肩袖损伤关节镜手术治疗的围术期护理干预进展

韦美丽 韦晓

河池市宜州区人民医院 广西 河池 546300

前言：

肩袖使维持肩部关节稳定的基础，由小圆肌与肩胛肌等组成，肩袖发生损伤，患者活动受到限制，出现关节疼痛等症状，影响患者生活质量[1]。在医学上通常采用开放式修补术医治，治疗效果显著，操作简便，受到很多学者认同，但是在治疗后，会出现各种并发症状，对患者造成较大损伤[2]。关节镜下微创手术在肩袖损伤中得到广泛应用，具有安全性高、恢复快的特点，避免患者出现切口感染，和肩缝骨折等症状[3]。本文分析肩袖损伤采用关节镜手术治疗的围术期手术护理，综述如下。

1 术前护理

患者术前护理是为手术奠定基础，对患者具有重要意义和价值。患者在手术前，护理人员需要为患者普及健康教育、心理干预及运动护理等基础工作，做好手术前的准备工作。

1.1 健康教育

李沐等人[4]认为，患者出现肩袖损伤，为了避免上举加重肩袖负担，需要养成良好生活习惯，防止肩关节过度旋转，通过功能活动与健康指导活动，避免患者肩关节反复活动，加重患者局部炎症反应。同时要注意给肩关节保暖，避免患者病情加重，受到冷空气刺激，如果患者有吸烟饮酒不良嗜好，需要指导患者戒烟戒酒。

1.2 术前心理干预

高玲[5]等人认为，患者肩袖损伤，患者活动会受到限制，因此心理会出现不良反应，患者会有紧张、焦虑、恐惧等一系列的负面情绪，严重影响其参与护理工作的配合度。护理人员要积极、耐心的为患者讲述自身疾病的相关知识，帮助其提高对自身疾病的认知度。减少其内心的恐惧、迷茫，多鼓励患者，鼓励其树立治疗疾病的信心，积极的参与到疾病的治疗、护理工作之中，鼓励其积极的配合工作，提升其治疗的依从性，护理人员要多于患者沟通交流，真切的关心患者，以增加患者对医护人员的信任感，减少其心理对护理工作的困惑，促进护患之间的有效沟通，增加护理人员对其病情的了解，更好地制定护理、治疗方案[6]。告诫患者情绪稳定的重要性，寻找一些有趣的事情去帮助患者调节情绪，例如看书、听音乐、闲聊等休闲的事情，鼓励其放下心里负担。积极的述说出心中的苦闷、烦躁等情绪，帮助其释放压力，缓解心理负担，保持患者有一个稳定的心态。

1.3 饮食及运动护理

患者在手术前2小时，可以为患者为服用浓度为10%的葡萄他那个口服液，含量为500毫升，可以提升患者手过程中耐受性，避免患者出现饥饿感，预防低血糖出现，但是患者不宜摄入其他食物和水分[7]。在手术前期，需要指导患者肩部关节功能训练，向患者讲述锻炼的重要意义，指导患者从各个方面锻炼，让患者体验到2锻炼过程，掌握锻炼注意事项，为了让患者做到深入了解，可以通过PPT或者图片等方式，让患者主动参与功能锻炼，可以让患者家属参与进来，营造良好气氛[8]。

1.4 术前准备工作

根据相关麻醉指南进行分析，常规情况下，患者食用固定食物后，6小时之后在胃中会排空，食用液体后，在2小时内可以排空。护理人员在患者手术前期，需要做到饮食健康教育，同时为患者做好药敏实验，饮食干预等术前准备工作[9]。

2 术中护理

患者在手术过程中，需要给予患者优质术中护理，为患者提供舒适环境，维持患者身体体液平衡，为手术成功奠定基石，具体方法如下所示。

2.1 手术室准备

患者在进入手术室之前，护理人员需要为患者营造温馨舒适的手术环境，将手术室湿度调节到50%左右，温度可以调节到23摄氏度，由于关节镜手术比较特殊，对空气净化要求较为严格，为了避免患者出现交叉感染，人员进出需要得以控制[10]。

2.2 液体管理

患者在手术过程中，护理人员需要协助麻醉医生管理为患者输入液体，为患者补液，根据医嘱，可以给予患者血管活性药物，维持患者血流动学稳定，及时吸收引袋回收装置，在手术中需要维持患者体液平衡。为减少输液中对心血管系统的损伤，需要严格为患者输入体液，拟定个体化方案[11]。

3 术后护理

术后护理可以避免患者出现各种并发症，对患者疾病康复有重要意义，因此通过饮食、体位等护理方法，为患者提供优质护理，避免患者出现不良反应，同时可以提升患者战胜疾病的决心。

3.1 体位护理

患者在手术之后，为了避免患者出现消化道体液反流状况，导致患者出现误吸症状，需要让患者保持平卧位，将头部偏向一侧，抬高患者患肢部位，并在患者腋下横放肩关节治具，外展15度，屈曲75度，为了使患者保持支撑作用，可以在患者患侧胸壁间放入软垫[12-13]。

3.2 术后饮食护理

指导患者以清淡饮食为主，做到少食多餐，控制进食量。不能食用含盐量过高、脂肪含量过高、钠含量过高的食物，指导其多食用新鲜的蔬菜水果，严格控制钠盐的摄入，严格戒烟戒酒，每次进餐不宜过量，注重饮食的全面营养性，协助患者制定合理的饮食计划，并严格按照计划实行。注意不要少食辛辣、刺激等食物，以免引起患者情绪急躁[14-15]。

3.3 引流管护理

常规情况下，患者手术48小时之后，需要拔除负压引流管，避免患者关节腔内出现积液现象，护理人员需要观察患者引流性质和液体含量，一旦患者引流液出现红色，需要引起护理人员重视，考虑患者是否出现动脉损伤，为患者无菌处理，避免患者发生感染[16-17]。

3.4 并发症护理

手术是开放式手术操作，患者手术后容易出现感染，因此在手术过程中，需要实施无菌操作，一旦花在内核出现渗血渗液现象，需要进行细菌培养，科学选择敏感康生素，避免患者发生感染[18]。（2）为了避免患者出现关节水肿现象，可以采用冰袋了冷敷方式，采用常规加压包扎处理，提升止血效果，患者一旦出现活动性出血，护理人员需要给予有效干预措施。（3）患者在手术之后，牵引干预时，患者容易出现关节囊肿情况，对此采用微波理疗方式，有利于患者水肿减退。有研究显示，采用关节镜治疗患者肩袖损伤，采用围术期护理方法，可以使肢体功能快速恢复，避免患者出现畸形，维持肌肉和关节活性，避免肌肉萎缩。

3.5 疼痛护理

疼痛会影响患者睡眠质量和恢复情况，手术使一种应激源，手术之后患者会出现不同程度的疼痛感，在这种情况下，护理人员需要与患者多沟通交流，让患者听优美音乐，分散患者注意力，患者在入睡之前，可以提供患者一杯热牛奶，对患者睡眠治疗有一定影响。王艳春[19]等人认为，患者睡眠质量的提升，对缓解患者疼痛感具有一定意义，患者可以减少服用止痛药物，有利于患者早日康复。如果患者疼痛感显著，在医生指导下，可以为患者注射适量镇痛剂，减少患者出现应激反应，患者出血症状也可以得到缓解，可以采用静脉镇痛装置，避免患者产生依赖性。有研究显示疼痛护理可以缓解患者疼痛感与不适感。（2）王佳等人同认为[20]，患者在手术之后，护理人员可以为患者留置静脉镇痛泵及局部冷代冷敷进行镇痛，时刻观察患者局部皮肤流血情况，根据患者血象及体温情况，可以观察患者感染情况，患者清醒之后，可以适当伸展患者的患侧前臂。（3）在中医方面认为，患者气血不畅就会出现疼痛感，可以为患者实施针刺刺激，达到抗炎针刺效果，限制炎症在患者体内释放。

3.6 术后心理护理

调节患者与家属关系，患者在手术之后，由于被疾病折磨，心理会产生孤独感，认为自己拖累家庭，大部分患者在手术后，不愿意沟通交流，所以在护理过程中，护理人员需要和家属沟通，做家属思想工作，让患者家属多关心患者，与患者交谈，理解患者不良情绪，患者在知道有人体贴关怀，心理就会感到温暖，身体也会逐渐康复。

调节行为方式，护理人员在护理患者过程中，不仅需要高超的技能和专业知识，同时还需要温和态度，采用关心语言方式去关怀患者，让患者在视觉和听觉等方面，能够对护理人员产生信任感，可以提升护理依从性，改善护患关系，同时对病情康复有重要意义。

患者在手术之后，病情需要逐渐缓解，因此患者会有紧张、焦虑、恐惧等一系列的负面情绪，严重影响其参与护理工作的配合度，护理人员要积极、耐心的为患者讲述自身疾病的相关知识，帮助其提高对自身疾病的认知度。减少其内心的恐惧、迷茫，多鼓励患者，鼓励其树立治疗疾病的信心，积极的参与到疾病的治疗、护理工作之中，鼓励其积极的配合工作，提升其治疗的依从性，护理人员要多于患者沟通交流，真切的关心患者，以增加患者对医护人员的信任感，减少其心理对护理工作的困惑，促进护患之间的有效沟通，增加护理人员对其病情的了解，更好地制定护理方案。

4 术后康复护理

患者手术之后，各项功能会受到损伤，所以需要给予患者功能锻炼指导，例如握拳和腕关节掌指屈伸，指导患者在锻炼中，频率不宜过高。手术后3日内，帮助患者活动肘关节，指导患者主动屈伸肘关节，使患者手部活动力度得到增加，让患者应用健康肢体，拉动患肢前臂，使患肢可以划圈，按照顺时针和逆时针方向，转动10圈，一日转动3次；患者需要练习耸肩，在肩部不疼痛的情况下练习耸肩，到达肘部垂直。术后2周以内，进行肩部关节活动。通过运动训练可以使患者各项功能逐渐恢复，对患者病情康复有一定价值。

结语：

患者出现肩袖损伤，患者活动会受到限制，感到剧烈疼痛感，不仅影响患者身体健康，同时也会影响患者生活质量，因此需要给予肩关节手术治疗方式，具有减少手术创伤，恢复较快等优势，但是对于病发症的预防无法控制，因此需要强化优质护理，改善患者预后状态。通过术后护理，给予患者健康指导，在手术过程中做功能康复训练，患者并发症会减少，满意度增加，改善患者生活质量，本次研究分析肩袖损伤关节镜手术护理方法，目的是为患者提供优质舒适护理。