ICU女性护士下尿路症状现况调查及影响因素分析

李佳佳，张雪培，魏金星，丁清清，赵 瑶，王庆伟，刘会范,2

(郑州大学第一附属医院：1.泌尿外科； 2.教育处，河南郑州 450052)

下尿路症状(lower urinary incontinence, LUTS)是一组由于下尿路结构、功能改变所引起的排尿周期异常改变的症状，包括储尿期症状、排尿期症状及失禁症状,女性患病率高于男性[1]。国外研究报道LUTS患病率在13%～76%[2]。随着老龄化速度加快，IRWIN等[3]估计2018年全球约有23亿人至少出现1种LUTS症状。我国成年女性LUTS患病率为55.5%，给患者的工作和生活带来极大的困扰[4]。以往研究对女性护士群体中仅调查LUTS与排尿行为之间的关系,缺少与心理负荷之间的研究[5]。重症监护室(intensive care unit, ICU)女性护士不同于一般女性护士群体，其轮值夜班次数多、工作时间长、工作节奏快、体力负荷高。由于专业限制，其对自身下尿路症状并非完全熟悉。为了解ICU女性护士LUTS现况，特对我院在岗ICU女性护士进行调查，以引起其对自身LUTS的重视，并积极采取相应措施进行早期干预，从而减少LUTS对自身的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取方便抽样法，选取2022年1月-3月河南省郑州大学第一附属医院注册在岗ICU女性护士为研究对象。纳入标准：①护士执业资格考试成绩合格，执业地点为我院；②常规轮值夜班并在ICU工作时间≥1年的女性护士；②同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①下尿路器质性病变，如膀胱异物、尿道憩室等；②神经系统疾病，如神经源性膀胱；③妊娠期、哺乳期或超过1个月未在ICU轮值夜班工作；④在ICU轮转的女性护士。样本量计算：本研究采用二元logistic回归分析，样本量为自变量个数的5～10倍[6]。估计本研究影响因素为10个，考虑20%的无效应答率，一项多中心横断面调查显示女性任意LUTS发生率为55%[4]，最终计算样本量为109～218例。结合我院ICU实际重症监护室临床护理工作情况，最终选择380名ICU女性护士为本研究的研究对象，所有研究对象均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 为保证本研究影响因素调查表的全面性，一般资料调查表由研究者根据以往文献并结合泌尿外科专家意见自行编制，内容包括年龄、学历、职称、工作年限、身高(cm)、体重(kg)、婚姻状况、每日饮水量(mL)、阴道分娩史、便秘史、是否合并盆腔脏器脱垂。

1.2.2国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms, ICIQ-FLUTS) 由HUANG[7]等翻译，该问卷包括储尿期症状、排尿期症状、失禁症状及各症状对日常生活影响程度等4个维度12个条目，采用5级评分法，0～4依次为“从不、偶尔、有时、多数时候、总是”，得分越高说明症状越严重。根据2012年国际尿控协会(International Continence Society，ICS)对下尿路症状的定义标准及ICIQ-FLUTS量表具体条目，本研究将储尿期症状(夜尿、尿急、膀胱不适、尿频)、排尿期症状(排尿踌躇、排尿费力、尿流中断)、失禁症状[急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)、漏尿频次、压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、遗尿、夜间遗尿]归属为LUTS，即研究对象患有任意一种症状即可诊断为LUTS[8]。受到LUTS困扰程度评分等级为：0分为未受到困扰，1～4分为轻度困扰，5～7分为中度困扰，8～10分为重度困扰。若研究对象对任一症状选择1分以上，需描述症状对其日常生活影响程度，得分范围为0～10(无任何影响—影响极重)。该问卷填写缺失值<2.5%，Cornbach′sα为0.71～0.96，Kappa值为0.72～0.93(P<0.01)。问卷条目有良好的内部一致性及重测信度，内容涵盖全面，适用LUTS筛查。

1.2.3美国国家航天航空局心理负荷指数量表(National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index, NASA-TLX) 该量表由SANDRA提出，梁丽玲汉化，汉化版量表包括脑力要求、体力要求、时限要求、自我表现、努力程度、受挫感等6个条目，每1条目以1条20等分直线表示“0～20分”，研究者可以直接选择自己的实际得分，得分越高表示心理负荷越高。研究对象心理负荷总分为6个条目得分之和。该量表Cornbach′sα为0.816[9]。

1.3 资料收集经过课题组统一培训，调查者采用统一的指导用语，为研究对象讲解本研究的研究目的、问卷的填写方法及具体要求，并向研究者承诺问卷及资料严格保密。研究者同意后则根据本人实际情况填写问卷。本次调查回收有效问卷380份，有效回收率为100%。

1.4 调查研究的质量控制调查前对课题组内参与调查的成员进行统一培训并规定问卷各条目填写标准及注意事项。调查期间由1名具有10年以上重症护理经验的护士进行监督，确保资料填写时调查者采用统一的指导用语，并检查问卷填写的完整性。调查结束后，由2名调查者独立对资料进行整理，剔除问卷回收后由课题组负责人及组内成员共同审查筛选。剔除前后勾选矛盾者及有规律的无效问卷，以确保资料真实性及可靠性。研究资料采用双人核对录入方式。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比进行描述，采用χ2检验进行比较，计量资料符合正态、方差齐性检验，采用单因素方差分析，组间比较采用t检验(方差齐)或t’检验(方差不齐)。对单因素分析结果中有统计学意义的因素采用二元logistic回归分析。P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料本研究中ICU女性护士为12 h工作制，排班制度为白班、夜班、下夜班、休息。每周夜班次数2～3次。本次研究共收集380名ICU女性护士资料，年龄范围在25～54岁，详见表1。

表1 ICU女性护士患LUTS的基本资料 [例(%)]

2.2 ICU女性护士患LUTS的症状分布380名ICU女性护士中有305(80.3%)名至少患有1种或多种LUTS症状，对日常生活影响评价得分为16.49±17.65。具体见表2。

表2 ICU女性护士患LUTS的症状分布及对日常生活的影响

2.3 NASA-TLX量表调查结果及单因素分析NASA-TLX量表总分为90.16±13.68，是否患LUTS量表总分及各条目得分之间单因素分析结果如表3所示。

表3 NASA-TLX量表得分 (分)

2.4 LUTS症状的单因素分析单因素分析结果详见表1。

2.5 LUTS症状的多因素分析以LUTS是否患病为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量进行二元logistic回归分析(表4)。霍斯默-莱梅肖检验P=0.233，P>0.05，观测值与模型拟合度良好。结果显示，年龄、BMI、阴道分娩史、每日饮水量(<500 mL)、心理负荷总分是LUTS的独立影响因素(P<0.05，表5)。

表5 二元logistic回归分析结果

3 讨 论

本研究显示有80.3%ICU女性护士至少患有1种LUTS。低于济南某三甲医院护士LUTS患病率(84.3%)，高于我国成年女性任意LUTS患病率(55.5%)及韩国40岁以上成年人LUTS患病率(61%)[5-6,10]。可能是由于不同研究采用LUTS定义标准、调查工具及调查人群个体文化差异所致。国外护士UI患病率为7.9%～37.8%，延安市1 015名护士UI患病率为41.67%[11]，提示ICU女性护士UI患病率高于女性护士。护士自身健康状况对患者的护理质量、护理不良事件的发生率、护理专业长期发展等都有较大影响。

年龄、BMI、阴道分娩史及每日饮水量小于500 mL是ICU女性护士下尿路症状的危险因素，这与我国多中心横断面调查结果一致[4]。妊娠、分娩是大多数女性都会经历的生理过程，频繁搬运患者、协助患者翻身拍背及为卧床病人更换床单等重体力劳动是ICU护士必不可少的一项工作内容。随着年龄增加，雌激素水平降低，阴道分娩及多产加重盆底功能受损，盆底支持组织修复再生能力下降，尿道支持和关闭阻力降低，盆底松弛，膀胱和尿道活动度增大，LUTS患病风险增加[12]。BMI增高与下尿路症状之间的作用机制尚不完全清楚，但多项研究证明BMI增高是尿失禁的危险因素，而减肥可以有效缓解漏尿频率。胎儿娩出时对盆底组织造成持续的压迫作用，使得盆底组织和神经损伤引起盆底支持功能降低，产程越长，发生UI的风险越高[13]。本研究结果显示每日饮水量小于500 mL可以增加LUTS患病率。可能是由于液体摄入过少，尿液浓度增高，代谢废物增高，容易刺激膀胱增加排尿时急迫性。长期轮值夜班、自身免疫力下降，加上女性尿道短而直的生理特性，因此本研究中尿急(34.2%)、膀胱不适(14.5%)患病率高于其他同类研究[14]。

本研究多因素分析显示心理负荷程度与LUTS患病率呈正相关，即心理负荷程度越高，LUTS患病率越高。本研究调查的心理负荷得分总分为(90.16±13.68)分，高于梁丽玲等的结果[15]，可能是由于本研究对象为三级甲等医院护士人群，患者数量多、病情重，护理人员需要时刻观察病情，迅速做出判断，轮值夜班次数多、工作时间长、护理任务繁重及工作热情削减等造成ICU护士心理负荷较重。此外，本研究对象多为已婚已育女性，ICU护理工作繁重，而对家庭、子女难以给予足够精力而进一步加重ICU护士的心理负荷。心理负荷过高而导致的心理应激可诱发中枢神经系统及外周组织发生炎症反应，对膀胱功能产生影响，长期心理压力会影响LUTS的病情发展及疾病恢复[16]。提示管理者应该给予ICU护士较多的关怀、创造和谐的工作环境、营造良好的组织支持氛围，家庭成员应该积极帮助护士分担家庭责任，减轻护士心理负荷，提高护士的心理健康水平，降低其LUTS患病率。

本研究结果对今后我国ICU女性护士LUTS早期识别并及时采取措施进行针对性干预具有一定的警示作用及指导价值，但局限性在于，首先，为避免工作性质、生理性别、轮值夜班数量及频率不同而产生偏倚，仅纳入我院常规轮值夜班且工作时间≥1年的女性护士群体，未进行不同人群的大样本调查，研究结果不能代表所有医务人员疾病特征。其次，本研究采用主观回忆自身LUTS的实际发生情况填写调查问卷的方式调查ICU轮值夜班女性护士LUTS现况，部分护士可能会存在为维护自尊或认知水平较低瞒报或回忆偏差的情况，使研究结果存在一定的偏倚。未来希望可以纳入不同地区和单位人群进行多中心、大样本调查研究。