阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理进展

潘娴

柳州市工人医院 广西 柳州 545000

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）指的是夜间长达7h的睡眠中，出现呼吸暂停和低通气量次数超过30次，或者呼吸暂停低通气指数不低于5次/h[1]。患者因上呼吸道阻塞不断发生引发低氧血症及高碳酸血症，影响机体代谢，能导致一系列并发症。改良腭咽成形手术（H-UPPP）属于OSAHS有效治疗方式，而做好围术期护理属于手术成功关键之处。本文就近年来OSAHS围术期护理进展做一综述，具体如下：

1 术前护理

1.1 术前监测

OSAHS能引发内分泌、神经和心脑血管等多个系统受损，裴俊等[2]提出，OSAHS和自主神经系统功能变化相关。OSAHS患者能伴随多类疾病，甚至产生夜间睡眠过程中猝死现象，需要重视合并疾病诊治及护理工作。术前应充分做好有关准备工作，完善有关检查，加强对患者生命体征、睡眠状况、呼吸不全指数或者AI、血氧饱和度的监测，同时开展鼾声评定和录音，以便术后进行对照。

1.2 心理护理

OSAHS患者常存在睡时打鼾、缺氧、头晕无力、记忆力下降、睡眠紊乱等症状，疑病、焦虑以及抑郁等较为明显，心理上的压力和自卑感会对其身心健康产生严重影响，因此，需重视患者和家属心理干预工作。鼓励病友间互相安慰、理解、鼓励和同情。结合患者病情说明病因、术前检查方法、手术方法、目的以及术后有可能产生的并发症等。尽量将疾病种类相同患者安置于一个病房内，以减轻患者的负面情绪，确保其以一个最佳的状态接受治疗。

1.3 术前准备

OSAHS外科治疗较为复杂，做好术前准备工作至关重要。术前准备内容如下[3]：（1）指导患者戒酒戒烟，注意避免感冒。（2）停止使用镇静催眠类药物和影响凝血功能的药物，严禁摄入浓茶和咖啡等对中枢神经系统有兴奋作用的饮料。（3）做好口腔卫生，每日刷牙，术前采取朵贝尔和口泰等开展口腔清洗，若邻近部位例如口腔等存在急性感染，需要积极通知医师开展处理，在必要情况下能延缓手术时间。（4）积极鼓励患者下床活动，合理锻炼，避免长时间卧于床上休息。（5）术前常规进行备皮，剪短头发并刮净胡子，指导患者掌握床上便器的使用方法，手术前沐浴更衣。（6）积极配合麻醉时讲解麻醉方式、优缺点和可能产生的麻醉意外。（7）讲解围术期必要情况下采取气管切开的目的及重要性，获得患者及家属理解，避免出现医疗纠纷。（8）全麻手术前的禁食时间应超过8h，防止误吸，遵医嘱加以抗生素以及止血药物。（9）多导睡眠图属于OSAHS诊断金标准，手术前需对患者的呼吸暂停类型、血氧饱和度及呼吸紊乱指数进行监测，为治疗工作开展提供指导作用。（10）对病情严重的OSAHS患者，需要在手术前1周每晚开展持续正压通气，改善其全身状态，提升手术耐受度，防止手术意外出现。聂锐等[4]提出，CPAP能经增加腭咽、鼻咽和鼻腔等一系列上呼吸道部位压力，使气道壁肌肉张力升高，避免睡眠时的上呼吸道软组织发生塌陷，进而引发气道阻塞；并能对上呼吸道中的压力感受器产生刺激，使肌肉的活动幅度增加，进而改善OSAHS患者的睡眠结构，纠正其睡眠时低氧血症。张熠[5]等发现，未开展治疗的OSAHS重度患者，其致死、非致死心血管事件出现机率比正常人群有明显升高。

2 术中护理

刘文利[6]发现，对于行气管插管静脉复合全麻者，操作便捷，且并发症较少，患者痛苦较轻，手术安全性更高。OSAHS患者病情变化快且较为复杂，特别是病情严重患者更易产生意外，术中容易出现大量出血、上气道梗阻等严重情况，甚至可因未及时抢救或者抢救不合理而死亡。因此，手术过程中需做好各项体征监测，建立静脉通路1-2条，同时做好进行气管切开操作的准备。

3 术后护理

3.1 病情观察

OSAHS术后监护期间做好患者的护理观察工作十分重要。术后应对患者的生命体征及精神状态开展严密观察，将其呼吸道维持在畅通状态。对于症状较重OSAHS者在长时间缺氧下，对于低氧刺激反应较轻，需注重观察其精神状态、面色、注意力、心率、呼吸以及局部的水肿程度，产生任何异常现象需要及时通报医师处理[7]。于麻醉未清醒之前，采用去枕平卧体位，将头部偏往一侧方向。陈瑞玲等[8]提出，手术结束后，切口处在水肿状态能对上呼吸道的肌肉功能产生抑制，使得上呼吸道出现塌陷，同时产生分泌物滞留，进而使得本身呼吸道已经狭小的OSAHS重度患者突然窒息。因此，术后加强呼吸监测尤为重要。

出血常是术中未彻底止血、术后血压上升使得手术过程中已经关闭血管再次开放，手术结束后不断吞咽导致扎线变得松弛甚至脱落，最终引发出血。需要对创面的渗血及出血状况加强观察，并注意切口的局部组织是否存在充血和水肿。按照医嘱进行5-7d的抗生素静滴。当全麻未清醒患者出现频繁吞咽动作，同时伴血压降低、出冷汗和面色苍白等表现，提升存在活动性出血，需及时通报医师，立即进行静脉补液，做好输血准备，检查创面出血情况，取冷毛巾或者冰袋放于颌下或者颈部，遵医嘱加用立止血和止血敏等药物，在必要情况下能返回手术室内探查止血[9]。

3.2 饮食干预

术后饮食不合理能引起切口位置出血和感染等情况，且术后患者的软腭功能暂未恢复，出现鼻咽返流的可能性较高，因此，需要做好其饮食护理工作。手术结束后在进食过程中需要小口慢咽，等到全麻患者全部清醒于拔管之后6h能予以冷的流质食物，例如冷冻牛奶和冰淇淋，至术后2周能从半流食逐渐过渡到软食，1个月之内避免摄入刺激、带刺和坚硬食物，防止创面刚刚愈合又因刺激产生出血或者感染。对吞咽疼痛拒绝进食者，能经静脉途径进行液体及能量补充，避免水电解质出现紊乱，对于手术结束48h之后依旧存在出血者，需要暂时避免摄入食物，等到出血完全停止之后可逐渐恢复到正常饮食状态。在必要情况下留置胃管予以鼻饲，保障营养支持充足[10]。

3.3 并发症护理

术后24h中的出血多为原发性，等到第6-8d发生的出血多为继发性。需告知患者避免使劲轻清嗓和咳嗽，于睡眠过程中注意观察其是否存在吞咽动作，若吞咽频繁，提示可能是活动性出血前兆，需要注意有无伤口出血发生[11]。呼吸意外属于围术期一类常见并发症，孟艳青[12]发现，术后拔管时及拔管后产生窒息以及呼吸道阻塞危险程度显著增加。术后产生显著呼吸困难，需要及时略往后仰头部，将下颌托住，予以吸氧和鼻面罩正压通气，有需要可行气管插管或者气管切开，做好呼吸及氧饱和度观察。按照医嘱开展雾化，结束手术清醒之后采用半卧位。手术结束2d之内患者多存在较强的疼痛感，大多很难忍受，李中华等[13]提出，除遵医嘱加以止痛药之外，还能指导患者经听音乐、阅读书籍报纸、含化冰淇淋和冷敷颌下与颈部等措施以减轻疼痛。手术后受创面肿胀和软腭、腭帆受损等影响，于进食和饮水期间易出现暂时鼻咽返流，陈静静[14]发现，症状能于术后大约1个月完全消失。需要给患者和其家属说明该症状出现原因，减轻其顾虑，嘱患者于进食期间采用坐位或者半坐位，摄入食物时需小口和缓慢。术后受应激反应和未规律用药影响能引发或者加重伴随疾病，需要做好血压、心率、脉搏及血糖改变监测，出现异常医师向医师报告。产生跨学科疾病需及时要求有关科室会诊。

3.4 切口感染预防护理

术后患者口腔自我清洁能力受影响，创面中的分泌物增多，坏死性上皮脱落，生成伪膜，大量的食物滞留，常常引发切口感染。因此，江岚等[15]提出，维持伤口在清洁状态，防止创面感染属于手术成功的重要环节，术后当日因伤口存在疼痛感、无法进食，能导致伪膜的生成不佳，抵抗力降低，易引发伤口感染。因此，需要做好口腔护理工作，采取漱口液多次漱口，术后1周开展体温监测，产生异常需要积极寻找原因，做好术后吸收热或者切口化脓感染鉴别，同时开展相应治疗，合理、及时采取敏感类抗生素。

3.5 上气道多平面手术护理

重度OSAHS多伴随多层面上气道的解剖生理异常，需开展鼻腔扩容、腭咽前移、改良腭咽成形、舌体舌根减容、舌骨悬吊和颌骨前涉手术等。当前临床认为需要结合患者病情严重程度，采取分次手术或者联合手术，除应考虑到手术效果之外，更需确保患者安全，部分手术甚至需要多个科室一同进行[16]。

3.6 术后疗效观察

疗效评定需要至少进行6个月随访，长期随访时间至少为1年，需结合多导睡眠检测结果进行评定，当睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）在5次/h以下可评定成治愈，AHI＜20次/h同时下降幅度不低于50%可评定成显效；AHI下降幅度不低于50%可评定成有效[17]。于疗效评定中，除AHI之外，还需考虑患者的主观症状及低氧血症改变。

3.7 出院随访

做好出院随访工作对提升OSAHS患者疗效及生活质量、减少并发症出现有着重要意义。郭爱香等[18]提出，多数OSAHS患者伴随程度不一肥胖，因此，需要重视体重控制，要求患者坚持锻炼身体；烟酒会使病情加重，因此，需指导患者远离烟酒；出院时给患者说明若症状再次出现，应及时回院于医师指导下接受治疗；出院后要求患者合理饮食，禁止摄入辛辣粗糙食物，进食后勤漱口，告知家属注意患者术后晚上睡眠时鼾声以及呼吸等情况。做好患者家属和存在发病诱因人群健康宣教工作，以提升其对疾病的认知。

4 小结

OSAHS作为一类病因暂未确定的疾病，会对机体中多个器官功能产生影响。伴随诊疗技术进步和临床研究深入，H-UPPP为主疗法被逐渐普及到OSAHS治疗中，很大程度提升了患者生活质量。作为一名护士，需要不断提升自身技术水平，结合患者的治疗方式以及个体差异，予以全面的身心评估，使患者顺利度过整个围术期，确保其获取良好疗效。