咳嗽变异性哮喘发病机制及中西药疗效的研究进展

曾铖

宾阳县中医医院 广西 南宁 530400

随着近年来环境污染加剧及人类生活习惯的转变，咳嗽变异性哮喘的发病率不断上升，该疾病在呼吸内科临床十分常见，有数据显示该疾病在我国慢性咳嗽病因中居首位，在青少年中的发病率高达13.4%，对于该疾病的治疗一直是呼吸内科研究的热点课题[1]。该疾病的典型症状为慢性、刺激性干咳，夜间咳嗽剧烈、持续时间长是该疾病的主要特点，部分患者可出现气促、胸闷等症状，一般临床查体无法发现阳性体征，当患者出现该疾病的典型症状时应立即寻求治疗，谨防该疾病并发低氧血症、气胸、急性肺水肿对患者造成更严重损伤。有研究显示早期干预咳嗽变异性哮喘能对疾病进行有效控制，预后较好，故对于该疾病需始终秉持早发现、早治疗的原则[2]。该疾病的发病机制相对复杂，目前临床尚未有明确定义，同时伴随着对该疾病研究的深入，对其的治疗越发成熟，能为患者提供多种药物干预。因此，本文就目前我国临床对于咳嗽变异性哮喘发病机制的分析及施行的药物治疗的情况作以下综述，现报道如下：

1 咳嗽变异性哮喘的发病机制分析

1.1 气道炎症

咳嗽变异性哮喘的发病与炎性细胞的增殖具有密切的关系，其中以嗜酸性粒细胞浸润最具典型，有数据对咳嗽变异性哮喘患者的痰液进行采样研究，结果发现内部嗜酸性粒细胞及其他炎性细胞明显较健康者高，该类细胞能增殖出大量炎性递质，导致其气道上皮细胞脱落，气道黏膜逐渐增厚，最终引发咳嗽变异性哮喘[3]。

1.2 气道的高反应性

气道的高反应性指气道面对各种刺激因子时会表现出高度敏感状态，某些敏感度较高的病人接触到这类刺激因子时，气道主要变现为过强或过早的收缩反应，导致患者气道管腔狭窄、气道阻力显著增加。有临床研究显示咳嗽变异性哮喘患者的气道高反应性较正常人高，故该因素也是咳嗽变异性哮喘病发的主要原因之一，也可提示该疾病具有一定的遗传特征[4]。

1.3 变应原致敏

变应原致敏是指当机体受到同一抗原再次刺激会发生组织损伤、生理功能紊乱。临床有数据显示咳嗽变异性哮喘发病呈现明显的季节性规律，春秋季发病率相对较高，该数据充分证明多数咳嗽变异性哮喘患者为特异性的体质或过敏性体征者，花粉、尘螨、化学刺激物、烟雾、冷空气刺激等均是该疾病的主要诱发因素；故目前临床针对该疾病患者常采用抗过敏类药物且效果良好，包括扑尔敏、开瑞坦等[5]。

2 咳嗽变异性哮喘的西药治疗

2.1 肾上腺糖皮质激素治疗

肾上腺糖皮质激素治疗是目前临床治疗咳嗽变异性哮喘最常用的一类药物，该类药物可作用于气道炎症形成的多个环节，能有效抑制嗜酸性粒细胞浸润、抑制炎性介质的生成及释放，从而达到治疗的目的。该类药物可通过多路径用药，包括口服、吸入、静脉用药，代表性药物有必可酮、布地奈德、孟鲁司特等。有研究选取了60例样本并对对其进行分组（观察组、对照组），对照组仅使用孟鲁司特治疗，观察组添加布地奈德雾化治疗，结果发现观察组总体治疗效果相对较优，临床指征缓解时间时间较快，布地奈德雾化主要作用为局部消炎、止痛等，可显著提升呼吸功能，降低炎症因子水平；孟鲁司特是一种非甾体抗炎药物，能有效减少气道内炎症因子的增生，抑制气道高反应，两种药物联合运用能综合其药效优势，为患者提供更具效率的治疗[6]。另外有研究发现肾上腺糖皮质激素吸入治疗效果优于口服入药，原因在于吸入治疗能加速机体对药物的吸收效率，提升其生物利用率，故布地奈德吸入性治疗药物已成为咳嗽变异性哮喘患者的首选治疗方案[7]。

2.2 支气管扩张剂治疗

支气管扩张剂是临床治疗咳嗽变异性哮喘的常用药物之一，该类药物通过选择性的激活支气管平滑肌上的受体，从而达到松弛支气管平滑肌的作用，对于解除支气管平滑肌痉挛具有重要意义，代表性药物有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、班布特罗等，该类药物长期使用易产生耐药性，故临床一般将其与肾上腺糖皮质激素类药物联合应用，从而达到缩短用药周期的目的。有研究选取了50例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，对其采用沙丁胺醇＋布地奈德雾化联合治疗，结果发现患者在短时间的内症状即得到缓解且无明显不良反应，后续随访发现超97%患者咳嗽变异性哮喘得到治疗，预后相对较好[8]。上述进一步表明支气管扩张剂在治疗咳嗽变异性哮喘中具有重大价值。

2.3 抗胆碱能药物治疗

抗胆碱能药物在治疗咳嗽变异性哮喘属于辅助类药物，该类药物能阻断节后迷走神经通路，降低患者体内迷走神经的兴奋性，从而达到舒张支气管的效果，对于治疗因吸入刺激因子而造成的咳嗽变异性哮喘具有明显优势，常用药物有喘乐气雾剂、可必特气雾剂等，临床常将该类药物与β二类受体激动剂联用。有研究选取了若干咳嗽变异性哮喘作为研究对象，对其使用喘乐气雾剂＋沙丁胺醇治疗，结果发现患者夜间喘咳的症状得到明显缓解，二者联用能有效弥补抗胆碱能药物在实际应用中起效慢的劣势[9]。

2.4 肥大细胞稳定剂治疗

肥大细胞稳定剂是一类非激素类抗炎药物，该类药物能有效抑制肥大细胞释放过敏物质，对于抑制气道高反应性及运动引发的咳嗽变异性哮喘具有良好疗效，主要药物有色甘酸钠、酮体芬等，该类药物需长时间用药来巩固疗效。

3 咳嗽变异性哮喘的中药治疗

3.1 咳嗽变异性哮喘的中医辩证

中医认为，哮喘是两个病证，哮为哮病，喘为喘证，两者都有呼吸困难，呼吸急促的症状，均由肺失宣降，肺气上逆引起，但是哮病是呼吸困难伴喉中有哮鸣音，是反复发作的一种病，而喘证是一个症状，可以由外伤疾病或是慢性疾病引起。一般说来，哮必有喘，而喘未必有哮，故而临床上哮喘并提也很常见。咳嗽变异性哮喘一般认为致病原因为外邪入肺，肺气失宣，可将其分为湿邪犯肺及风热犯肺两种，治疗多从宣肺止咳、清热化痰、祛湿平喘等方面出发[10]。

3.2 中药治疗咳嗽变异性哮喘

麻杏石甘汤在方剂学中属于解表剂，具有辛凉宣泄、宣肺平喘的功效，其主要成分包括麻黄、杏仁、甘草、石膏。其中麻黄药性辛、温，主要有宣肺平喘、清肺化痰的功效；石膏具有泄肺热而生津的功效；石膏能调和麻黄的效果，在宣肺的同时达到辛凉的效果。杏仁主要作用为降利肺气；甘草调和诸药。有研究选用了若干咳嗽变异性哮喘作为研究对象，对其使用麻杏石甘汤，经4个疗程后，患者症状得到明显缓解，肺功能检查显示相关指标较治疗前有明显提升[11]。其余代表方剂有辛夷散、苏杏饮、玉屏风散等。综上，中医认为咳嗽变异性哮喘其标在肺，久则伤肾，中药治疗从辨证论治出发，可以达到标本兼治的效果，同时中药单方中可通过加减为患者提供更具针对性的治疗[12]。

4 小结

随着现代医疗技术进步，咳嗽变异性哮喘的治疗越发成熟，有多种药物可针对该疾病的治疗，同时发展传统中药治疗也开始广泛应用于临床。药物联合治疗的应用率不断提升，由于各种联合治疗方式受推广范围限制，其受益人群小，多数研究仍处于开展中，纳入样本量较小，仍需多中心大规模临床试验，并进一步深入探讨，为患者提供更科学的治疗。