上消化道出血内镜下治疗的研究进展

陈生良

广西百色右江区人民医院 广西 百色 53300

由于人们饮食习惯，生活习惯，作息习惯均发生变化，造成临床消化内科疾病发生数量增多，其中上消化道出血最为常见。该疾病作为急重症之一，极易造成患者死亡，相关数据调查显示疾病若未能及时救治，患者死亡率超过40%。由于导致疾病发生原因较多，因此疾病治疗中需要结合患者病情给予正确止血救治。内镜治疗作为上消化道出血患者诊治的首选技术，可以利用药物治疗以及手术治疗给予有效止血。研究以目前上消化道出血发生原因及现状进行分析，同时说明疾病治疗的最佳时机，最后讲解内镜治疗上消化道出血的方法，旨在提升临床上消化道出血治疗水平。

1．病因及现状

上消化道出血往往指的是患者屈氏韧带以上的消化道出血，出血病变通常位于患者食管，十二指肠，胃，胆胰等部位。疾病最为常见的原因为溃疡性出血，而该种疾病主要发生在消化内科。肝硬化也容易造成静脉曲张发生破裂引发上消化道出血；除此之外，急性糜烂出血性胃炎以及胃癌同样易引发疾病产生。而且相关研究发现，如果患者长期服用阿司匹林或者抗血小板凝聚药物，也会引起上消化道出血。这些原因均是造成患者发生上消化道出血的主要原因，疾病发生后患者最为典型的临床症状表现为呕血以及黑便，而且随着疾病发生时间延长，失血量逐渐增多，患者还会存在头晕头痛，无力，面色苍白，发冷这种情况如果不及时给予救治，极易造成患者发生休克，严重威胁患者生命安全[1]。

据流行病学调查显示，上消化道出血患者如果病症较轻，可以通过及时的正规治疗给予止血实现病情控制，降低对患者身体的影响。但是如果发病患者年龄较高，同时伴有基础性疾病，而且存在复发性出血，这部分患者发生疾病后，病死率高达25%～30%。而且针对当前社会成年人急性上消化道出血调查数据显示每年上消化道出血新发病例100/10万～180/10万，充分说明目前疾病多发性与高发性。

2．救治最佳时间

上消化道出血疾病发生后，对机体影响较大的主要原因是患者随着疾病发病时间延长，其体内血容量逐渐减少，进而影响患者血压，呼吸，心率以及神志等情况，因此在治疗过程中需要对患者生命体征展开评估，确定患者病情严重程度，以此正确选择治疗手段。

2.1 极高危患者

当患者心率超过120次/min，收缩压小于70mmHg，或者患者伴随急性血压降低，而且存在呼吸停止的情况，并且无法进行正常通气氧合，休克指数超过1.5，这种情况需要积极为患者展开抢救，并且立即为患者进行复苏。

2.2 高危患者

如果患者心率在100～120次/min，且收缩压介于70mmHg～90mmHg之间，患者存在意识模糊，并且晕厥，少尿，四肢冰凉，末梢湿冷，连续性呕血，以及黑便，休克指数范围1.0～1.5。这种情况下，需要积极为患者展开生命体征监测，并且保证疾病治疗在10分钟以内开展[2]。

2.3 中危患者

如果患者疾病发生后，生命体征变化较小，并且其心率，血压以及蛋白指标相对正常，但是存在基础性疾病或者年龄较高，影响患者生命安全。休克指数范围在0.5～1.0之间。该种情况下可以对患者进行普通急诊治疗，在病发后半小时以内为患者救治。

2.4 低危以及极低危

如果患者生命体征相对稳定及生理指标变化较小，休克指数为0.5，这种情况下可以为患者进行普通就诊，而且需要保证在一小时内为患者进行科学诊疗。

3．内镜治疗手段

内镜治疗现阶段已经被广泛应用到上消化道出血患者疾病治疗过程中，通过内镜治疗可有效及时观察上消化道出血位置具体情况，并且通过局部注射药物，局部喷洒药物，高频电凝止血，金属钛夹止血，微波止血，注射套扎止血等方式为患者进行止血，使手术视野更加清晰，更利于患者疾病治疗安全，减少患者疾病治疗中的不良反应。

3.1 药物注射治疗

药物注射治疗是现阶段临床消化内科治疗消化性溃疡合并上消化道出血的重要手段之一，现阶段已经被广泛临床实践。利用内镜下注射止血可以利用胃镜对其出血位置进行确定，而后注射止血药物，可有效实现血液凝固，降低出血量，实现快速止血。而且在进行内镜注射治疗过程中，可以联合其他药物展开治疗，如质子泵抑制剂，该药物作为抑酸药物，可实现胃酸分泌减少，进而降低溃疡发生严重程度，对消化性溃疡引发的上消化道出血有积极的治疗效果。皇甫云[3]在报道中针对上消化道出血患者治疗中给予内镜下注射止血并且使用0.9%的氯化钠注射溶液对出血位置进行冲洗，而后在出血点位置注射肾上腺素，而为患者实施质子泵抑制剂治疗。完成全部治疗后位患者静脉滴注奥美拉唑抗感染治疗，治疗结果显示患者的治疗效果以及止血有效率和治疗后的空腹胃酸pH值，治疗前后的SBP以及HGB，Hct等指标均恢复较好。分析原因，利用肾上腺素可实现血管收缩，进而起到止血效果，同时利用质子泵抑制剂可进一步改善患者胃液pH值，可有效防止再次出血的发生，治疗后应用奥美拉唑则可以进一步保证胃酸抑制有效性，实现患者短期内止血，帮助患者恢复健康。

3.2 喷洒药物治疗

现阶段针对上消化道出血患者疾病治疗前需要对患者病灶位置进行局部处理以此实现止血，且局部处理方式主要可以分为两种，药物喷洒，药物注射。通过药物喷洒以及药物注射可以有效减少患者出血量，同时降低患者在疾病治疗中的死亡风险。利用肾上腺素注射治疗尽管和起到有效止血效果，但是止血时间维持较短，患者易存在复发性出血，因此利用药物喷法治疗同时辅助药物注射治疗可以有效降低二次出血发生[4]。相关学者[5]在研究中指出利用肾上腺素喷洒清洗出血点，同时实施注射治疗给予患者注射蛇毒血凝酶注射液，可实现患者出血部位的血小板凝聚，进而使纤维蛋白原发生转化，转变为纤维蛋白单体，形成难溶性纤维蛋白，进而改善患者凝血指标，降低患者由于疾病发生后的凝血功能失常情况，实现患者血流动力学发生积极变化，以此实现疾病治疗。

3.3 高频电凝止血治疗

高频电凝止血，在上消化道出血疾病治疗过程中，主要是利用热活检钳对存在出血位置进行高温灼热进而实现出血停止，该种治疗方法的止血效果较好，而且可以短时间内实现出血停止，但是该种治疗方案同样具有一定的劣势，在疾病治疗过程中会对患者出血位置的黏膜造成损伤，如果在治疗中没有按照规范操作进行治疗，极易造成患者存在黏膜穿孔，严重影响患者疾病治疗后的机体功能康复。除此之外，氩离子凝固止血现阶段也同样被广泛应用到上消化道出血疾病治疗中，但是与高频电凝止血治疗原理相类似，需要依靠局部氩气离子化治疗，同样存在凝固风险，易出现出血位置黏膜烧伤[6]。相关学者[7]在报道中分别使用三种治疗方法进行比较，注射肾上腺素止血，高频电凝止血，钛夹止血，对比三种消化道出血止血方法，即时止血率依次为75%, 77.5%, 95%，有效止血率依次为65%，67.5%，87.5%，7天内复发出血25%, 20%, 2.5%，通过数据发现高频电凝止血相对较为有效，而钛夹止血效果更好，因此患者在疾病治疗过程中需要依据自身疾病情况，科学选择止血手段。

3.4 金属钛夹止血

金属钛夹止血，在上消化道出血患者疾病治疗中，主要是借助内镜下利用金属钛夹实现出血病灶出血阻断，进而有效实现患者止血治疗目的，而且该种治疗方式具有微创特点，可以满足短期内迅速止血需求，利用金属钛夹止血结合临床药物使用可以更好实现患者疾病治疗。相关学者[8]在研究中可以为患者基础纠正水电解质为患者进行补液治疗，而后实施内镜金属钛夹治疗，寻找出血点位置后放置1～4枚钛夹，夹闭出血点位置以及周边组织，以此有效实现止血治疗，完成止血治疗后，利用生理盐水进行冲洗，保证治疗有效性。冯俏媛，梁雨帆，李二秀[9]报道分析显示，在金属钛夹治疗前为患者进行出血点生理盐水灌洗，同时注射肾上腺素（1：10000）量控制10ml而后在进行金属钛架止血治疗，该种治疗措施可有效实现患者血管收缩，降低患者组织肿胀，进而产生血小板凝聚，而利用金属钛夹止血可实现对血管压迫起到阻断行止血，研究发现使用药物联合金属钛夹止血比单一地使用药物止血效果更加理想。除了肾上腺素药物使用外，兰索拉唑同样被应用到临床上消化道出血内镜止血治疗中，该药物的应用可实现胃酸抑制，实现患者凝血功能改善[10]。

3.5 微波止血治疗

上消化道出血内镜下微波治疗主要是利用电磁波对患者进行止血，在执行过程中将电磁波产生热量集中在一部分，进而实现对初选位置高温止血，该种治疗方式与高频电凝以及亚离子凝固止血具有相似的治疗原理，在治疗过程中首先需要通过内镜明确出血位置，而后利用内镜活检孔将微波电缆进行植入进行电极连接，治疗中需要科学地设置辐射功率，通常在30～50W，辐射时间控制在5～10s，可以一定程度上实现患者止血，但是该种治疗方法目前在临床中应用较少，多以药物注射以及金属钛夹止血为主。

3.6 内镜套扎止血

内镜套扎止血主要需将内镜插入出血位置，进而了解出血位置周围情况而后充分暴露曲张静脉进而实施负压吸引，将曲张静脉吸引到结扎环当中而后进行结扎治疗，完成结扎治疗后，需为患者展开抑酸以及抗感染治疗[11]。除此之外，在其治疗基础上为患者使用普萘洛尔治疗，该种治疗方式更加利于减少患者机体损伤。普萘洛尔药物使用中可有效减少心输出量，进而促进门静脉压力减少，减少细菌滋生，减少疾病治疗中患者出现血液循环障碍[12]。将内镜套扎止血与药物联合应用可有效提高患者治疗效果同时降低患者出血时间以及住院时间[13]。

4．展望

现阶段上消化道出血疾病治疗过程中内镜治疗由于治疗方法简单，操作方便，且并发症发生率低，因此被广泛应用到临床疾病治疗中。在内镜治疗基础之上，为患者使用中药治疗，可以有效提升患者治疗效果，更加利于患者治疗后中医症候评分改善，胃肠功能改善[14]。除此之外，疾病治疗后，需要积极为患者展开护理，通过有效的心理护理以及生理共同实现患者机体康复，提升患者生活质量，帮助患者更好更快恢复健康[15]。

5．总结

综上所述，上消化道出血作为消化内科常见急症之一，需及时为患者采取有效救治方式，笔者以内镜治疗为基础，分析了局部注射药物，局部喷洒药物，高频电凝止血，金属钛夹止血，微波止血，注射套扎止血等治疗手段。除了需要开展西医治疗外，需要积极融入中医治疗思想，以护理服务为辅助，有效实现患者病症减轻，帮助患者实现疾病预后。