猫清洁剂中毒的中西结合疗法

胡宇声 ， 林如莹 ， 刘钟杰

(1.中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中国农业大学动物医院 ， 北京 海淀 100193)

急性中毒是犬猫临床的常见疾病，具有发病急、变化快、发展迅速的特点。对于中毒病，最理想的情况是明确毒物种类，给予相应的解毒药进行治疗。但在实际临床中，通常毒物种类不明确或没有相应解毒药，因而对症及支持治疗是最常用的策略。中兽医四诊合参，从气血出发对中毒病例进行诊疗，有其独特的优势。遗憾的是，关于中兽医方法在中毒病诊疗中运用的报道罕见。笔者曾接诊1例猫清洁剂中毒病例，采用中兽医方法诊疗，取得了较好的疗效，分享诊疗过程如下。

1 病例基本信息

患猫为雄性，5岁，体重5 kg，因吸入皮鞋清洁剂(主要成分为氟碳树脂、增效剂)雾气，出现呕吐、呼吸急促。次日就诊时，体温36 ℃，四肢爪垫发绀，呼吸急促，不能站立或趴卧。相关检查排除胰腺炎及肝肾功能异常，但见脱水及炎症指标[血清淀粉样蛋白A(SAA)=100.4 μg/mL、白细胞(WBC)=33×109/L]升高。接诊医师给予对症治疗，使用舒巴坦钠、地塞米松、奥美拉唑、科特壮、布地奈德、特布他林等药物，治疗6 d后，患猫体温升至38.5 ℃，可少量进食，但呼吸仍十分急促，需要吸氧维持，且仍不能站立或趴卧，治疗期间仅排少量小便。因疗效未达预期，接诊医师邀请中兽医会诊。

2 中兽医治疗及转归

患猫精神沉郁，脉细数、沉取有力，舌面水滑、舌体左侧边缘隆起、中部偏上呈暗紫色。舌面水滑为湿象，左侧边缘隆起表明督脉瘀滞，中部偏上暗紫则代表上焦有寒。脉沉取有力，说明整体不虚。因而，当下患猫为湿阻气机兼上焦有寒，故处方：生薏仁12 g、干姜6 g、怀牛膝3 g。患猫呼吸困难，若勉强灌服汤药，易引发呛咳，多有不便。故煎汤浓缩，得到30 mL药液，每次取5 mL灌肠，3次/d，共2 d。此外，除乳酸林格氏液和地塞米松外，停用其他药物。3次灌肠后，患猫排出8 d以来的第1次粪便，色黑、半成形。排便后，患猫精神大为好转，能够站立并蹦上窗台，呼吸仍急促，但已无需吸氧。

灌肠第2天中午，患猫呼吸状态在静息时已接近正常，仍排出黑色粪便，尿量较大，恢复主动进食。舌面水滑程度较之前有较大改善，暗紫变浅，但舌体前部出现凹陷，右侧边缘隆起。舌体前部凹陷反映出上焦气虚，边缘隆起则是局部气郁之象。将地塞米松剂量减半，继续用中药灌肠。当日下午，患猫体温升至40 ℃，但精神状态良好。根据笔者经验，这种发热与地塞米松减量有关。从中兽医视角看，地塞米松具有温下焦的作用，当地塞米松突然减量时，下焦不温，虚阳上浮，以致发热。因而可用同样具有温补下焦之力的补骨脂来暖下焦，敛浮阳。故处方：生黄芪12 g、补骨脂6 g、干姜6 g、淮山药6 g、枳壳3 g，用法同前。用药后第2天中午，体温降至38.3 ℃。此剂用完后，患猫状态恢复正常，唯见大便偏软；精神、体力大有改观，开始抵抗诊察和治疗。遂停用所有药物，嘱咐畜主每日予患猫揉腹，注意养护。1周后回访，患猫大便成形，一切正常。

3 讨论

皮鞋清洁剂中的氟碳树脂对于猫是否具有毒性，目前尚未见报道；但清洁剂中的有机溶剂(增效剂)引发人类中毒的案例却并不少见[1]。本病例中有机溶剂的具体成分无法得知，笔者只能猜测患猫吸入有机溶剂引发了急性呼吸道损伤，这与舌、脉象上的指征相吻合，也能解释为何患猫中毒后出现呼吸道症状及炎症相关指标的上升。患猫中毒后的消化道症状及运动机能障碍，或与有机溶剂的消化道毒性和神经毒性有关。

患猫经西医诊疗后，虽暂时脱离生命危险，但从舌、脉可知上焦的病变并未得到解决，故仍存在呼吸障碍等诸多问题。对于吸入有毒气体引发的疾病，很自然会联想到肺的损伤，再结合大便未排的症状，考虑到肺与大肠相表里，选择泻法来通腑顺气会是许多医者的选择。本病例中，笔者并未选择泻下之法，而是结合舌、脉，判断当下气血异常之处，处方将其“调平”，虽未用泻药，却有泻下之功，其依据便是《伤寒论》中多次强调的“阴阳自和者，必自愈”。“阴阳和”是“愈”的关键所在。无论采用何种疗法，核心目标都应是促使机体“阴阳和”，而非只着眼于症状的缓解。如何实现“阴阳和”？先贤早已给出答案，《内经》中“无问其病，以平为期”即是“阴阳和”思想下的具体治则。笔者根据这一原则，在临床中通过诊察，判断出气血的“不平”之处，虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之，取得了良好的疗效。

动物机体之所以能够在支持或对症治疗的条件下，从某些不明成分或无特定解毒药的中毒病中恢复，其重要原因之一便是机体自身的解毒功能。而这一功能的实现，有赖于机体整体气血的相对有序运行。从气血的视角来思考，毒物引发的气血运行失序便是导致动物中毒的原因，而若能持久地纠正气血失序，就是在一定程度上的解毒。而这一过程，若有特效解毒药的参与最好，若无，也并非不能实现，“调平气血”即是解毒。在笔者看来，这便是中兽医疗法对于中毒病治疗的原理。

在当今的医疗环境下，很难遇到未曾使用过化药或生物制剂的病例。对于中兽医师而言，若不能从气血的层面对这些药物予以认识，制定治疗方案时往往不能很好地实现预期疗效。如何对这些药物进行认识？笔者认为，通过中兽医四诊，例如舌、脉，来观察药物使用前后机体在气血层面的改变是一种较为可行的方法。

从中医的发展史来看，无论汉代的六经辨证还是金元四大家的学术体系，亦或明清的温病学，这些对中医学产生重大影响的理论的确立，无一不根源于急重症的诊治[2]。因而，急重症恰恰是中医学的优势所在[3]。与中医学同根同源的中兽医学，更是在上千年的实践中积累了丰富的急重症处理经验[4]。急重症诊疗是检验和发展中兽医理论，尝试中西兽医结合的绝佳领域。因而，对于小动物临床急重症，中兽医学大有可为。