高龄孕妇孕前及孕期保健研究进展

2022-11-25秦茂娟

今日健康 2022年1期

秦茂娟

（灵山县伯劳镇卫生院，广西钦州，535429）

高龄孕妇（advanced maternal age ,AMA）指分娩年龄≥35 周岁的孕妇，AMA 对妊娠结局影响表现为自然流产率增加、胎儿染色体异常、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病与胎死宫内发生率增加[1]。医学研究证实，AMA 妊娠风险远远高于最佳生育年龄，以及高龄孕妇妊娠并发症发生率更高，并对孕产妇和胎儿生命健康造成严重影响[2]。加之高龄孕妇长期受到生物、心理、环境和社会以及行为等各种因素的影响，导致出生缺陷等不良妊娠结局与孕期并发症风险加剧[3]。有关调查研究显示[4]，未接受检查或不定期检查孕妇，在孕期保健知识等方面的认知情况较低，且妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破、产后出血等并发症发生率高。对此，依据高龄孕妇特征实施对应孕前、孕期保健具有重要意义[5]。本文现结合有关研究进行综述AMA 孕前、孕期保健知识，进而保证胎儿和产妇的健康，并能顺利分娩。

1 孕前保健

因三胎全面开放，高龄孕妇逐渐增加，产科风险也随之增加，高龄孕妇因担心分娩安全与胎儿健康对分娩产生恐惧，故影响到孕期生活质量和家庭幸福，甚至是放弃自然分娩选择剖宫产[5]。因此，孕妇对孕期保健知识需求也随之提高，无论是在宣教内容还是模式上均有个性化需求。相关研究表明[6]，部分孕妇在怀孕之后仍不规律生活，生活方式不科学、不健康以及自我管理能力低下等，以及部分孕妇担忧胎儿太大分娩困难或影响身体形象，不敢进食营养食物。因此，需加强宣教，改善其生活方式及饮食结构等。马莉[7]研究中给予孕妇常规宣教普及，随后又开展孕妇课堂健康教育，包括日常生活指导、养成良好卫生习惯、适度运动、可能出现的并发症及其他突发事件等，并告知孕妇适当补充铁剂和钙剂，严密监测胎儿生长发育情况等，经干预后有效提高了自然分娩率，降低了剖宫产率及难产率和出生缺陷率、死胎率等，此外，孕妇妊娠期及分娩期并发症发生率低。由张红[8]研究可知，在对孕妇门诊产检时进行健康宣教，告知孕妇关于孕周、胎儿发育情况、各项检查指标数据内容和意义，并叮嘱定期接受检查和指导孕期性行为等内容。随着时代的发展，手机成为日常生活不可获取的工具，全面渗透到生活方方面面，利用APP 移动信息技术对孕妇整个孕期行使信息支持和干预[9]。其中，梁观妹[10]等学者提出在孕妇手机上安装APP 应用程序来提高高龄孕妇产前教育，孕妇通过APP 软件中文字与动画视频获取医疗信息，有效提高认知、减少恐惧及自然分娩率。除此之外，健康宣教叶酸对人体的作用以及对孕妇和胎儿的好处，让其了解到什么是叶酸，明确叶酸重要性，并告知叶酸过量与缺乏的后果和服用叶酸的注意事项。在怀孕前三个月即可指导孕妇开始每天服用叶酸0.4 毫克至怀孕12 周止[11]。

2 孕期保健

2.1 心理护理高龄孕妇的妊娠与分娩使其处于一种压力状态下，对自身带来身体与心理上的应激反应，直接影响到高龄孕妇身心健康[12]。有研究表明[13]，我国高龄的孕产妇约有64%出现不同程度焦虑、抑郁等不良问题，部分孕妇可出现恐惧、睡眠障碍甚至自杀现象等。若整个孕期存在不良心理将直接影响到高龄孕妇的身心健康和妊娠结局，同时，容易并发早产、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病等现象。邓姗丹[14]研究中表明给孕妇心理护理干预能够改善其HAMD 和HAMA 评分，以及提高阴道分娩率等。杨帆[15]则对高龄孕妇心理护理中制定聚焦解决方案，帮助孕妇恢复健康心态、改善分娩结局。

2.2 饮食干预妊娠期所需营养需高于非妊娠期，若孕妇在妊娠出现营养不良将直接影响到胎儿生长与智力发育，导致器官发育不全、胎儿生长受限和低体重儿，极易造成流产和胎儿畸形以及胎死宫内等[16]。姜艳艳[17]针对门诊孕妇采取个性化营养干预，经干预后，有效增加妊娠期营养，促进胎儿的正常发育，并合理控制了体重，另外，特有疾病发生率、剖宫产率均较低，以及巨大儿发生率低。另有黄小英[18]研究可知，其将妊娠期糖尿病高龄孕妇作为研究对象，利用微信对孕妇进行饮食指导，结果显示不但改善了孕妇高血糖状况，并降低了巨大儿发生率，继而降低了剖宫产率。

2.3 无创DNA 筛查（NIPT）产前筛查和产前诊断能够降低胎儿出生缺陷，是提高人口素质的一项重要举措。NIPT 为产前筛查提供了新途径，使染色体非整倍体疾病筛查的准确率有效提高，同时使降低了介入性检测的风险[19]。有关研究指出[20]，NIPT是一种具有较高灵敏度、特异度检测方式，对18、21、13 三体敏感度均达到100%，特异度也高达99.98%，和传统诊断方式相较，其对孕妇无创性、周期短，以及结果准确等优势，从而减轻了孕妇和家人的心理压力，也降低了流产风险。

2.4 运动干预研究表明[21]，高龄或是肥胖孕妇增加了不良妊娠结局，例如，妊娠期糖尿病、子痫前期、早产、新生儿窒息、巨大儿等。殷秀娥[22]等学者把高龄、肥胖孕妇作为研究对象，在早孕或初次产检时即开始干预，孕妇孕期指导有氧锻炼，每天以走路方式锻炼两次，持续30 分钟，随后逐渐增加至1h，运动量以出汗、不感到疲倦为标准，以及给予维生素等。此外，黄文宇[23]研究表示，对孕妇进行孕期保健服务和健康教育后，增加中低等有氧运动干预能够提高孕妇生活质量，预防妊娠疾病与不良母婴结局，EPDS 抑郁分值和SRSS 睡眠质量评分也较干预前降低。