卵巢支持-间质细胞肿瘤患者的CT影像特征及病理学特点

孙怡咪，刘为，李雷

1.西安市第九医院CT磁共振科，陕西 西安 710054；

2.西安市第一医院影像科，陕西 西安 710002

卵巢支持-间质细胞肿瘤(SLCT)是卵巢非上皮性肿瘤中较为罕见的一种卵巢性索间质肿瘤，以内分泌变化、盆腔包块、阴道异常出血等为主要临床症状，在卵巢肿瘤中的发病率仅为0.1%～0.5%[1-2]。SLCT临床较为少见且症状无特异性，术前常误诊为卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢上皮源性肿瘤等其他卵巢疾病，不利于患者治疗方案的制定[3]。CT是临床常用的影像学诊断方法，具有分辨率高、操作简便、定位准确率高等特点，在多种女性生殖系统肿瘤疾病的诊断中发挥重要作用，为临床肿瘤的分期、治疗方案制定及患者预后评估等提供重要依据[4-5]。当前，文献对SLCT的CT影像学表现报道极少，尚缺乏对SLCT影像诊断方面的系统认识[6]。本研究回顾性分析12例SLCT患者的一般临床、病理及影像学资料，旨在进一步提高临床对SLCT的认识，为SLCT的术前诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年6月至2021年6月西安市第九医院收治的12例SLCT患者的一般临床、病理及影像学资料，肿瘤FIGO分期参考《FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》[7]，所有患者均经手术病理确诊。12例SLCT患者年龄25～65岁，平均(41.17±12.61)岁。所有患者均接受手术切除及相关治疗，术前行盆腔CT扫描检查，术后常规切片行HE染色，并接受免疫组化检查。研究经医院伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 检查方法患者取仰卧位，采用64层螺旋CT扫描仪(PHILIPSΒrilliance，荷兰飞利浦公司)对患者行盆腔CT扫描。扫描范围：髂骨嵴水平至耻骨联合下缘；扫描参数：管电流200～250 mA、管电压120 kV、螺距1.0 mm，层厚5 mm，层间距0.45 mm，FOX 250 mm×250 mm，矩阵512×512。平扫结束后使用双筒高压注射器于肘静脉注射对比剂(Gd-DTPA-ΒMA，300 mg/mL)，注射速度2.5 mL/s，注射剂量80～100 mL；注射对比剂后25～30 s行动脉期扫描，60 s后行静脉期扫描，90 s行延迟期扫描。

1.3 图像分析由两名具有丰富CT诊断经验的放射科医师采用双盲法对图像进行分析，然后共同阅片达成一致。采用MIM Maestro软件(美国MIM公司)非刚性配准法校正CT多期图像，自动勾画肿瘤病灶轮廓感兴趣区域(ROI)，去除CT值＜50 HU或CT值＞300 HU的像素阈值气体，同时注意避开钙化血管区和坏死区；对原始图像进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等后处理。观察病灶位置、数量、形态、大小、边界、密度、盆腔积液、强化程度及方式、与周围组织关系等特征。

1.4 免疫组化检查术后标本经中性福尔马林固定，酒精脱水后石蜡包埋，常规切切片行HE染色，经光镜观察。采用EnVision法行免疫组化检查，检测抑制素-α(Inhibin-α)、波形蛋白(Vimentin)、钙结合蛋白(Calretinin)、Ki67和CK7的表达情况。所有一抗均购于赛默飞世尔公司，空白对照为磷酸盐缓冲液(PΒS)，阳性对照为已知阳性组织切片。

2 结果

2.1 患者临床资料12例患者中4例患者因绝经后出血、腹胀等就诊，3例患者因超声体检发现附件包块就诊，2例出现男性化症状，嗓音粗、毛发增多、阴蒂肥大；3例因月经紊乱就诊。所有患者血清睾酮水平均升高，4例患者雌二醇水平升高(6、7、9、12号)，所有患者血清CA125、泌乳素和甲胎蛋白水平均在正常范围。所有患者FIGO分期均为Ⅰa期，均接受手术切除及相关治疗，其中5例患者因有生育要求行患侧卵巢切除术，6例患者行全子宫双附件切除术，1例患者行全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，见表1。

2.2 患者影像学表现12例患者均为单发肿瘤，包括左侧7例，右侧5例；肿瘤均呈卵圆形，横断面大小为4.2 cm×3.7 cm～12.5 cm×11.3 cm；9例患者呈囊实性肿块，3例患者呈实性肿块，见表2。CT平扫显示，所有肿块边界清晰，密度不均匀，肿块实性成分呈软组织密度，CT值为30～67 HU，囊壁可见钙化。增强扫描显示，8例囊壁、肿瘤实性成分呈进行性、明显强化，囊内无强化；4例呈中度强化，囊内无强化。3例可见同侧卵巢静脉明显迂曲、增粗。典型病例见图1。

2.3 患者病理及免疫组化检测结果病理检查结果显示，肿瘤呈圆形或卵圆形，边界清晰，表面存在纤维包膜，切面呈黄白色；9例为不同比例的囊实性肿块，实性居多、质硬，3例为完全实性肿块，与影像学检查结果一致。共诊断高分化2例，中分化4例，低分化6例；其中，高分化可见支持细胞分化呈梭形，构成边界不清的管状结构；中分化可见不成熟的支持细胞形成巢状排列结构，轻到中度异型；低分化可见不成熟的梭形及卵圆形细胞。免疫组化检测结果显示：Inhibin-α(+)12例，Vimentin(+)10例，Calretinin(+)4例，Ki67(+)5例，CK7(+)2例，见表3。

3 讨论

SLCT是一种低度恶性潜能肿瘤，临床上较为少见。其瘤细胞具有睾丸间质细胞的特征，可分泌类固醇激素，使患者表现出血清睾酮水平升高、男性化或去女性化(痤疮增多、出现喉结、声音粗哑、多毛、阴蒂增大、闭经或月经紊乱)等内分泌改变的症状[8]。本研究中，有4例患者临床表现为绝经后出血、腹胀，3例表现为月经紊乱，3例表现为附件包块，2例表现为嗓粗、毛发增多、阴蒂肥大等男性化症状；所有患者血清睾酮水平均升高，4例患者雌二醇水平升高，血清CA125、泌乳素和甲胎蛋白水平均在正常范围。方如旗等[9]分析了5例SLCT患者的临床病理特征，也发现患者均存在不同程度的血睾酮增高、去女性化表现和男性化表现，但更多表现为去女性化症状。因此，血清睾酮水平紊乱、临床去女性化表现往往提示SLCT的存在。

当前有关SLCT的影像学报道极少，SLCT的MRI、超声和CT表现仅见个例报道[10]。刘衡等[111]报道了6例SLCT患者的CT表现，所有患者均为单侧发病，肿块直径均＞3 cm；肿块以囊实性为主，囊壁、间隔厚薄不均；增强扫描显示囊内无强化，肿瘤实性部分呈明显强化。陈井亚等[12]对9例SLCT患者的CT表现及病理学特征进行分析，发现7例患者表现为实性或囊实性肿块，2例为囊性；增强扫描显示5例可见明显强化，2例呈中等强化，2例呈轻度强化，囊实性病变边缘可见结节样强化。根据12例SLCT患者的CT检查结果，结合国内外相关报道，本研究的SLCT患者的CT影像特征主要为：(1)单发肿瘤，均呈卵圆形，以呈囊实性肿块更常见；(2)CT平扫显示所有肿块边界清晰，密度不均匀，肿块实性成分呈软组织密度，部分囊壁可见钙化；(3)增强扫描显示囊壁和肿瘤实性成分呈进行性、明显强化或中度强化，囊内无强化；(4)部分可见同侧卵巢静脉明显迂曲、增粗。本研究中，囊实性肿块的横断面大小较实性肿块大，考虑与囊实性肿块的生长速度可能更快有关[13]。CT扫描显示所有肿块边界清晰，肿瘤呈进行性强化，则与SLCT多呈良性生长，无邻近侵犯、腹水或转移等征象，肿块内部存在纤维成分有关[14]。

与其他性索-间质肿瘤相比，SLCT的CT影像学具有一定特征，但与交界性上皮肿瘤具有类似的影像学特征，临床确诊仍需依靠病理组织学检查[15]。根据支持细胞管状分化程度、原始性腺占比等病理学特征，临床将SLCT分为高分化、中分化、低分化、网状亚型和伴异源性成分型[16]。本研究病理检查结果显示，12例SLCT共诊断出高分化2例，中分化4例，低分化6例，以中、低分化为主，与既往研究[17]结果一致。随着分化程度的升高，支持细胞的管状结构增加，性腺间质成分减少。其中，高分化的支持细胞呈实性或中空的管状，含有嗜酸性分泌物，周围可见梭形性腺间质细胞；中分化的支持细胞呈条索状、小梁状和巢状，瘤组织被分隔为分叶结节状，结节内可见梭形性腺间质细胞；低分化的支持细胞呈梭形，无小叶结构，偶尔可见细条索状结构[18-19]。本研究中，高分化可见支持细胞分化呈梭形，构成边界不清的管状结构；中分化可见不成熟的支持细胞形成巢状排列结构，轻到中度异型；低分化可见不成熟的梭形及卵圆形细胞。有研究认为，仅依靠HE染色标本对SLCT进行诊断仍存在一定难度，临床应结合免疫组化检查进一步确诊[20]。Inhibin-α、Vimentin和Calretinin等均为临床常用的SLCT特异性标志物，具有较高的敏感度和特异度[21]。本研究发现，12例患者Inhibin-α均为阳性，10例Vimentin阳性，4例Calretinin阳性，5例Ki67阳性，2例CK7阳性，提示Inhibin-α、Vimentin等阳性是SLCT重要的免疫组化表型。

综上所述，SLCT患者的CT表现存在一定特征，多表现为单侧囊实性或实性肿块，肿块边界清晰，密度不均匀，囊壁可见钙化，实性成分呈进行性中度或明显强化，结合临床病理特征及免疫组化结果可提高临床诊断准确率。