冠心病介入治疗中比伐芦定的应用进展

方迪海

（柳州市工人医院，广西柳州，545000）

比伐芦定是一种人工合成的抗凝血药物，是水蛭素的20肽类似物，该种药物目前在临床中，主要作用是预防患者血管形成术后血栓的形成，该种药物使用与常规肝素相比具有一定的稳定性，同时可以减少药物应用后出血风险的发生。尽管该种药物已经被广泛应用到临床患者疾病治疗中，但针对药物使用后对患者影响仍然存在争议，基于此研究通过分析目前冠心病发生情况，同时讲解比伐芦定的药理学作用，进而进一步分析药物在冠心病老年患者、高血压患者、慢性肾功能不全患者中的应用价值，为临床冠心病患者介入治疗提供科学辅助。

1 冠心病发生情况以及介入治疗分析

随着现阶段我国老龄化趋势明显，而且人们饮食习惯，生活习惯发生变化，导致临床心血管疾病多发。据2013年中国第5 次卫生服务调查显示城市超过15 岁以上人口出现心脏病数据为12.3%，农村8.1%，超过60 岁以上出现心脏病患者数量占比27.8%，近年来冠心病发生数量逐渐增多，对我国居民身体健康造成严重不利影响[1]。相关学者在报到中对居民心脏病死亡趋势进行分析，分析结果显示2006～2015年甘肃陇东南地区冠心病病死率呈逐年上升趋势，而且死亡率较高的季节，分别在冬季以及春季，夏季冠心病患者死亡率最低，年平均病死率45.62/10 万,其中男性病死率26.81/10 万，女性死亡率18.81/10 万[2]。这一数据说明冠心病的高发性以及高死亡性，对我国居民的身体健康及生活质量产生重要影响。这一背景下需要积极加大冠心病治疗研究。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病患者疾病治疗的关键技术，该项技术主要利用经皮穿刺送入球囊导管或者其他机械性器械，将出现的冠状动脉狭窄或者堵塞位置进行疏通，实现冠状动脉血流重建，进而保证患者生理指标恢复正常，疾病症状得以改善，提高患者生存质量。韩鹏, 汪钦, 刘浩林[3]等人通过研究发现PCI 组患者的住院时间更短，住院花费更少，患者心功能可以有效改善，这一情况进一步说明了PCI 治疗于冠心病患者治疗的重要性。

2 药理学分析

药理作用：比伐芦定作为凝血酶直接抑制剂，在药物使用过程中可以和游离以及血栓上的凝血酶的催化位点和阴离子外结合位点特异结合进而实现抑制作用。而该种凝血酶结合具有一定的可逆性。这种可逆性主要通过凝血酶对比伐芦定Arg3-Pro4 之间的肽键进行酶解，这样可以在一定程度上是凝血酶活性恢复。张文佳,周政,吴永健[4]在报道中对201 例择期行PCI 治疗的患者为例，手术中注射用比伐芦定抗凝，观察用药前用药5 分钟，15 分钟，半小时以及1 小时候ACT 数据，研究结果表明患者用药5 分钟后，ACT 数据变化至(313.93±42.34)s，情况下进行数据持续监测发现该数据趋于稳定，可以满足患者冠状动脉介入治疗抗凝需求。药代动力学：冠心病患者实施PCI 治疗后给予患者静脉注射比伐芦定后，以线性特征为体现，同时负荷剂量为1 mg/kg，而后2.5 mg/kg/hr 4h 静脉滴注，药物在患者体内稳定浓度控制在（12.3±1.7）mg/ml。当患者注射药物后抗凝作用发挥较快，当停止药物应用后ACT水平逐渐趋于药物使用前。

3 药物应用研究

3.1 高龄患者冠心病发生率主要以中老年人群为主，发病趋势增加具有较高的致死性，通过对高龄冠心病患者开展PCI 治疗中比伐芦定药物使用，更加具有安全特点。王永, 侯爱洁, 栾波片[5]在报道中纳入118 例行PCI 治疗的高龄患者为例，分为普通肝素组以及比伐芦定组，比伐芦定组以弹丸式注射方法给予患者使用0.75 mg/kg 药物，同时给予静脉注射药物1.75 mg/kg/h 维持治疗直至术后4 h。两组患者住院期间以及住院半年后的心血管不良事件发生情况均是比伐芦定组更加理想。吴尘乐[6]同样在研究中对比PCI 手术前注射肝素治疗以及手术前静脉注射比伐芦定两种药物治疗情况，通过观察发现实施PCI术前注射比伐芦定患者用药20 分钟后两组部分凝血活酶时间、凝血酶时间均较手术前延长，且研究组凝血酶时间长于对照组。除此之外，用药20 分钟后，患者手术结束的同时，研究组患者血小板最大凝聚率与对照组相比较低，这一情况进一步说明了行PCI 术治疗的老年患者注射比伐芦定要可以在一定程度上改善患者血小板活性，对血小板凝聚进行抑制，实现较高的抗凝效果。

3.2 高风险出血患者冠心病疾病治疗过程中很容易导致患者存在出血情况，影响患者疾病治疗效果，这一情况需要进一步重视。在疾病治疗过程中，必须要保证患者抗凝有效性除此之外还需要减少患者出血风险。石睿,宁靓,苏瑶,覃于洪[7]等人在报道中为进一步证实比伐芦定在急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治疗中应用价值，纳入103 例患者，实施分组治疗，对照组给予300mg 阿司匹林+600mg 硫酸氢氯吡格雷且以180mg 替格瑞洛进行负荷口服，实验组以0.75mg/kg 负荷静脉注射比伐卢定治疗并以1.75mg / (kg·min)维持注射治疗，治疗结果显示术后30d 出血事件比伐芦定组2 型，3 型，5 型发生率分别为5.88%，3.92%，1.96%共计11.76%，肝素组数据34.62%，9.62%，3.85%，共计48.77%，数据存在差异。吕浩敏, 陈大顺, 何非[8]等同样进行相似研究，研究中以120 例冠心病患者为例，对照组实施肝素治疗，研究组实施比伐芦定治疗，观察两组患者治疗结局，显示研究组患者凝血功能更加理想，而且对比两组患者出血率以及心血管不良情况，研究组数据3.33%、0%，对照组数据13.33%、8.33%，这一数据可以进一步说明在冠心病PCI治疗中使用比伐芦定治疗可以减少出血情况发生，而且安全性价值相比较高，是目前疾病有效治疗的可靠方案之一。部分学者[9]同样在报道中对药物应用后对血小板功能的影响研究，研究结果显示比伐卢定对PCI 治疗STEMI 患者抗凝效果更加理想且不良反应更低，更加利于患者疾病治疗。

3.3 肾功能不全患者通过药力动力学可知，比伐芦定药物正常机体清除半衰期为25min，而如果患者存在肾功能不全会导致这一时间延长，在用药过程中可以依据患者肾小球过滤情况进行药物使用剂量调节。任志学,刘育慧,张淑兰[10]在报道中纳入80 例伴有慢性肾脏病的ACS 患者为研究对象，分为比伐卢定组和肝素组，观察两组患者治疗后复流TIMI 情况，以及停药后APTT 数据，以及出血情况。结果比较对比复流TIMI 情况无意义，但术后患者APTT 数据均是比伐卢定组更加理想，且术后30d 心血管不良事件以及出血发生情况数据同样是比伐卢定组理想。而且研究发现使用比伐卢定不会对患者肾功能产生恶化影响，除此之外还可以对患者肾功能进行改善。相关学者[11-12]也在报道中对比伐芦定药物于肾功能不全患者冠心病PCI 治疗情况进行研究，研究结果与上述学者结果相似.

4 展望

随着冠心病发生数量逐渐增多，经皮冠状动脉介入治疗方法逐渐推广，在为患者进行治疗的同时为保证患者疾病治疗安全，需要加大对护理实践工作同步开展[13]。除此之外，还需要加强对患者疾病治疗中术后30 d 净临床不良事件展开分析，这样可以进一步保证药物使用的安全性，降低药物使用中不良情况发生[14]。药物在冠心病PCI 治疗中应用的同时，还需要加大药物其他心血管疾病研究，改善不稳定型心绞痛患者症状，提升抗凝治疗效果，降低药物使用不良影响[15]。

综上所述，冠状动脉粥样硬化性心脏病实施PCI 治疗后给予比伐芦定可以实现较好抗凝效果，文章分析冠心病发生现状，同时讲解药理作用，最后分别讲解针对老年患者，高出血风险患者以及肾功能不全患者药物治疗价值，旨在提升药物使用安全性，保证患者疾病治疗有效性。