 对早产儿的作用

早产儿指28周＜胎龄＜37周的新生儿，其各器官系统发育不成熟，生存能力差，患病率高。抚触增高早产儿的吃奶量和睡眠时间，有助于增加体质量，促进头围与身高的增长，并能促进婴儿识别能力，运动能力和社交能力的成熟，增强机体免疫力[12-13]，患病率低，有助于早日恢复至同龄新生儿水平。有研究表明，抚触联合耳穴按压对早产儿生长发育程度较单纯抚触有更好的促进作用[14]。

4.3 对患病新生儿的作用 。抚触联合经络穴位按摩减轻黄疸症状，在光疗箱内抚触比在抚触台上抚触后再放入光疗箱，更能发挥其安抚作用。而将水疗联合抚触能更有效地促进胎粪排出，降低血清胆红素的浓度，减轻黄疸[15-17]。越来越多的研究发现，新生儿早期抚触能改善新生儿缺血缺氧性脑病、缩短新生儿硬肿消退时间及减轻新生儿黄疸症状等效果[18]。

4.4 缓解焦虑抑郁症状，促进产妇产后的恢复。 在“坐月子”期间，产妇很容易产生焦虑和抑郁，有研究表明，通过抚触这一非语言性的交流增进亲子感情，能够达到交流与传递爱的作用，有效减少产妇的悲观及无助感，引导产妇平稳地度过心理调适阶段，利于更快适应母亲角色，从而有效缓解其焦虑、抑郁症状[19]。国内报道，产妇进行新生儿抚触后，经过抚触可增强产妇的幸福感、责任感，同时抚触还能够增强母亲的良性反馈，增加泌乳量、促进睡眠、缩短恶露时间，使产妇顺利度过产褥期，促进产妇产后的恢复[20]。

5 小结

新生儿抚触已成为一种促进新生儿健康发育的科学手段，是针对新生儿生理及心理特点而总结出来的全新的、早期的保健服务活动，是一种对新生儿健康十分有益的自然的医疗技术。无论是对家庭、医院、社会，还是对新生儿而言，新生儿抚触具有很好的应用前景。作为医护人员，需进一步探索多途径的抚触护理方案，并指导家长掌握护理方法，护士与家长协同促进新生儿健康。