一例COVID-19核酸检测阳性个案的应急处置报告

槐鹏程 李 珍 马衍鹏 韦宝建 杨旭日 张兆升 王 川 于功奇

王 猛 程艳如 孙远航 韩淑馨 杜文莉 孙乐乐 温绪岽 刘 军

孙勇虎 于学萍 郭来雨 曹印发 刘 红 许庆贺 张福仁

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)，山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022

2022年3月以来，山东省新冠肺炎本土报告病例突然增多，感染病毒毒株以奥密克戎为主，呈现出潜伏期短、传染性强、传播速度快的特点[1]。短短39天，全省16地市均出现新冠疫情，防控形势严峻[2]。2022年4月13日晚，笔者所在单位设置在院外的为社会提供COVID-19核酸检测“愿检尽检”样本中出现1例COVID-19核酸阳性病例，院疫情防控领导小组随即参照《新型冠状病毒肺炎防控方案(第八版)》[3]、《山东省医疗机构发现新冠病毒感染者应急处置指引》[4]及本院《新型冠状病毒肺炎应急处置预案(第九版)》要求进行应急处置，现报告如下。

1 方法

1.1 院区封锁 2022年4月13日20:20，笔者接到医院分管领导的电话，新冠核酸检测愿检尽检人员中出现1管10∶1混检的阳性结果，随即赶回医院参与处置。按照国家、省市和本院应急处置预案要求和医院疫情防控领导小组指示，立即报告属地疾病预防控制中心。医院安全与应急管理部带领安保人员立即将所有出入口封锁，除参与疫情处置的相关人员外，暂停人员流动和物资流通。由于医院为皮肤病专科医院，不设夜间门诊和急诊，因此夜间无紧急诊疗的患者入院。同时，立即关闭中央空调及新风，防止空气传播。通知全体职工(除参与疫情处置的相关人员外)居家静止，等待进一步通知。

1.2 人员追踪 由于医院新冠核酸检测为10∶1混检，需要对阳性管的10人分别单检，才能确定阳性感染者。因此，将10人的姓名、身份证号、手机号、住址通过检测信息系统整理出来，分别联系核实患者所在位置并告知原地静止。经核实，10人中1人在济南南高速口、1人已回聊城市东阿县、1人停机联系不上，其余7人均分布在医院周边的小区内，且10人中有3人为“零工”。4月13日21:21，笔者将上述信息报告疾控中心，疾控中心根据以上10人的现住址，或联系街道办事处直接进行人员管控和核酸单检，或将相关人员信息推送至相应疾控中心进行人员管控和核酸单检。

1.3 密接筛查 4月13日21:30，根据医院疫情防控领导小组指示，需尽快摸清10人的院内活动轨迹，筛查出密接人员。经进一步电话核实，9人(另1人停机)中有4人曾到过院区或门诊大厅。笔者通过微信获得4人照片，然后会同院信息工程部、医务部、办公室工作人员分组调取监控，根据患者相貌特征和取材时间锁定目标人员，逐一排查患者在院内的活动轨迹和接触的人员。同时将该10人核酸检测同时段的其他核酸检测人员名单通过检验信息系统整理出来。轨迹和密接排查的过程是相对比较复杂的，需要调取各个角度的监控，反复比对患者行动轨迹。4月14日凌晨3:30密接筛查结束，患者活动轨迹的影像和密接名单整理完毕。笔者将最终确认的阳性感染者的资料报送疾控中心，由疾控中心专家组进行最终的密接确认和判定。筛查到居家的本院密接人员要求居家隔离，单人单间、戴好口罩；筛查到在院的本院密接人员转移至院内发热筛查点隔离，单人单间、戴好口罩。此外，通过监控影像尚不能获取基本信息的就诊患者和陪人，由公安部门通过大数据系统进行识别确认。

1.4 采样消杀 4月13日21:40，在密接筛查的同时，院感部、实验室、检验科的同事在做好防护的前提下，对相关区域进行环境采样和消杀。对核酸取材点、核酸检测实验室、预检分诊处、门诊大厅进行环境采样，包括核酸取材窗口、取材台面、实验室操作台、生物安全柜、门把手、预检分诊台、扫描器、门诊大厅门帘、人工收费窗口等。随后使用2000 mg/L的含氯消毒剂对空气进行喷雾消毒，对地面、墙面、物体表面进行擦拭消毒，关闭门窗作用1小时。消杀完成后，再次进行环境采样并检测，至14日晨6时，循环采样、消杀2次。

1.5 核酸检测 4月14日8:00，对全体职工含物业、保安、保洁、研究生、进修生等全部人员进行新冠核酸检测(10∶1混检)，取材点设置在室外职工核酸取材处。要求职工做好防护，排队时严格落实“一米线”要求，正在取“咽拭子”者与后面即将取“咽拭子”者保持“三米线”距离。排查到的院内密接人员由检验科工作人员做好防护后进行咽拭子单管取材。

1.6 风险评估 医院疫情防控领导小组带领院感部根据环境采样的核酸检测结果、全员核酸检测结果、环境消杀情况、排查到的密接人员数量及管控情况对医院疫情风险进行综合评估。提出“正常开诊”、“推迟开诊”和“停诊”的建议后报属地疫情防控指挥部、卫健局批准。

2 结果

2.1 阳性感染者情况 4月14日5:20，阳性管9人(另1人停机未联系到)的核酸检测完成，确认阳性感染者1人，后经疾控中心病毒毒株基因测序为奥密克戎BA.2。感染者，女，50岁，系医院周边劳务市场的“零工”，来济时间不足1个月，住在劳务市场附近的小宾馆中，无临床症状。感染者曾于4月13日7:28进入医院门诊楼，又于当天下午16:38再次进入医院咨询有关事宜，期间全程佩戴口罩。已按轨迹完成密接排查。

2.2 阳性管人员情况 阳性管的其他9人均判为密接，其中8人于4月13日晚由辖区疾控中心协调街道办事处已转运至隔离酒店。手机停机的1人当晚由辖区疾控联合公安、街道办工作人员进行调查，发现其登记的姓名、居住地址、手机号均为不实信息。4月14日上午，该患者再次到我院进行核酸检测时，被预检分诊人员发现并立即管控，后被转运至隔离酒店，核酸单检结果为阴性。

2.3 密切接触者情况 经我院疫情防控领导小组初步判定、济南市疫情防控指挥部最终核实，共确定密接接触者65人，其中本院职工(含保安)20人，患者及陪人45人。疾控中心通知相应街道办事处负责将密接者转运至隔离酒店，进行14天集中隔离和7天居家隔离。密接者的家人等作为次密接进行7天集中隔离后再居家隔离7天。

2.4 诊疗工作恢复情况 我院在感染者活动范围及核酸检测相关区域采样340处、消杀后再次采样340处，检测结果均为阴性；全院职工核酸检测结果均为阴性；密接接触者首轮检测结果均为阴性，且均已落实管控措施；环境消杀已按照要求完成2轮，作用时间均达1小时。经疫情防控领导小组研判，院内新冠疫情风险已排除，可正常开诊。省市区疫情防控专家组于4月14日上午来院督导，对采取的防控措施给予充分肯定。

3 讨论

本病例为我院发现的第1例新冠阳性病例，疫情发生后医院疫情防控领导小组主要领导第一时间赶赴一线，靠前指挥，分管领导亲力亲为；各部门协调配合，通力合作；党员干部冲锋在前、担当作为，用时12小时完成了所有处置工作，门诊病房恢复正常运转。

疫情的快速处置与既往的充分准备是分不开的。早在2020年疫情初期，我院就制定了《新型冠状病毒肺炎应急处置预案》，后根据国家、省市疫情防控方案和文件要求，反复修订更新，截至本例疫情发生时，已修订了9版应急处置预案，要求医院全员应知应会，分管领导在疫情防控工作会上进行了多次培训。同时，各科室均按照应急处置预案的要求进行了演练。不久前，我们对1例来本院做核酸检测的COVID-19密接者的次密接者做了流调和应急处置方案，为本次疫情处置进行了预演。因此，疫情发生后，领导小组处置思路清晰、各岗位分工明确。按照信息报告、院区封锁、人员追踪、密接筛查、采样消杀、核酸检测、风险评估的总体思路进行应急处置。同时，我院根据本次疫情处置取得的经验和存在的问题，整理形成我院第十版《新型冠状病毒肺炎应急处置预案》。

医院诊疗秩序恢复正常后，我院全体职工落实“一日双检”的新冠核酸检测策略，早晨上班时和下午下班后分别进行1次核酸检测，连续检测1周均为阴性后，恢复“每日一检”的核酸检测要求。新冠病毒，特别是奥密克戎传染性强、潜伏期短，一般为3～7天[3]。1周的“一日双检”阴性检测结果充分保证了全体职工在潜伏期内无新冠疫情感染风险。

此外，按照第八版的国家《新型冠状病毒肺炎防控方案》，密切接触者的定义为“疑似病例和确诊病例症状出现前2天开始，或无症状感染者标本采样前2天开始，与其有近距离接触但未采取有效防护的人员”。实际判定时，虽然多数密接者佩戴口罩，但往往佩戴不标准，无法做到有效防护，或者无法从视频判定其是否佩戴标准。为保证密接者筛查到位，降低潜在风险，上述情况的人员均判为密接者。

当然，本次应急处置也存在不足之处。比如，应急处置当晚只调取了感染者4月13日到本院的监控进行排查，没有考虑到之前感染者是否来过医院。后经进一步流调，发现感染者前1周内也曾到过医院，然后又立即调监控、摸轨迹、找密接，进行了风险排查。这一点在我院第十版《新型冠状病毒肺炎应急处置预案》中已做修订。此外，轨迹摸排、密接筛查过程主要靠人工反复比对完成，耗时较长，如能通过科技手段实现人脸自动识别锁定，将会大大提高密接筛查的效率。另外，本院职工共有20人作为密接者被隔离，这与工作人员与就诊者同一通路出入院有关，本次疫情后我们设立了员工进出院专用通道，已落实到位。

总之，本报告阐述了本院首例新冠核酸检测阳性病例的应急处置过程，还原了当时所做的各项具体工作及细节。经12小时迅速有效处置，新冠疫情风险得到排除，医院诊疗秩序恢复正常。希望本报告对其他医疗机构同行处置新冠病例能够有所借鉴，不当之处也欢迎同行批评指正。

参与现场应急处置人员贡献：

张福仁 山东第一医科大学附属皮肤病医院疫情防控领导小组(以下简称“领导小组”)组长，第一时间到达现场指挥；

刘红 领导小组成员、办公室主任，现场指挥、亲力亲为；

院区封控：许庆贺、温绪岽、刘军、郭来雨、曹印发；

人员追踪及信息报告：槐鹏程、马衍鹏；

密接筛查：李珍、韦宝建、杨旭日、张兆升、槐鹏程、马衍鹏；

环境采样：韩淑馨、杜文莉、孙乐乐；

环境消杀：刘军；

核酸检测：王川、于功奇、王猛、程艳茹、孙远航；

防疫物资保障：孙勇虎、于学萍。