早期乳腺癌外科手术治疗方案的临床研究进展

于海燕

大新县人民医院 广西 崇左 532300

临床中针对乳腺癌以手术治疗为主，传统临床治疗为切除治疗方案，但创伤性较大，且影响到患者外观[1]。后期改良根治术得以广泛应用，虽然在一定程度上降低了创伤性，但依然会影响到患者生理美观，且术后并发症风险较高[2]。为此，对于早期乳腺癌患者，在病情条件允许情况下，可采用保乳手术方案治疗，可保留部分乳房，更符合患者对于美学的要求[3]。有助于降低基于乳房缺失造成的生活质量与心理健康的不利影响，且具有改善预后的作用[4]。但并非所有乳腺癌患者均具备性保乳术治疗的条件，对于存在禁忌症患者需要行改良根治术治疗。

1 早期乳腺癌的保留乳头乳晕复合体（NAC）改良根治术

1.1 乳腺癌疾病特征

乳腺癌是威胁女性健康的重要疾病类型之一，需要引起绝对的重视。针对乳腺癌患者主要采取的治疗为手术治疗手段，手术治疗对患者女性生理特征形成创伤，失去一侧乳房，容易让患者觉得自己不再是女人，出现不同程度的抑郁等不良情绪，而患者手术后需要进入到化疗期，患者的不良情绪对治疗结果会形成较为重要的影响。乳腺癌术后患者生理方面是病痛对患者带来的躯体折磨，而乳腺癌改良根治术的切除范围较大，患者失去一侧乳房，对患者机体的创伤较为严重，同时患者还会进入到术后辅助化疗期，化疗药物副作用包括恶心、呕吐、全身乏力、头晕、食欲下降、白细胞下降等。

1.1 NAC改良根治术应用方向

现代临床中针对不具备保乳术治疗条件的早期乳腺癌患者，需要行NAC改良根治术治疗[5]。改良根治术是现在临床中对于多种疾病的主要治疗方案之一。在众多发达国家中，保乳术成为早期乳腺癌患者的首选治疗方案，但在我国推广应用时间较晚。保乳术治疗方案可最大限度保留患者原有体型，且有助于控制术后并发症，包括伤口感染与出血等[6]。但基于技术水平与医院医疗设备以及患者对于此项技术的认知等因素影响，在一定程度上限制了保乳术的推广应用[7]。在生存率上进行分析，早期乳腺癌患者行改良根治术治疗效果显著，具有提升患者生存率的作用。改良根治术治疗后可进行乳房重塑，且不会影响到手术方案的实施。

1.2 NAC改良根治术治疗早期乳腺癌注意事项

对于早期乳腺癌患者，采用NAC改良治疗术治疗后，其主要事项主要在于控制术后并发症。从大量临床实践来看，改良根治术后常见并发症为出血与切口感染等。另外，NAC改良根治术后需要注意术后辅助治疗的应用，例如辅助放化疗与激素治疗以及靶向治疗等[8]。辅助放疗能够杀死癌细胞，但同时也会损伤到正常组织细胞，进而增加正常组织死亡可能性，容易增加术后切口感染并发症风险。针对此情况，在放疗过程中需要严格控制放疗剂量与治疗时间，并结合患者身体情况进行灵活调整。新辅助化疗具体为在术前或放疗前进行全身化疗，这种治疗方案并不会增加术后伤口坏死的并发症，有助于强化手术治疗效果[9]。

2 早期乳腺癌的保乳手术方案

2.1 保乳手术适应症与禁忌症

对于早期乳腺癌的保乳手术治疗方案适合应用到临床分期为0-Ⅰ期或Ⅱ期且肿瘤小于3cm的患者中。同时要求患者不存在腋下淋巴转移情况。早期乳腺癌患者，在病情条件允许情况下，可采用保乳手术方案治疗，有助于保留部分乳房。临床检查过程中，乳腺触诊为阴性，且为孤立成簇的微小钙化灶，通过立体定位切除活检，证实为乳腺癌可采用保乳术治疗。经检查肿瘤大于3cm，通过新辅助化疗后，肿瘤缩小的某些病例也可采用保乳手术治疗[10]。在早期乳腺癌患者保乳手术治疗的禁忌症方面，多灶性与多中心起源的乳腺癌以及广泛导管内成分的乳腺癌，并不适合采用保乳手术治疗。除此之外，禁忌症还包括保乳手术中多次切除，依然无法达到切缘阴性的患者；乳腺癌病理分型为炎性乳腺癌患者；肿瘤处在乳晕区或距离乳晕边缘小于2cm；妊娠期或哺乳期患者；存在瘢痕体质乳房较小且肿瘤较大的患者[11]。

2.2 保乳手术可行性评估与病灶定位

对于早期乳腺癌患者行保乳手术治疗，首要工作为术前进行可行性评估。具体内容为排除多灶性与多中心起源的乳腺癌以及广泛导管内成分的乳腺癌患者，同时进行手术范围确定[12]。术前评估可应用乳腺X线检查方式进行，能够对多数患者进行可靠的术前评估。以肿块为主的乳腺癌患者中定位明确，且术前评估清楚，但以钙化为主的乳腺癌患者利用X线检查，所显示的钙化灶通常会小于病理检查结果。基于此保乳手术的局部复发率与切缘癌残留发生率较高，这也是当前对于早期乳腺癌患者术前评估的主要难点[13]。近年来临床中发现采用MRI检查方式有助于更为精准的检出多中心与多灶性乳腺癌患。对于保乳手术的术前病灶定位，若临床触诊未明确触及肿物或触及肿物直径小于10mm的患者，需要在术前进行乳腺钼靶X线立体定位[14]。

2.3 手术方式设计

在保乳手术治疗中，对于切口的选择需要结合肿瘤所处部位决定，同时还需要考虑到手术视野以及术后美观效果[15]。乳腺尾叶的肿瘤常规以单一弧形切口进行病灶的切除，同时完成腋窝淋巴结清扫。乳腺与腋窝淋巴结的清扫需要选择分别切口方式，若距离乳头乳晕区小于2cm的肿瘤则采用梭形切口切除肿瘤与乳头乳晕，腋窝区域则以弧形切口清扫淋巴结[16]。对于肿瘤处在乳头上方的患者而言，表面采用平行于乳晕的弧形切口，处在乳房下方的肿瘤，采用乳头为中心的放射样切口。在手术过程中常规进行乳腺肿物的扩大切除涵盖乳腺肿物自身与临近1-2cm的正常组织[17]。保乳手术治疗中切除肿物范围，切缘满足肉眼观察距离2cm、镜下观察距离1cm的阴性，便可判断达到治疗目标[18]。

2.4 乳腺癌乳房整形再造治疗

乳房整形处在疾病性治疗之外范畴。此种治疗方式要求确保乳房实施再造术后不会影响到治疗与预后效果，同时对于疾病复发以及再次治疗不具有影响作用。同时需要充分满足患者对于乳房美观要求，若无法达到预期效果，则不能采用此种治疗方式。对于乳腺癌一期再造可节省时间减轻患者心理障碍，同时也有助于提升患者安全性，对比二期患者而言具有显著优势。自体组织再造是再造组织的优先选择方向。在乳房切除术治疗中对乳房皮肤给予保留可获取到更为自然的效果。此种治疗方式需要对皮肤神经末梢保留，同时确保局部复发率不会受到干扰。

3 早期乳腺癌的改良根治术与保乳术价值对比

在早期乳腺癌患者治疗中，保乳手术与改良根治术能够达到同样的治疗效果。但以改良根治术作为参照保乳手术治疗后，患者并发症发生率较低[19]。且保乳手术治疗中，手术时间与术中出血量以及住院时间等均明显小于改良根治术患者。从患者心理健康以及生活质量方面分析改良根治术，会影响到患者外观形态基于乳房缺失进一步影响到心理健康以及生活质量。对比之下保乳手术最大限度保留患者乳房，可预防基于乳房缺失而造成的生活质量与心理健康负面作用。总结而言，保乳手术治疗早期乳腺癌患者切除病灶效果理想且创伤性较小。

对于乳腺癌手术治疗的优势体现在能够为乳腺癌患者保留大部分乳房组织，并获取到一定美观效果。同时可减轻患侧上肢功能所引发的损伤，预防根治手术相关并发症。保乳手术治疗与根治术治疗可获取到相似效果。且保乳手术有助于保留患者乳房外观，虽然在术后容易出现局部复发情况，但可通过及时全乳切除术促进病情转归，提升患者生存率。其缺点体现在，此种手术治疗方式对于手术指征具有严格要求，并非所有乳腺癌患者均可通过保乳术治疗。例如患者乳房体积较小，保乳手术治疗后在美容价值方面无法达到预期效果。手术治疗中需要快速冰冻病理切片处理，对于手术医师专业技能以及临床经验具有较高要求。另外保乳术治疗后，患者需要通过放疗与其他治疗，其中部分患者可能无法承担化疗与放疗所带来的痛苦或经济压力，容易影响到治疗效果。

结论：

从已有研究资料来看，对于乳腺癌手术治疗方案的研究资料较多，而其中早期乳腺癌患者的手术治疗主要集中在改良根治术与保乳手术方案两个方向。通过对疗效相关研究结果来看，两种手术方案对于早期乳腺癌患者能够达到相近的治疗效果，而其中保乳手术更有助于降低手术创伤性，更有助于满足患者的美观需求。